Интоксикация с метилов алкохол

Метилов алкохол, също известен като метанол, е безцветна, летлива течност, чиято миризма е подобна на етилов алкохол. След като метиловият алкохол пристигне в големи количества в човешкото тяло, той става токсичен, действайки чрез прекъсване на доставката на кислород в тъканите (феномен, известен в медицински термини от тъканна аноксия). [12]

етиология

Метилов алкохол има ниска токсичност. Причината за токсичните клинични ефекти, специфични за метаноловата интоксикация, ефекти, свързани с повишен риск от смърт, е натрупване на мравчена киселина в тялото, метаболит, резултат от метаболитния процес на метилов алкохол.

Могат да бъдат описани някои отравяния с метанол благоприятстващи фактори които чрез тяхното присъствие могат да улеснят появата на метанолна токсичност. Това са:

Случайно поглъщане или продължително излагане до метанол, който често се среща при деца. Метиловият алкохол може да се намери в много домакински продукти като течност, която предпазва предното стъкло от замръзване (антифриз), акварели, парфюми, препарати и др. Случайното поглъщане или продължителното излагане на детето на някое от тези вещества може да доведе до интоксикация с метанол.
алкохолизъм. Проучванията показват, че много грънчари (алкохолици) използват метанол в отсъствие на етанол. Метанолът също е компонент на много алкохолни напитки, поглъщането на предозиране, причиняващо отравяне с метанол.
Професионална експозиция може да насърчи отравяне с метанол сред работници, работещи във фабрики, където метиловият алкохол се използва за преработка. [1], [2], [3]

Патогенеза

След поглъщане метиловият алкохол се абсорбира от стомашно-чревната лигавица и се метаболизира от черния дроб.

В първата фаза на метаболизма, метиловият алкохол се превръща под действието на ензим, известен като алкохолна дехидрогеназа (ADH), в формалдехид.

В втората фаза на метаболизма метилов алкохол, той се превръща под действието на алдехиддехидрогеназа в мравчена киселина. Последният причинява токсични реакции в човешкото тяло със летален потенциал.

Продължителността, в която формалдехидът се задържа в тялото, е приблизително една или две минути, след което се превръща в мравчена киселина.

В присъствието на тетрахидрофолат протича процесът на окисляване на мравчена киселина до въглероден диоксид и вода. Метаболизмът на мравчената киселина в човешкото тяло е много нисък; поради това мравчената киселина се натрупва в организма, причинявайки метаболитна ацидоза. Последното, ако не се лекува правилно и навреме, може да доведе до смърт.

Първите органи, засегнати от наличието на предозиране с метанол в тялото, са зрителните анализатори (очи). Загуба на зрение, при хора с интоксикация с метилов алкохол, това се случва поради променена митохондриална функция на зрителния нерв, с вторична поява на локален оток, локална хиперемия и атрофия на зрителния нерв. Мравчена киселина причинява промяна на миелина, присъстващ в зрителния нерв (демиелинизация на зрителния нерв). [1], [2], [3]

Клинични признаци и симптоми

Интоксикацията с метилов алкохол включва появата на тежки явления в човешкото тяло, с ранно начало на смъртта.

Клинични проявления поради интоксикация с метилов алкохол се появяват след период от един до 36 часа след поглъщане на токсичното количество метанол. Тези клинични прояви са представени от:

Дълбоко изменение на общото състояние
Усещането за мускулна слабост
Пиян
Сънливост
виене на свят
Силно главоболие
Болка в корема
Усещане за свиване на гръдния кош
Дълбоко изпотяване
Хипотония
Цианоза на лицето
Диспнея
тахикардия
Диария
Повръщане
Хипотермия
Нарушения на зрението: пациентът има чувството, че вижда „в мъглата“, може да има и нарушения, свързани с разпознаването на цветовете
Инсталиране на възбудена кома с конвулсии или мускулни контракции на тетанус.

В някои случаи те могат да се появят клинични прояви, специфични за остър белодробен оток (възбуда, изразена диспнея, полипнея, ортопнея, плитко дишане, продуктивна кашлица, придружена от бяла храчка, пенеста консистенция; тахикардия, сърцебиене, ангина в гърдите, цианоза на устните, кожата, лигавиците и крайниците;, хипертония, студена пот) и a ацидоза (тахипнея, шумно дишане, тахикардия, хипотония, изпотяване, горещи крайници, сънливост, диария, гадене, повръщане, нарушения на сърдечния ритъм, колапс на кръвообращението, объркване, кома). [1], [2], [3], [4]

Диагностична

Диагнозата алкохолна интоксикация се основава на клиничен преглед (наличие на клинични признаци, описани по-горе) и на параклинични изследвания (определяне на токсично вещество, в този случай метилов алкохол, чрез колориметрични реакции в кръвта, стомашно съдържимо, цереброспинална течност или урина).

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на метипична алкохолна интоксикация трябва да се извършва при следните състояния или патологични състояния:

Отравяне с арсен
Отравяне с различни инхалатори
Отравяне с кокаин
Отравяне с въглероден окис
Отравяне с етилен гликол
Черепно-мозъчни наранявания
Епилепсия
Конвулсивен синдром
Паранеопластичен енцефаломиелит
Наследствена хиперамонемия
Остър субдурален хематом
Неврологични прояви при съдова деменция
Вирусен менингит
Вирусен енцефалит
Преходна глобална анемия
Уремична невропатия. [1], [3], [4]

Лечение

Лечебно лечение.
Антидотът, в случай на интоксикация с метанол, е метилов алкохол, който действа чрез прекъсване на метаболизма на метиловия алкохол, улеснявайки елиминирането на последния от тялото.
За спасяване на пациенти с метанолна интоксикация се прилага 50% разтвор на метилов алкохол в доза 0,5 ml/kg телесно тегло на всеки четири часа.

В същото време е посочено изпълнение стомашна промивка, с 5% разтвор на натриев бикарбонат, комбиниран със суспензия от активен въглен. Повръщането също може да бъде полезно.

Симптоматично лечение включва подобряване на доста досадни клинични симптоми, които се появяват след поглъщане на предозиране с метилов алкохол и които водят до появата на метанолна интоксикация. Така:

В случай на ацидоза е показана нейната корекция.
В случай на дехидратирани пациенти е показана рехидратация. Количеството течности, прилагани на всеки 24 часа, е 4l.
В случай на специфични клинични признаци на хипоксия се препоръчва кислородна терапия.
Интензивната коремна болка може да бъде облекчена чрез прием на Миалгин, 50 до 100 mg, интрамускулно или подкожно.
Интензивното главоболие може да се пребори с обикновени болкоуспокояващи (като Алгокалмин, Пиафен и др.)
Ако се появят гърчове, се препоръчват антиконвулсанти.
Подобряването на мускулните контракции на тетанус може да се постигне чрез прилагане на мускулни релаксанти. [1], [2], [3], [4]

Прогноза. усложнения

Прогнозата за алкохолна интоксикация е запазена и зависи от следните фактори:

Количеството погълнат метилов алкохол
Тежест на метаболитна ацидоза
Количеството мравчена киселина, натрупано в кръвта.

Минимална потенциално летална доза е 0,3-1 грама/кг телесно тегло.

Усложнения при интоксикация с метилов алкохол са представени от загуба на зрение и нарушения на двигателната функция (двигателни нарушения). [1], [2], [3], [4]