Интравенозен лазер

Кратка история

Интравенозното облъчване на кръвта е извършено за първи път преди 30 години в бившия Съветски съюз. С помощта на катетър кръвта беше изложена директно на лазерен лъч. Различни тестове инвитро са показали, че лекото облъчване на белите кръвни клетки причинява различни полезни ефекти, по-специално стимулиране на производството на имуноглобулини, интерферон и интерлевкини. След валидиране на този метод чрез клинични изпитвания, в списания са публикувани резултати, показващи допълнителни благоприятни ефекти върху други метаболитни пътища.

През 2005 г. в Германия разработването и сертифицирането в рамките на изследователската програма Biophotonik II на ново медицинско изделие за интравенозно облъчване доведе до одобрението на началото на клиничните изпитвания, за да се позволи въвеждането на тази терапия в настоящата клинична практика.

През 2003 г. FDA одобри използването на интравенозна лазерна терапия, използвайки техниката от клас IV, като стандартен начин за лечение на мускулно-скелетни нарушения. Поради нарастващия брой проучвания, които потвърждават ефективността на тази терапия за намаляване на възпалението в тялото и ускоряване на възстановяването, все повече клиницисти включват тази техника в своите терапии.

Интравенозната лазерна терапия е одобрена и от медицински организации като APTA (Американска асоциация по физическа терапия), IASP (Международна асоциация за изследване на болката), NICE (Институт за здраве и клинични постижения) и СЗО (Световната здравна организация).

Как действа в организма

Интравенозната лазерна терапия е неинвазивна и нелекарствена техника за генериране на фотохимичен отговор в дисфункционални или засегнати тъкани. Лазерната терапия може да намали болезненото усещане, да намали възпалението и да ускори лечебния процес при много остри и хронични състояния. Основната цел на лечението на болка и дегенеративни състояния е да се подобри функцията и подвижността на засегнатите структури.

Клиничните проучвания показват, че тази терапия стабилизира, подобрява стойностите на лабораторните тестове и причинява положителни промени в случай на заболявания, устойчиви на други форми на терапия.

Облъчването на кръвта е един от най-ефективните начини за съживяване на тялото и прочистване на кръвта. Кръвните клетки се обновяват и процесите на ерозия на кръвоносните съдове се намаляват. Приемът на хранителни вещества и кислород от клетките се подобрява, едновременно с намаляването на стойността на хиперлипемията и нивото на токсините в кръвта.

Чрез стимулиране на клетъчния метаболизъм, в резултат на излагане на светлинния лъч, лечебните процеси се ускоряват. Фотоните (лазерен лъч с дължина на вълната между 650 и 1300 nm), които проникват в тъканите, се абсорбират от клетките. Енергията, произведена в резултат на абсорбцията, се разсейва под формата на топлина, което кара тъканта да се нагрява леко. Веднъж попаднали в клетката, фотоните активират цитохром с в митохондриите, като по този начин увеличават производството на АТФ и също така засилват клетъчния метаболизъм. В допълнение, лазерът стимулира производството на азотен оксид (NO) и реактивни кислородни видове, участващи в възпалителни реакции, но също така и в други клетъчни сигнални пътища. NO е молекула, необходима в процесите на клетъчно сигнализиране, но също така и важен вазодилататор. Едновременното производство на тези три молекули определя увеличаването на концентрацията на растежни фактори, пролиферацията и подвижността на клетките, но също така и на метаболитните пътища, участващи в процесите на клетъчната жизнеспособност. NO кара кръвоносните съдове да се разширяват, подобрявайки капилярната циркулация в засегнатите тъкани, увеличавайки доставката на кислород и хранителни вещества и елиминирайки токсичните продукти.

По този начин болезненото усещане и възпалението в тялото се намаляват едновременно със стимулирането на оздравителните процеси.

Медицинска процедура

По време на интравенозната терапия във вената в областта на лакътната кост се въвежда катетър, през който кръвта се излага директно на лазерния лъч. Ниската интензивност на радиацията, която се абсорбира от кръвните клетки, предизвиква различни ефекти в тялото, като най-важната е противовъзпалителната и имунната система при заболявания като чернодробни и кожни заболявания, диабет и рак.

Терапията се прилага на сесии от 20 - 60 минути, 3-5 пъти седмично, с общо 10 сесии, които комбинират ефектите от различни дължини на вълната на лазера (червен, зелен, син, инфрачервен).

В момента тази технология се използва успешно в клиники в Европа, Северна Америка и Япония.

1. МЕЖДИНСТРАННА И ВЪТРЕАРТИЧНА ЛАЗЕРНА ТЕРАПИЯ

В случая на тези техники се използва стерилен катетър, който позволява директното прилагане на лазерния лъч в засегнатата област. В случай на хронични заболявания и резистентност към лечение, има значително намаляване на интензивността на болезненото усещане и стимулиране на локалната регенерация на тъканите.

