Интравезикалната химиотерапия като компонент на лечението
Основната причина за незадоволителните резултати от лечението на пациенти с мултифокален рак на пикочния мехур е високата честота на рецидиви, които се появяват при 40-50% от пациентите през първата година от проследяването.
Това се дължи на дифузния характер на неопластичните промени в епитела на пикочния мехур, възможността за имплантиране на отделни туморни клетки по време на операция (Matveev B.P. et al., 1984).
Всичко това прави, заедно с усъвършенстването на техниката на абластично отстраняване на тумори, целенасочено търсене на средства, способни да действат върху визуално непроменените уротелиум или туморни клетки, останали след операцията.
В момента системната и регионална химиотерапия се използва като независим метод на лечение и като компонент на комбинираната терапия (Korolchuk V.P., 1978; Matveev B.P. et al., 1984; Llopis V. et al., 1986; Schulman S., 1980).
Системната употреба на химиотерапевтични лекарства обаче често причинява сериозни усложнения от кръвта и други органи и системи на тялото.
За повърхностни тумори на пикочния мехур, които рядко метастазират, е за предпочитане да се използва интравезикална химиотерапия, при която токсичният ефект е краткотраен и имунологичната активност на организма не намалява, въпреки големите дози химиотерапия.
Това се потвърждава от микроскопско изследване на тумора (след въвеждането на 200 mg Thio-TEP и 2000 mg 5-флуороурацил), което показва изразени дистрофични промени в ядрата на туморните клетки и цитоплазмата: кариолиза, фрагментация на мембраната, намаляване в броя на рибозомите (Polyanichko MF, et al., 1982).
Интравезикалната монохимиотерапия с големи дози алкилиращи агенти е започнала от нас през 1965 г. (Polyanichko MF, 1966) с въвеждането на 1000 mg циклофосфамид или 100-150 mg Thio-TEP. Впоследствие те започват да се прилагат в същите дози, редуващи се с 1000 mg 5-флуороурацил преди операцията (Polyanichko M.F., Rasskazov G.K. 1971) и в още по-големи дози (2000 mg циклофосфамид и 2000 mg 5-флуороурацил) във времето на трансуретрална електрокоагулация на тумори (Zaderin VP, Polyanichko MF, 1983).
Целта на това проучване е да се определи по-ефективен вариант на интравезикална химиотерапия за мултифокални тумори на пикочния мехур. Нашите наблюдения засягат 113 пациенти с мултифокален рак на пикочния мехур, които са получили интравезикална химиотерапия. За определяне на разпространението и стадирането на заболяването преди операцията е използван онкосиндром, специфичен за повърхностна инвазия - T] —T2 (Поляничко М.Ф., 1981).