Интрахепатална холестаза на бременността - Wikimedica

Интрахепатална холестаза на бременността ХарактеристикиПризнаци Симптоми Диференциална диагноза ИнформацияАнглийски термин Специалност
Болест
Жълтеница, екскориации
Безсъние, анорексия, сърбеж, гадене, HCD болка, тъмна урина, бледи изпражнения, умора
Атопичен дерматит, Алергична реакция, Първична билиарна цироза, Pemphigoid gestationis, Pruritis gravidarum, HELLP синдром, Остър мастен черен дроб при бременност, Вирусен хепатит, Индуциран от лекарства хепатит, Папули и уртикарни плаки по време на бременност
Бременност Интрахепатална холестаза
Акушерство
Страницата не е прегледана от редакционна комисия [Classe (v3)]

The интрахепатална холестаза на бременността (CIG) е заболяване на черния дроб, възникващо в края на втория и началото на третия триместър на бременността. Характеризира се с пруритус с повишени серумни жлъчни киселини и други тестове за чернодробна функция. [1]

холестаза

Обобщение

  • 1 Епидемиология
  • 2 Етиологии
  • 3 Патофизиология
  • 4 Клинично представяне
    • 4.1 Рискови фактори
    • 4.2 Въпросник
    • 4.3 Клиничен преглед
  • 5 Параклинични прегледи
  • 6 Клиничен подход
  • 7 Диагностика
  • 8 Диференциална диагноза
  • 9 Лечение
  • 10 Усложнения
  • 11 Еволюция
  • 12 Профилактика
  • 13 Мониторинг
    • 13.1 След раждането
  • 14 Оценки
  • 15 Референции

1 Епидемиология [редактиране | w]

  • Интрахепаталната холестаза на бременността е най-често срещаното чернодробно заболяване, свързано с бременността. [2]
  • Честотата и разпространението варират в зависимост от етническата принадлежност и географското разпространение. По-често се среща на континентите Южна Америка и Северна Европа. [1]
  • Честотата е между 0,2 и 2% от бременностите. [3] Изследванията описват IGC при 0,2 до 0,3% от бременностите в САЩ. [4]
  • По-висока честота на CIG се наблюдава с анамнеза за CIG, хронично чернодробно заболяване, хроничен хепатит С, многоплодна бременност и напреднала възраст на майката. [5] [6]
  • Честотата на рецидиви на IGC при следващи бременности е висока (60 до 70 процента). [7]
  • IGC има семеен компонент (с коефициент на шанс 9,2 за майки и 5,3 за сестри) [бележка 1] [8] Относителният риск за сестрите изглежда е 12%. [9]

2 Етиологии [редактиране | w]

  • Етиологията на интрахепаталната холестаза при бременност е слабо разбрана и се счита за сложна и многофакторна. Като възможни механизми са предложени генетична чувствителност, хормонални и екологични фактори.
  • Изглежда, че има връзка между холестатичните свойства на репродуктивните хормони при генетично чувствителни жени и CIG. Доказателствата в подкрепа на хипотезата за генетична възприемчивост се крият във факта, че заболяването е наблюдавано по-често в моделите на събиране на семейството, относителна първа степен и по-висок риск от рецидив на заболяването при бременности. [8] [10]
  • Последните проучвания показват доказателства за мутации в гени (ABCB4), кодиращи хепатобилиарни каналикулярни транслокаторни протеини, наречени мултирезистентни 3 (MDR3), като начинът на наследяване е доминиращ модел, ограничен от пола. [11] [12] Някои други гени, които изглежда играят роля в развитието на CIP, са ATP8B1 (FIC1)), ABCB11 (BSEP), ABCC2 и NR1H4 (FXR). [13] [14] [15] [16]
  • Ролята на репродуктивните хормони в развитието на IGC също се очертава в няколко проучвания. Многобройни проучвания показват връзка на повишени нива на естрогенни състояния като многотонова бременност, ефект на хиперстимулация на яйчниците и късно представяне на втория триместър на CIG. [17]
  • CIG обикновено се появява в края на втория триместър, когато нивата на естроген са най-високи по време на бременност. IGC показва подобни характеристики, наблюдавани при жени, приемащи противозачатъчни хапчета, богати на естроген. [18]
  • Ролята на прогестерона е очевидна само частично; обаче метаболитите на прогестерон сулфат модифицират хепатобилиарната транспортна система, като променят функцията на главния чернодробен рецептор на жлъчните киселини. [19] [1]
  • Екологичните и сезонните фактори също са свързани с IGC. CIG е по-разпространен при жени с ниски нива на селен и витамин D. Той е често срещан и в някои страни през зимата, когато селенът и витамин D могат да бъдат ниски. [20] [18] [6] [1]
  • Хроничното чернодробно заболяване корелира с IGC; все още не е ясно дали хроничното чернодробно заболяване допринася за развитието на IGC или се разкрива от бременността. [21] [1]