Интрахепатална бременност холестаза; Бебе и семейство

Тази чернодробна дисфункция се характеризира със силен сърбеж по цялото тяло, който се появява в края на бременността. Причината е намалена екскреция на жлъчните киселини

Общ преглед
Дерматоза на атопична бременност
PUPPP
Интрахепатална бременност холестаза
Pemphigoid gestationis

Причина: Как възниква интрахепаталната холестаза на бременността?

При това заболяване отделянето на жлъчни киселини временно се нарушава. Холестазата представлява намаляване на екскрецията на жлъчката. В общата популация това се дължи най-вече на факта, че изтичането на жлъчка в големия дрениращ жлъчен тракт е възпрепятствано от механично препятствие, например камък в жлъчката. Тогава се говори за екстрахепатална холестаза (латински екстра „отвън“, гръцки хепар „черен дроб“).

За разлика от тях, интрахепаталната холестаза се наблюдава относително рядко (латински интра "отвътре"). Тук се нарушава отделянето на жлъчни киселини от клетките на черния дроб.

В случай на холестаза при вътрехепатална бременност, генетичното предразположение и хормоналните фактори работят заедно: поради наследствена генетична промяна, транспортният протеин, който е отговорен за екскрецията на жлъчните киселини от чернодробните клетки, има намалена функция. Женските хормони (естрогени и гестагени) също инхибират отстраняването на жлъчката. Тези хормони достигат особено високи нива в кръвта през последните месеци на бременността.

Следователно генетичната промяна обикновено става забележима в края на бременността: концентрацията на жлъчни киселини в кръвта се увеличава и бъдещата майка страда от силен сърбеж.

Симптоми: Как се изразява интрахепаталната холестаза на бременността?

Типичният симптом е силен сърбеж по цялото тяло. Това понякога е особено изразено в областта на дланите и стъпалата. Кожата изглежда напълно непроменена в началото. Кожните промени, като следи от драскотини или зачервени бучки, стават видими само когато засегнатото лице се почеше или разтрие. Увеличение на стойностите на черния дроб в кръвта се наблюдава само в няколко, особено тежки случаи. Също така, рядко се случва кръвното ниво на багрилото билирубин да се повиши и кожата и конюнктивата да пожълтеят (жълтеница, жълтеница).

След раждането нивата на женските хормони намаляват, концентрацията на жлъчните киселини в кръвта се нормализира и сърбежът изчезва. Ако по-късно лицето забременее отново или използва хормонален контрацептивен метод като противозачатъчно хапче, интрахепаталната холестаза почти винаги се появява отново. Още по-проблематично от агонизиращия сърбеж на бъдещата майка е, че жлъчните киселини навлизат в кръвта на бъдещото дете. Ако интрахепаталната холестаза на бременността не се лекува правилно, съществува риск от преждевременно раждане и тежък дефицит на кислород при детето по време на раждането.

Диагноза: Как лекарят определя холестаза при чернодробна бременност?

Лекарят разпитва бременната жена за нейната медицинска история и се интересува от подобни случаи на заболяване в семейството. След това той изследва цялата кожа на пациента. Той също така търси доказателства за друга дерматоза по бременност. За да потвърди диагнозата, той взема кръв от пациента. Тя трябва да бъде трезва за този преглед. След това лекарят определя концентрацията на жлъчните киселини в кръвта, наред с други неща.

Лечение: какво помага при интрахепатална холестаза на бременността?

Овлажняващите кремове и лосиони, например с активната съставка полидоканол, облекчават сърбежа на майката, но не намаляват риска за нероденото дете. Активната съставка урсодезоксихолова киселина, от друга страна, нормализира нивото на жлъчните киселини в кръвта и предпазва детето от заплахата от увреждане на здравето. По време на лечението лекарят редовно проверява стойностите на жлъчните киселини и стойностите на черния дроб на майката.

Урсодезоксихолевата киселина все още не е одобрена за това показание, но се счита за избраното лекарство. Лекарят и пациентът трябва да изяснят заедно дали и при какви обстоятелства терапията е опция.

Освен това, нероденото дете трябва да бъде внимателно наблюдавано от гинеколога. В дългосрочен план майката трябва да се въздържа от използването на хормонални контрацептивни методи като противозачатъчни хапчета и вместо това да избере други методи за контрацепция.

Автор и експерт:

Д-р мед. Анджела Унхолцер е дерматолог с допълнителна квалификация по алергология и дерматохистология. Завършила е специализираното си обучение в Дерматологичната университетска клиника на Университета „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен и в Клиниката по дерматология и алергология в клиниката в Аугсбург. В последната клиника тя беше старши лекар, отговарящ за осветителното отделение, дерматологичната дневна клиника и общото дерматологично амбулаторно отделение от 2006 до 2012 г. След това работи на практика близо до Аугсбург. От 2014 г. има собствена практика в Донауверт.

Важно ЗАБЕЛЕЖКА: Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.