Интервю с проф
Бритън, Уве
Като терапевтичен метод, психоанализата е маргинализирана през последните няколко десетилетия. Фактът, че се е развил, често дори не се забелязва. За тяхното значение за психотерапията, образованието и обществото
Днес психоанализата е силно маргинализирана и понякога й се усмихва. Мъртво ли е в исторически план?
Ханс-Йорген Вирт: Не. Психоанализата е по-жива и креативна от всякога. През последните години броят на психоаналитичните публикации нарасна. В допълнение, тялото на психоаналитичната теория се е разнообразило неимоверно. Появиха се релационен и интерсубективен подход, теории на психоаналитичното поле, теория на ментализацията и привързаността, невропсихоанализа, за да назовем само най-важните. Новите подходи са частично подкрепени от обширни емпирични изследвания.
Многото психоаналитични школи и концепции не се ли възприемат като отклонения от чисто фройдисткото учение?
Wirth: Не, като по-нататъшно развитие. Това даде огромни крила на теоретичното и практическото терапевтично творчество. Приложното поле на психоаналитичните или психодинамичните процедури, както казваме днес, също се разшири. Освен това се разви сътрудничество между психоанализата и литературните, културните и социалните науки.
В същото време обаче трябва да се заяви, че психоанализата има проблем с младите таланти. Психоаналитичното и задълбочено психологическо обучение са изключително взискателни, отнемат много време и са скъпи. Това доведе до факта, че младите хора предпочитат по-кратките, по-малко взискателни и доста по-лесни за усвояване терапевтични методи, които също са по-подходящи за мануализация. По-младото поколение е много по-прагматично.
Очаквайте психоаналитичният процес да бъде още по-маргинализиран в бъдеще?
Wirth: Да, за съжаление това се очаква. Колкото и качествено и взискателно да е психодинамичното обучение, то е маргинализирано в здравеопазването. Практическите места, които се освободиха, през последните години бяха заети предимно от поведенчески терапевти, тъй като нямаше психодинамични заинтересовани страни. И не изглежда по-добре в университетите. Психоанализата никога не е била добре представена в психологическите отдели, но сега почти е изчезнала.
Частните психоаналитично ориентирани университети, по-специално Международният психоаналитичен университет (IPU) в Берлин, който е изключително популярен, са ярко място. Но ще бъде решаващо дали преместването на обучение по психотерапия в държавните университети, което е насочено към новия закон за психотерапията, наистина ще доведе до прокламираното равно присъствие на различните психотерапевтични процедури в университетите. Аз се колебая между скептицизма и предпазливата надежда.
Психоаналитичните терапевти рано предупредиха срещу прекалено намалената концепция за доказателства, че много в психотерапевтичния процес е трудно да се измери.
Wirth: Някои основни предположения и концепции на психодинамичната психотерапия наистина са трудни за измерване. Дори емоционалните, умствени и комуникативни процеси, протичащи в терапевтичните взаимоотношения, трудно могат да бъдат уловени от така наречените обективни методи на научно изследване. Понастоящем съществува риск терапевтичният подход да бъде адаптиран към методите на изследване на концепцията за доказателства с цел по-добра измеримост. Това вече се случва с ръководството. Мануализираните процедури са по-лесни за разследване и следователно имат по-голям шанс да бъдат признати за основани на доказателства.
Не трябва ли да се разработват научни методи, подходящи за естеството на обекта на изследване?
Wirth: Научен метод, който оказва по-голяма справедливост на психодинамичния процес, е анализът на разговора, представен в Германия от Michael Buchholz. Това, което е сигурно, е, че се нуждаем от множество изследователски концепции: Екстраклиничните методи трябва да бъдат допълнени от клинични проучвания, а резултатите от изследванията - чрез изследване на процеса.
Но обикновено не бива да се отхвърлят големите рандомизирани клинични проучвания, така че разбира се проверявайте дали пациентът е по-добър след терапията, отколкото преди. Това е важен критерий. Има тенденция психодинамичните и поведенчески терапевтични методи да постигнат подобни резултати при намаляване на симптомите. При психодинамичните процедури подобренията не само продължават по-дълго от другите процедури, но дори се увеличават с течение на времето, дори след спиране на терапията. Емпирично доказаните доказателства са изключително добри в сравнение с психодинамичната терапия и във всеки случай значително по-добри от нейната репутация.
Какво би загубила психотерапията като цяло, ако психоаналитичните съображения продължават да губят значение?
Wirth: Почти всички училища по психотерапия се основават на учението на Зигмунд Фройд. Това разбира се важи особено за училищата по дълбока психология, но също така и за хуманистичните процедури и дори за поведенческата терапия. Самосъзнание, преподаване на терапия, супервизия - това са оригиналните психоаналитични концепции. Ето защо Фройд е останал присъстващ и влиятелен в областта на психотерапията и до днес. Ако психоанализата бъде маргинализирана допълнително, съществува риск системната саморефлексия като основа на цялата психотерапия да бъде загубена.
В допълнение, психоанализата има също културна и социална наука и философско измерение. Психоанализата е неразделна част от френската философия. И много популярната в момента философска концепция за изкуството на живота е изключително обогатена чрез включването на психоаналитични преживявания. Друга област на приложение е психоаналитичната социална психология. Може да помогне да се отговори на въпроса защо толкова много хора в момента са податливи на конспиративни теории и десни популистки възгледи.
Ако вземем сегашното състояние на психотерапията, тогава може би отново няма нещо като иновационен потенциал в психоанализата?
Уирт: Ще взема за пример т. Нар. Бежанска криза, с която се сблъскват и психотерапевтите, в две отношения: От една страна, попадаме на травматизирани хора, за които - въпреки езиковите и културните бариери - трябва да разработим подходящи психотерапевтични помощни средства. Става въпрос и за въпроса как реагираме на чуждото в другия, но също така и как се справяме с чуждото в себе си, т.е. несъзнаваното. Психоанализата винаги е имала специален интерес към етнопсихоанализата.
От друга страна, социалните и политически реакции на бежанската криза, появата на десен популизъм и нарастващата ксенофобия са въпроси, с които психотерапевтите трябва да се справят критично. Със собствената си социална психология психоанализата е разработила набор от инструменти, с които могат да се разберат подобни социално-политически и културни феномени.
В каква посока трябва да се развива психотерапията в бъдеще? Това омразно взаимодействие между отделните производства изглежда бавно изчезва.
Wirth: Със сигурност все още съществуват старите съперничества между психотерапевтичните школи, предразсъдъците, отровата и дори претенциите за власт. Но в камерите на психотерапевта също се изисква да си сътрудничи до известна степен. По-лесно е да работим заедно, когато трябва да се решат спешни проблеми в областта на психосоциалните грижи. Сътрудничеството често работи добре, защото теоретичните предпочитания отстъпват.
В Гисен участвам в инициатива, в която психоаналитици, поведенчески терапевти, социални психиатри, психосоматици, доброволци и пастори са създали съвместно център за психосоциални грижи за бежанци. Въпреки първоначално недоверието, представителите на различните училища по психотерапия сега работят в сътрудничество помежду си.
Мисля, че е важно да не отричаме разликите в интересите и теоретичните различия, но в същото време да поемем общата отговорност за подобряване на психотерапевтично-психосоциалните грижи. Това работи само при сътрудничество и готовност за компромис.