Интрахепатална холестаза на бременност (ICP) симптоми и лечение

Акушерската холестаза (OC), известна също като интрахепатална холестаза на бременността (ICP), е рядко чернодробно заболяване, което засяга 0,5% до 2% от бременностите (1). Това е често срещано сред някои етнически групи като арауканите и жените от скандинавски произход (2). Ако е толкова рядко, тогава трябва да се притеснявате за това?

MomJunction ви информира за акушерската холестаза, нейните причини, симптоми, лечение и диетични ограничения.

Какво е акушерска холестаза?

Акушерската холестаза е състояние, което намалява нормалния поток на жлъчката от черния дроб.

Обикновено черният дроб произвежда жлъчка, която преминава през жлъчните пътища в червата, където помага за смилането на храната.

В случай на OC обаче потокът на жлъчката в червата е намален. Това натрупва жлъчни соли, които влизат в кръвта и увеличават количеството на жлъчните соли в кръвта.

Излишните соли сърбят по кожата ви, което води до състояние, наречено сърбеж. Това обикновено се случва през последните три месеца от бременността, а понякога дори и по-рано. Хубавото обаче е, че повишените жлъчни соли и сърбеж изчезват след раждането и не причиняват дългосрочни усложнения за майката или бебето (3).

Какви са причините за акушерската холестаза?

Точната причина за OC е неизвестна. Известно е обаче, че се влияе от следните фактори (4):

Хормонални: Повишаването на хормоните на бременността, естроген и прогестерон, може да повлияе на чернодробната функция. Проучванията показват, че OC обикновено се появява през последния триместър, когато нивата на естроген са по-високи. OC е често срещан и при двойна и триплетна бременност, когато нивата на хормоните са високи.

Генетика: В някои случаи OC работи в семейства (но може да пропусне няколко поколения). Хората с генетично предразположение към OC също могат да наследят проблем, свързан с производството и преминаването на жлъчката през жлъчните пътища. ОК може да не е сериозен проблем, тъй като повишаването на хормоналната активност по време на бременност може да повлияе на хормоналния баланс.

Фактори на околната среда: OC е по-често през зимата и честотата е висока, когато се комбинира с хранителни фактори като недостиг на селен (5).

Каквато и да е причината, това състояние се появява само по време на бременност.

Какви са симптомите на интрахепатална холестаза по време на бременност/акушерска холестаза?

Най-честият симптом на акушерската холестаза е сърбежът, който обикновено се развива без обрив. Започва след 24 седмици от бременността, когато нивата на хормоните са достигнали своя връх (6).

Появява се на дланите на ръцете и стъпалата, но може да засегне и други области на тялото.

Сърбежът се влошава през нощта и има тенденция да се влошава, докато не роди бебето си.

Сърбежът може да бъде лек до силен.

Силният сърбеж може да повлияе на вашите модели на сън, настроение и концентрация.

Други симптоми, макар и редки, включват:

Лека жълтеница, характеризираща се с жълта урина, кожа или бяло на очите

Болка около черния дроб, най-вече в десния горен квадрант

Понякога лекият сърбеж е нормален. Ако обаче развиете постоянен сърбеж, който се влошава, когато се комбинира с горните симптоми, трябва незабавно да посетите Вашия лекар.

Как се диагностицира акушерската холестаза?

Акушерската холестаза се диагностицира чрез кръвни тестове. Вашият лекар ще обсъди вашите симптоми, семейната и медицинската история и ще препоръча някои тестове за измерване на жлъчните киселини и чернодробните ензими. Тези тестове проверяват за OC и откриват други причини за сърбеж.

Тест за жлъчна киселина: Това е най-специфичният тест за OC. Той измерва нивото на жлъчните киселини в кръвта. Нормалният диапазон е 0-10 микромола/L и всяко отчитане над този диапазон показва наличието на OC (7).

Тест за чернодробна функция (LFT): Той проверява чернодробната функция, като измерва различните ензимни стойности. Първичните ензими, включително аланин трансаминаза (ALT) и аспартат трансаминаза (AST), ще се повишат необичайно в случай на OC.

Понякога нивата на жлъчните киселини се повишават, докато ALT и AST остават в норма. В други случаи чернодробните ензими се увеличават и жлъчните киселини остават в норма. Така или иначе, вашите жлъчни киселини ще бъдат тествани за повтарящ се сърбеж (8).

Какви са рисковете от акушерска холестаза?

За бъдещата майка

Акушерската холестаза може да доведе до дефицит на витамин К и да наруши съсирването на кръвта на организма. Има повишен риск от кървене, тъй като отнема повече време за спиране. Изследванията зад това обаче са неопределени. Вашият лекар ще предложи добавки с витамин К за лечение на проблема със съсирването (9).

Ще Ви бъдат назначени повече пренатални срещи, за да може лекарят да Ви прегледа внимателно. Медицинските тестове включват:

Следвайте движенията на бебето

Слушайте сърдечния ритъм на бебето

Ултразвуково сканиране за наблюдение на растежа и благосъстоянието на бебето

За нероденото бебе

Вашето бебе може да премине през първото си изпражнение (меконий), докато е още в утробата. Следователно това ще причини проблеми с дишането след раждането.

Може да сте преждевременно родени, защото Вашият лекар препоръчва преждевременно раждане.

Съществува повишен риск от мъртво раждане, поради което лекарят предлага индуциран труд след 37 до 38 седмици (10).

