Интервюиране на мозъчно увреждане след операция риск анестезия rbb
Интервю | Увреждане на мозъка след операция? - Риск от анестезия
Операциите станаха много безопасни, когато става въпрос за анестезия. Един на 100 000 души, които са обезболени, умира. Но ако добавите всички интервенции, които изискват анестезия, средно 15 процента от тези на възраст над 65 години страдат от делириум. Тоест състояние на психическо объркване с нарушения във вниманието, съзнанието и мисленето.
Страданието от делириум често води до това, че пациентите изпитват значителни ограничения в своята автономност след операция или дори стават сестрински грижи.
"Rbb Praxis" ни говори за това как това може да бъде предотвратено Професор доктор. Клаудия Шпиони. Тя е директор на клиниката по анестезиология и интензивна медицина в Charité в Mitte и във Virchowklinikum.
На човек
Професор доктор. мед. Клаудия Шпиони
Клиника по анестезиология с фокус върху оперативната интензивна медицина в Charité - Universitätsmedizin Berlin
Кампус на клиника Вирхов
Augustenburger Platz 1
13353 Берлин
и
Campus Charité Mitte
Charitéplatz 1
10117 Берлин
Какво е делириум така или иначе?
Делириумът е най-честата органна дисфункция - тук се има предвид мозъкът - след операция. Това означава, че средно десет процента във всички възрастови групи страдат от делириум. Идеята, че делириумът прави пациентите много неспокойни или дори агресивни, е вярна само в няколко случая. Повечето пациенти са по-спокойни след операцията, те не се изразяват, те се изживяват в различна среда, в която не могат да се ориентират и която могат само със страх да си спомнят. За възрастните хора делириумът е свързан с по-голям риск. Защото, ако делирият продължи по-дълго и мозъчните клетки също умрат, тогава мозъкът вече не може да се регенерира толкова лесно и когнитивните увреждания също могат да се развият. Но дори по-младите хора често страдат от когнитивни ограничения дълго време след делириум. Имахме пианистка, която не можеше да си спомни резултата си.
Как възниква делириумът?
По време на анестезията мозъчните вълни между различните области на мозъка се прекъсват. В резултат на това нервните клетки вече не могат да комуникират помежду си, те губят съзнание и също не чувстват болка. След спиране на анестетичното лекарство тези области на мозъка трябва да се съберат отново. Ако това не работи правилно, това може да е причина за делириум. Ето защо е толкова важно мозъчните вълни да се измерват с помощта на ЕЕГ по време на анестезията, за да се избегне твърде дълбока упойка.
повече по темата
Съвети за подготовка - Не се страхувайте от анестезия!
За много хора анестезията все още е най-лошата част от операцията. Всеки четвърти германец се страхува от усложнения или странични ефекти. Този риск не може да бъде напълно изключен. Но анестезията стана много безопасна и нежните процедури като инжектиране на гръбначен мозък са достатъчни за много интервенции. Анестезията също е по-безопасна, ако се подготвите добре за нея.
Как може да се предотврати делириум?
Знаем, че когнитивните и функционални ограничения, съществували преди O.P. може да увеличи риска от делириум многократно. Ето защо правим така наречената "Оценка на несигурността" в нашето отделение за анестезия, тест за несигурност, който може да оцени този риск. Тогава знаем кои пациенти трябва да наблюдаваме и придружаваме особено интензивно.
Какво могат да направят пациентите и роднините сами?
Пациентите трябва да се подготвят за операцията си, като се уверят, че носят със себе си слухови и зрителни апарати в болницата. Ако не мога да чуя нищо и да виждам зле след операция, тогава, разбира се, рискът да не мога да се ориентирам е по-голям. Трудността да се запомни и да се ориентира се предизвиква, от една страна, от делириума, от друга страна, тази разлика в паметта влошава делириума още повече. Ето защо е важно също така роднините да са там и може би да носят със себе си снимки, които обърканият пациент може да запомни по-добре. От страна на болницата би било изгодно, ако за пациентите с делириум се грижат една или само няколко различни медицински сестри. Улеснява ги да се ориентират, когато не виждат непрекъснато различни лица.
Информация в www
delir-netzwerk.de - Информационен портал Мрежа Delir
pharma-zeitung.de - Фармацевтичен вестник онлайн
Каква е ролята на хидратацията преди операция?
Важно е тялото преди и по време на O.P. не е много дехидратиран, така че изсъхне. Понякога отлагането на операциите води до изчакване от повече от десет часа, през което пациентът не пие. Ако отидете в O.P. тогава те често имат ситуацията, че органите, т.е. мозъкът, сърцето и бъбреците, могат да възстановят нормалната си функция само с трудност след операцията. Най-високият рисков фактор за делириум в стаята за възстановяване, непосредствено след операцията, е липсата на течности, която преди това е продължила твърде дълго. Поради това хирурзите и анестезиолозите се договориха през 2004 г. да намалят този период до два часа преди операцията.
Кои фактори все още играят роля при по-възрастните пациенти, които може би могат да бъдат повлияни положително преди операцията?
В нашата „Оценка на несигурност“ за несигурност ние също оценяваме мобилността. Например, ако някой трябва да получи нов бедро, но има малка мускулна сила, тогава можете да го тренирате специално предварително. Колкото по-бързо той отново е мобилен с новия бедро. Диетата също играе важна роля. Много пациенти са недохранени в напреднала възраст и не приемат достатъчно хранителни вещества. Ако разпознаете това, можете да противодействате с целенасочена диета преди операция. Това също води до засилена имунна защита, която играе важна роля, например, при използване на изкуствени стави. Тъй като инфекциите след O.P. са рисков фактор за развитие на делириум.
Тези подходи за избягване на делириум са работили?
Преди имахме 15 до 30 процента делириум; сега сме средно десет процента. Това означава, че чрез нашето управление случаите на делириум вече са намалели значително и с десетте процента имаме значително по-ниски проценти на делириум, т.е.когнитивните увреждания, които виждаме, са намалели значително.
Какво може да се подобри в бъдеще?
Досега успяхме да определим делириум главно чрез комуникация, т.е. питане на пациентите за операция. Определени промени в мозъка, като „разстройство на връзката“ между различни полукълба на мозъка могат да бъдат показани и в ЕЕГ или във функционалната ЯМР. Но тези промени могат да бъдат причинени и от други разстройства. Нашата цел е да разработим специфичен „делириев мониторинг“, който събира различни фактори, които показват делириум възможно най-точно.
Благодаря ви за интервюто!
Интервюто беше проведено от Урсула Стам