С помощта на тази техника и съвременното използвано оборудване лазерният лъч прониква в тъканите в дълбочина (12 см), което значително подобрява терапевтичните ефекти, усещани от пациента в случай на заболявания като гръбначна стеноза, дискови хернии, артрит.

2. ФОТОДИНАМИЧНА ТЕРАПИЯ

Фотодинамичната терапия (PDT) е ефективен метод за лечение на рак, дермални заболявания и бактериални инфекции.

На пациента се дава фотосенсибилизатор интравенозно или директно в тумора. След определен интервал от време светлината се прилага с помощта на лазера до съответната дължина на вълната. Той се абсорбира от белязани клетки, причинявайки производството на реактивни кислородни видове, които ще унищожат раковите клетки чрез апоптоза, некроза или променена васкуларност на тумора.

За разлика от класическото химиотерапевтично лечение, PDT не променя имунната функция, а напротив, като се наблюдава имунизиращ ефект в резултат на прилагането на тази техника. По този начин PDT може да се използва и при имуносупресирани пациенти.

препоръки

Интравенозната лазерна терапия може да се използва главно палиативна, но може да има и лечебна роля в ситуации, при които операцията е противопоказана. Терапията се препоръчва при:

алергии,
ревматоиден артрит,
Лаймска болест,
хронично бъбречно и чернодробно заболяване,
сърдечни заболявания,
костни калцификации,
рак,
контузии,
дегенерация на макулата,
диабет,
дископатии с ишиас,
изпъкнали или хернирани гръбначни дискове,
дислипемии,
цервикална, лумбална болка,
екзема,
фибромиалгия,
фрактури на меките тъкани,
хипертония,
хронична умора,
остеоартрит,
полиневропатия,
ревматизъм,
множествена склероза,
хронични болкови синдроми,
синдром на изгаряне,
тендинит,
шум в ушите.

Ползи

Сред ползите за здравето от тази терапия са:

Излъчване на червена светлина:

стимулира имунната функция,
активира макрофагите,
стимулира производството на цитокини и интерферон,
стимулира микроциркулацията и повишената оксигенация на тъканите,
стимулира активността на цитохром с, увеличавайки производството на АТФ в клетките,
антитуморен ефект.

Светло зелено лъчение

увеличава с 20% доставката на кислород чрез промяна на стеричната конформация на молекулите на хемоглобина,
увеличава производството на АТФ с до 30% чрез стимулиране на митохондриалната дихателна верига,
подобрява качествата на мембраната на еритроцитите.

Излъчване на синя светлина:

намалява нивото на възпаление в организма,
стимулира комплекс I на митохондриалната дихателна верига, увеличавайки клетъчното производство на АТФ,
като стимулира производството на реактивни кислородни видове, той унищожава микроорганизмите в кръвта,
в комбинация с рибофлавин има антибактериален, антивирусен и антипаразитен ефект,
стимулира микроциркулацията чрез увеличаване на производството на NO,
в комбинация с куркумин, като фотосенсибилизиращо средство, има антитуморен ефект.

Инфрачервена радиация:

Радиация на жълтата светлина

стимулира митохондриалните комплекси II и III,
детоксикира тялото, като прочиства кръвта и стимулира лимфния дренаж,
повлиява метаболизма на витамин D, с ефект върху здравето на костите, тъканите и имунната система,
заедно с хиперицин, един от най-мощните природни фотосенсибилизатори, получен от жълт кантарион (Hypericum perforatum), има антитуморен, антибактериален и антивирусен ефект,
антидепресивни ефекти, чрез подобряване на метаболизма на серотонина. Има проучвания, които показват, че антидепресивният ефект на хиперицин може значително да се засили от лазера с жълта светлина.

Клиничните проучвания показват, че лазерът с жълта светлина е ефективен при хронични инфекции, синдром на хронична умора, вирусни инфекции (херпес зостер, EBV, херпес), лаймска болест, тревожни разстройства (в комбинация с хиперицин или триптофан, при пациенти с серотонин).

Антитуморният ефект

В момента е известно, че PDT медиира увреждането на тумора чрез три механизма. На първо място, става въпрос за генерирането на реактивни кислородни видове (ROS), с пряк ефект от унищожаването на раковите клетки. PDT също влияе на съдовата туморна болест, причинявайки спиране на кръвоснабдяването в тази област. И третият механизъм е активирането на специфичен имунен отговор, насочен срещу туморни клетки. Разбира се, трите механизма не действат независимо, тъй като са описани интерференции.

Ролята на прилаганото фотосенсибилизиращо лекарство е да прехвърля енергия от светлинния лъч до нивото на молекулярния кислород, за да генерира ROS. Смята се, че биомодулиращият ефект, който се проявява на клетъчно и тъканно ниво, се определя всъщност от поглъщането на светлинна енергия от ендогенни фоторецептори.