Вашият лекар ще вземе решение за предизвиканото раждане в зависимост от кръвните тестове и нивото на жлъчната киселина в кръвта. Ако OC е твърде силен, може да се наложи да започнете работата си преди 37 седмици (11).

Как се лекува акушерската холестаза?

Няма лечение за OC. Както казах, състоянието не е сериозно, но може да бъде стресиращо. Така че основната цел на лечението е да облекчи сърбежа.

Общи мерки за облекчаване на сърбежа при акушерска холестаза (12):

Накиснете краката и ръцете в ледена вода

Нанасяне на каламинов лосион върху сърбящи зони

Нанасяне на кремове с екстракти от невен и лайка. Те трябва да намалят сърбежа и зачервяването по време на ОК

Използвайте меки сапуни и препарати

Избирайки меки душ гелове вместо тежки, парфюмирани с тежки формулировки

Носете свободно облекло и памучно облекло

Спазване на здравословна, балансирана диета (намаляване на мазни и мазни храни)

Почивайте винаги, когато се уморите

Избягвайте горещи и влажни метеорологични условия

Избягвайте алкохола и наркотиците, тъй като те са токсични за черния дроб и причиняват необратими щети

Горните мерки могат да осигурят временно облекчение, особено преди лягане, така че сърбежът да отшуми и да можете да спите добре.

Медицинско лечение за управление на ОК:

Лекарствата обикновено са насочени към намаляване на нивата на жлъчна сол, облекчаване на сърбежа и защита на бебето. Вашият лекар вероятно ще предпише следните лекарства за OC.

Урсодезоксихолова киселина (Ursodiol), която облекчава сърбежа и нормализира черния дроб и жлъчните киселини (13).

Стероиди (дексаметазон) с внимателно лечение. Те помагат за съзряването на белите дробове на бебето (14).

Добавки с витамин К за подпомагане съсирването на кръвта (15).

Забележка: Не използвайте антихистамини и овесени бани.

Диета при интрахепатална холестаза

Основната цел на диетата с холестаза по време на бременност е да се намали стресът върху черния дроб. Следователно трябва да ядете храни с лецитин, ненаситена мазнина, която помага на жлъчката да абсорбира мазнините. Диетата с ниско съдържание на мазнини улеснява червата да усвояват витамини и минерали от храната. Включете:

Смес от органични плодове и зеленчуци с ярко оцветени пигменти като моркови, цвекло, картофи, тиква, червено зеле и карфиол за лесно храносмилане.

Храни с омега-3 мастни киселини (риба тон, сьомга, скумрия, сардини, скариди, стриди, ленено семе и масло от черен дроб на треска) и омега-6 мастни киселини (листни зеленчуци, ядки, риба и соя) за борба с болестите.

Богати на протеини храни като ядки, боб, риба и яйца.

Диета с ниско съдържание на мазнини, направена от ориз, пшеница, царевица, овес и ръж.

Зехтин, слънчогледово масло и масло от рапица.

Здравословни алтернативи като меден спред, хумус и конфитюри от плодове.

Повече вода за изхвърляне на токсините от системата.

Пресен лимонов сок в топла вода за неутрализиране на жлъчните киселини.

Тази диета помага да се сведе до минимум производството на жлъчка в черния дроб и насърчава здравето на черния дроб. В допълнение към здравословната диета могат да се използват и други природни лекарства за ОЗ.

Естествени лекарства за акушерска холестаза

Преди да вземете решение за някакво медицинско лечение, можете да предприемете следните стъпки, за да намалите неудобството, свързано с акушерската холестаза. Тези коригиращи мерки също така ще намалят вероятността състоянието да се развие.

Въпреки че тези мерки помагат за по-доброто управление на състоянието, медицинският контрол все още се изисква в продължение на няколко седмици до месеци след раждането.

Акушерска холестаза или интрахепатална холестаза на бременност след раждане

Последващ изпит ще бъде направен около шест до осем седмици след раждането на бебето. Вашият лекар ще провери дали сърбежът все още е налице и дали черният дроб работи нормално.

Ако използвате противозачатъчни хапчета, може да бъдете помолени да ги спрете, тъй като естрогенът може отново да задейства OC. Лекарят може да предложи алтернативен метод за контрацепция.

Възможно е да има риск от развитие на хронично чернодробно заболяване и камъни в жлъчката по-късно в живота.
Има 45-70% шанс OC да се повтори по време на следващи бременности (21).

Какъв е правилният код на ICD-10 за акушерска холестаза?

Правилният код на ICD-10 за акушерска холестаза е O26.6, който попада под чернодробно заболяване по време на бременност, раждане и след раждането (22).

ICD-10 е система за кодиране, предложена от СЗО (Световната здравна организация) за тълкуване на писменото описание на здравната и медицинската информация в стандартизирани кодове. МКБ-10 представлява международната класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми (10-то преразглеждане).

Справянето с акушерската холестаза може да бъде стресиращо, страшно и досадно. Състоянието обаче не е опасно и лесно за управление. Въпреки че няма предотвратими терапии и интервенции, можете да извадите себе си и бебето си от проблемите, свързани с ОК. Важно е да сте щастливи, когато сте бременна, тъй като страховете ви могат да повлияят на растящото ви бебе. Говорете с Вашия лекар, семейство и приятели, за да споделите своите притеснения и да останете здрави.