Интервю д-р
Подаграта е болезнено състояние, което възниква, когато пикочната киселина, произведена от тялото, се съхранява като кристали в ставите. Д-р Лияна Чичея, първичен ревматолог в клиничната болница в окръг Сибиу, ни казва какво е това заболяване, какви са симптомите и методите на лечение.
ДРУГИ НОВИНИ
220 нови случая на коронавирус в окръг Сибиу след уикенд
Министерство на здравеопазването, под контрол в окръжната болница в Сибиу
Какво е подагра?
В обикновения език терминът се отнася до увреждане на ставите, особено при подагра. В медицинско отношение обаче подаграта е термин, който обхваща хетерогенна група заболявания, засягащи главно метаболитните връзки, опорно-двигателния апарат, бъбречната система. Това е потенциално обратимо състояние, състоящо се от отлагане на мононатриеви уратни кристали; разтварянето на кристалите на практика означава лечение на болестта. Това е най-честата причина за възпалителен артрит при мъже над 50-годишна възраст.
Какви са причините за това състояние? Как се развива тази болест?
Това е вродено или придобито нарушение на пуриновия метаболизъм, вещества, идващи от храна или продукти в тялото. Пикочната киселина, крайният продукт на този метаболизъм, вече не може да бъде разградена и елиминирана от бъбреците и храносмилателния тракт. Ето защо се повишава в кръвта над нормалните стойности. Колкото по-висока и по-дълга е концентрацията му в кръвта, толкова по-вероятни, по-тежки са, толкова по-тежки са клиничните прояви. Следователно има две основни причини за заболяването: намалена екскреция на урат (в повечето случаи, например при бъбречно заболяване, диуретично лечение) или увеличено производство (по-рядко, например при псориазис, някои лечения и злокачествени заболявания, увеличен прием на храна пурини); понякога двете ситуации съществуват едновременно (както при консумацията на алкохол). Излишните соли на пикочна киселина, особено натриев урат монохидрат, се отлагат в или около ставите, в различни структури в бъбреците, в други области под кожата.
Какви са симптомите на подагра?
Дълго време (дори години) няма симптоми, има само високо ниво на пикочна киселина в кръвта. След това идва атаката или атаката на подагра, остро възпаление на ставите (артрит), което възниква в отговор на отложени мононатриеви уратни кристали и може да се повтори през различни интервали от време (повтарящи се припадъци) със свободни интеркритични интервали. С течение на годините нелекуваната болест води до постоянни, прогресиращи, големи, уратни отлагания, наречени периартикуларни подагрични туфи (около ставите, в сухожилията като ахилесово сухожилие, бурси), вътреставно (с деструкция на ставите, функционална импотентност и деформации) или подкожно. (например в ушната мида, в краката, в пръстите). Ако се счупят, те отделят белезникава, перлено вискозна течност и могат да се заразят. Това е хронична тежка подагра. Едновременно с това се образуват уратни отлагания в бъбречния паренхим (уратна нефропатия), утаени в събирателните тръби (пикочна нефропатия) или под формата на камъни (бъбречна литиаза с урат). Не всички пациенти в крайна сметка имат всички тези форми на проява. Еволюцията във времето се различава при отделните пациенти, влияе се от нивата на пикочната киселина и лечението.
Какво представляват пристъпите на подагра и какви процедури се препоръчват в тези ситуации?
Атаката се проявява с интензивна болка в ставите, която обикновено се появява внезапно през нощта, при пълно видимо здраве, след вечеря, богата на пурини. Болката е придружена от топлина, подуване, зачервяване, ограничено функциониране на ставата. Класическото място на пристъп на подагра е първата метатарзофалангеална става (палец на крака), но глезенът, коляното, ръката и др. Могат да бъдат засегнати. Възпалението на ставите постепенно се гаси, особено ако се въведе правилното лечение. Лечението на пристъп на подагра се основава на противовъзпалителни лекарства (нестероиди, колхицин, дори кортикостероиди), адаптирани към особеностите на всеки отделен случай. Не трябва да забравяме, че болестта трябва да се лекува правилно и извън пристъпите.
Как могат да се разграничат тези симптоми от тези, генерирани от други заболявания в областта на ревматизма?
Клиничните прояви са практически еднакви при артрит, даван от други видове кристали (например калциев пирофосфат, хидроксиапатит), като разликите са по-фини. Понякога степента на клинични и параклинични възпалителни явления (например стойности на ESR, С-реактивен протеин в кръвта) и появата на ставна течност, имитираща септичен артрит. Понякога конкретни аспекти на острия подагрозен артрит, особено в ранните епизоди, предполагат други възпалителни артропатии като ревматоиден артрит или серонегативен спондилит. Разбира се, с появата на тофу при някои пациенти диагнозата е много по-лесна. Пълната диагноза на подагра, с всичките й клинични и параклинични прояви, е по-взискателна и е добре да бъдете внимателни от лекаря възможно най-рано, за да предотвратите еволюцията към напреднали стадии и усложнения.
Какви видове лечение са ефективни?
За съжаление е забелязано, че лечението на това заболяване често е непълно или късно. Правилното лечение включва лечение на остър пристъп на подагра, предотвратяване на рецидив на остри пристъпи, лечение на хиперурикемия при подагра, лечение на усложнения (напр. Бъбреци) и свързани състояния.
За да се понижат серумните нива на урат, много важна връзка за обратимостта на заболяването, има нефармакологично лечение, съответно диета и няколко по-важни класа лекарства, най-достъпни у нас.
Радвам се да ви кажа, че имаме текущо клинично изпитване за пациенти с подагра в нашата болница (това е един от международните центрове) и продължаваме да проверяваме и записваме пациенти. Тези, които желаят или са изпратени, могат да се обърнат за тази цел чрез кабинета по ревматология на Амбулаторната клиника на нашата болница.
Какви други заболявания са свързани с подагра?
Радвам се, че ме питате това, важно и за съжаление често пренебрегвано. Подаграта рядко е „сама“; Често се свързва с високо кръвно налягане, промени в серумните мазнини (дислипидемия), понякога със затлъстяване, диабет, чернодробна стеатоза. Много е важно подаграта да носи със себе си повишен риск от смъртност, особено сърдечно-съдови.
Каква диета е посочена?
Диетата за пациенти с подагра ще забрани храни, които могат да повишат нивата на урат, особено тези от животински произход, съответно месото на млади животни (телешко, пилешко, агнешко), дивеч, карантия, но също така и някои зеленчуци (сушен боб, грах) . Известно е, че увеличеният прием на тези храни може да увеличи до 5 пъти риска от повтарящи се пристъпи на подагра при пациенти. Също така е важно да се намали консумацията на алкохол, което е силно вредно за тези пациенти.
Какъв съвет имате за страдащите от подагра?
Знайте, че болестта може да бъде лекувана и отидете на лекар, за да предприемете необходимото лечение и проследяване.
Как може да се предотврати?
Не можем да предотвратим това, което е вродено, но здравословният начин на живот и медицинският контрол със съответните препоръки ще бъдат много полезни.