ИНТЕРВЮ Ползи срещу рискове при хирургия при затлъстяване
Д-р Деже Данут и д-р Деже Виорел
Когато пациентът вземе решение да се подложи на операция за затлъстяване, той трябва да вземе предвид много фактори, но с подходящия лекар и подходящо обучение това може да промени живота му. Д-р Dejeu Danut и д-р Dejeu Viorel, специалисти по обща хирургия в хиперклиниката MedLife Genesys Arad обясниха в интервюто за възможностите на хората, които искат да изберат подобна интервенция, за връзката между рисковете и ползите и за начините, по които танците оценява случая на всеки пациент. "Има проучвания, провеждани в продължение на десет години, които ни казват, че смъртността в групата на неоперираните пациенти е много по-висока, отколкото в групата на оперираните пациенти. С други думи, по-рисковано е да останем с наднормено тегло, отколкото да се оперираме", казват лекарите.
За кого е операцията за затлъстяване и кога се препоръчва за пациенти?
Д-р Dejeu Danut и д-р Dejeu Viorel: Препоръката за интервенция при затлъстяване се прави съгласно някои международни протоколи. Тези протоколи са резултат от десетилетия на изследвания и наблюдения. Ние вземаме предвид индекса на телесна маса, който се изчислява чрез разделяне на теглото g (изразено в kg) на височината h (изразено в m) на квадрата: BMI = g/h 2) и свързаните с това здравословни проблеми (диабет, хипертония, апнея в сън, дислипидемия и др.). По този начин всички пациенти, които имат ИТМ над 40, имат индикация за бариатрична процедура. Проучванията ни казват, че е почти невъзможно за пациент с ИТМ над 40 да достигне нормално тегло (и да остане там) при липса на операция. Също така, всички пациенти, които имат ИТМ над 35 при наличие на едно от съпътстващите заболявания (хипертония, диабет и др.), Имат индикация за операция при затлъстяване. Наскоро прагът спадна още повече при пациенти с диабет, така че всеки пациент с ИТМ над 30 при наличие на диабет има индикация. След такава интервенция над 70-80% от пациентите се възстановяват от диабет.
Какви са възможностите за хората, които искат да изберат подобни интервенции? Има само една операция, която мога да направя, или те имат няколко варианта?
Д-р Dejeu Danut и д-р Dejeu Viorel: Има няколко вида интервенции, в зависимост от наднорменото тегло и особеностите на пациента (особено свързаните с него заболявания). Имаме три основни категории интервенции: рестриктивни, малабсорбиращи и смесени. Ограничителните процедури се състоят в намаляване на обема на стомаха (стомашен пръстен, стомашен ръкав). Малабсорбиращите и смесените процедури също свързват късото съединение на част от тънките черва, така че храната да не пътува през цялото черво (различни видове байпаси). Например, пациент с диабет с индекс на телесна маса 50 ще има най-добри резултати след байпас. Пациент, който не страда от диабет, с BMI 42, ще има добри резултати с чисто рестриктивна процедура (стомашен ръкав). Индикацията се дава от хирурга с опит в бариатричната хирургия.
Какви са предимствата на тези интервенции?
Д-р Dejeu Danut и д-р Dejeu Viorel: Противно на общоприетото схващане, тези интервенции не са свързани с козметична хирургия. Тук говорим за метаболитна хирургия. Затлъстяването съкращава живота поради усложненията, които причинява. Затлъстелите хора живеят по-малко и качеството им на живот е значително променено. За съжаление, когато наднорменото тегло е твърде много, диетите не помагат. В такива случаи операцията е най-доброто лечение за затлъстяване. След такива интервенции откриваме ремисия на диабет и хипертония при около 80% от пациентите, ремисия на сънна апнея, подобрен сърдечно-съдов статус с намален риск от коронарен или инсулт, намалена честота на някои видове рак, ремисия или облекчаване на депресията и още. За съжаление румънската здравноосигурителна система кодифицира тези интервенции като естетични интервенции, като не покрива нито една от разходите.
Какви усложнения могат да възникнат по време, но също и след операция?