Фотоактивираните първични рецептори са компоненти на клетъчния дихателен цикъл. Активирането на тези рецептори определя, в зависимост от приложената доза светлинна енергия, стимулацията или инхибирането на клетъчния метаболизъм. Смята се, че ниските дози регулират производството на реактивни кислородни видове. Светлината във видимия спектър може да причини фотохимични промени в митохондриалните фоторецептори, променяйки клетъчния метаболизъм и предизвиквайки трансдукционен ефект в други клетъчни компоненти (биомодулаторен ефект). Други изследвания предполагат, че този ефект се причинява и от фотофизични промени в Ca 2+ каналите в клетъчната мембрана.

PDT използва светлинна енергия за увреждане или унищожаване на прицелната тъкан. Енергията се прехвърля към молекулярния кислород, за да се синтезира форма на кислород, синглетен кислород. Смята се, че този синглетен кислород е този, който отпечатва най-важния цитотоксичен ефект, като реагира с клетъчните компоненти и в крайна сметка причинява клетъчна апоптоза и разрушаване на тумора. По време на този процес фотосенсибилизиращото лекарство се регенерира, за да действа каталитично, като се произвеждат множество синглетни молекули кислород до една приложена молекула сенсибилизатор.

Резултатите от I/II клинично изпитване показват, че PDT може да причини аблация на тумора на хипофизата, предотвратявайки рецидив при пациенти, подложени на хирургична резекция и лъчева терапия.

В случай на рак на кожата, PDT е едно от рутинните лечения, като употребата му е все по-широко разпространена.

Проучванията описват различни предимства на терапията в сравнение с класическите алтернативи (хирургия и лъчева терапия): това е неинвазивен метод, може да се прилага конкретно, могат да се прилагат многократни дози без риск от ограничения, свързани с лъчевата терапия. ФДТ може да се прилага в болници, клиники или медицински центрове за възстановяване и не е изпълнен със странични ефекти.

Karu T. Health Phys 1989; 56: 691-704.
Smith K. Laser Ther 1991; 3: 19-24.
Silva GB et al. Photomed Laser Surg 2011; 29: 27-31.
Carvalho PA et al. Oral Oncol 2011; 47 (12): 1176-1181.
Gouvea de Lima A et al. . Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 82: 270-275.
Hopper C. Lancet Oncol 2000; 1: 212-219.
Oleinick NL, Morris RL, Belichenko I. Photochem Photobiol Sci 2002; 1: 1-21.
Хендерсън BW, Dougherty TJ. Photochem Photobiol 1992; 55: 145-157.
Morton CA et al. Br J Dermatol 2002; 146: 552-567.
DJ Piacquadio и др. Arch Dermatol 2004; 140: 41-46.
Szeimies RM et al. J Am Acad Dermatol 2002; 47: 258-262.
Freeman M et al. J Dermatol Treat 2003; 14: 99-106.
Марки PV и др. Br J Neurosurg 2000; 14: 317-325.
Жена PJ, Wilson BC. J Clin Laser Med Surg 1996; 14: 263-270.
Попович EA, Kaye AH, Hill JS. J Clin Laser Med Surg 1996; 14: 251-261.
Hahn SM, Smith RP, Friedberg J. Curr Treat Options Oncol 2001; 2: 375-383.
Dougherty TJ. J Clin Laser Med Surg 2002; 20: 3-7.
Pass HI et al. Ann Surg Oncol 1994; 1: 28-37.
Dougherty T et al. JNCI Раков спектър 1998; 90: 889-905.
Diamond I и сътр. Lancet 1972; 2: 1175-1177.

Неблагоприятни ефекти и противопоказания

Лечението не изисква хоспитализация на пациента. Терапията се понася добре, като регистрираните нежелани реакции обикновено са усещане за парене, болка или болка. Терапията може да се комбинира с други форми на терапия (например кислородна терапия). Процедурата за облъчване понякога може да бъде болезнена.

Не се препоръчва използването на терапия в следните случаи: бременност или кърмене, меланом, инвазивен плоскоклетъчен карцином, лупус еритематозус.

Селективна библиография

Brown SB et al. Lancet Oncol 2004; 5: 497-508.
Ferraresi C et al. Лазери Med Sci 2015; 30: 1259-1267.
Hideki HR et al. Фотомедицина и лазерна хирургия 2013; 31 (12): 586-594.
Kaiser PK и сътр. Офталмология 2009; 116: 747-55.
Kunishige JH et al. Клиники по дерматология 2007; 25 (5): 454-461.
Lou PJ и сътр. Technol Cancer Res Treat 2003; 2: 311-7.
Maisch T. Lasers Med Sci 2007; 22: 83-91.
Могиси К, Диксън К. Фотодиагностика Фотодин Тер 2008; 5: 10-8.
Sadick NS, Weiss R. Дерматологична хирургия, 28: 21–25.
Wang KK et al. Ендоскопия 2008; 40: 1021-5.
Wennberg AM et al. Трансплантация 2008; 86: 423-9.