Д-р Dejeu Danut и д-р Dejeu Viorel: Важно е да се знае, че безопасните операции са издържали времето. Разбира се, колкото по-безопасно се извършват от хирурзи с опит в напреднала лапароскопска хирургия и хирургия при затлъстяване. Степента на усложнения е някъде между 1-4%. По време на бариатрична операция могат да възникнат същите усложнения, както при всяка друга операция (кръвоизливи, наранявания на коремните органи, превръщане от лапароскопски в класически). Най-страховитото усложнение, което възниква след операция, е фистулата. Това означава малка пролука на нивото на шев, през която вътрешността на храносмилателния тракт идва, за да комуникира с останалата част от коремната кухина. Такова усложнение включва едно или повече повторни намеса и продължителна хоспитализация. Най-важното е това усложнение да бъде разпознато възможно най-рано и съответно да се лекува. Непознаването или лечението с нея неправилно по различни причини може дори да доведе до смърт. За щастие това е рядко усложнение, но все пак възможно!
Как лекарят оценява рисковете на всеки пациент?
Д-р Dejeu Danut и д-р Dejeu Viorel: Пациент, който има индикация за интервенция, трябва да премине през много подробен процес на оценка. В допълнение към кръвните тестове, пациентът трябва да бъде прегледан от кардиолог, анестезиолог, пулмолог, гастроентеролог, ендокринолог, психолог и диетолог. Пациентите спазват подходяща диета, която ги подготвя за интервенция. Някои пациенти се нуждаят от поне месец или повече обучение (пациенти с тежка сънна апнея и др.), За да достигнат до безопасното място. Бариатричната хирургия е работа в екип. Когато всички от бариатричния екип са съгласни, пациентът може да бъде насрочен за операция.
Какви са противопоказанията на тези операции и какви възрастови ограничения съществуват?
Д-р Dejeu Danut и д-р Dejeu Viorel: Обикновено се препоръчват за пациенти под 65-годишна възраст. Те могат да бъдат противопоказани при пациенти, които имат прекомерен риск от анестезия, поради декомпенсация на хронични заболявания. През последните години показанието се разшири до юноши.
Как оценявате ползите от тази намеса във връзка с възможните рискове?
Д-р Dejeu Danut и д-р Dejeu Viorel: Ако пациентите са добре оценени и подготвени за интервенцията, ползите далеч надхвърлят рисковете. Има проучвания, направени в продължение на десет години, които ни казват, че смъртността в групата на неоперираните пациенти е много по-висока, отколкото в групата на оперираните пациенти. С други думи, по-рисковано е да останеш със затлъстяване, отколкото да си направиш операция.
Кой беше най-сложният случай, който сте имали, и как пациентът се възстановява?
Д-р Dejeu Danut и д-р Dejeu Viorel: Супер супер затлъстели пациенти с тегло над 200 килограма са по-голямо предизвикателство. Най-голямото предизвикателство обаче са реинтервенциите след предишни бариатрични интервенции. По определени причини, свързани или с хирургическия акт, или със спазването от страна на пациента, някои интервенции се провалят, изисквайки корекции или превръщането им в друг тип процедура. Напоследък работим по няколко такива случая всеки месец.
Какви стъпки трябва да следва пациентът, който иска да направи операция за намаляване на стомаха?
Д-р Dejeu Danut и д-р Dejeu Viorel: На първо място, важно е да документирате и прочетете колкото е възможно повече за интервенциите, развитието и възможните усложнения. Ако успее да се свърже с вече оперирани пациенти, е още по-добре. Втората стъпка е да се намери център, където тези интервенции да се извършват рутинно (поне 50-100 годишно), с отлични резултати и приемлив процент на усложнения. Пациентите също трябва да обмислят дали центърът осигурява подкрепа за следоперативния период (групи за подкрепа, диетолози, психолози).
Какво включва периодът на възстановяване? Съществува риск пациентът да се върне към състоянието/размерите, които е имал преди операцията?
Д-р Dejeu Danut и д-р Dejeu Viorel:В зависимост от вида на интервенцията, периодът на възстановяване включва много строга диета, особено през първия месец след интервенцията (обикновено две седмици течна диета, последвана от още две полутвърди диети). Възстановяването е много бързо, тъй като тези интервенции се извършват лапароскопски.
Съществува риск пациентът да напълнее отново, особено в случай на ограничителни процедури. Малкият размер на стомаха може да бъде заблуден, ако пациентът се храни често и с високо калорично съдържание. Поради тази причина следоперативното наблюдение е изключително важно. Пациентите трябва да бъдат включени в група за подкрепа с месечни срещи. Контактът с бариатричния екип, особено с психолога и диетолога, трябва да бъде постоянен през първите години след интервенцията. Ако пациентът следва минимум следоперативни индикации, интервенциите са с дългосрочен успех.
Автор: Александра Чиордас