ИНТЕРВЕНЦИЯ ЗА ЗАТЪЛВАНЕ В НЕИЗПРАВНА МЕДИЦИНСКА ПРАКТИКА • Военна медицина; Защитна аптека
Интервенция от затлъстяване от военнопрактикуващи лекари
От Института по спортна медицина на Бундесвера Варендорф (ръководител: Oberstarzt д-р A. Lison)
Стефан Самито, Кристоф Холтерм и Андреас Лисон
Наднорменото тегло и затлъстяването са нарастващ проблем в Бундесвера.От 2001 г. Институтът по спортна медицина на Бундесвера ръководи Програмата за намеса в затлъстяването на Бундесвера (AiPBw).
Методи:
Изследване на национална и международна литература; Оценка и оценка на оценъчни проучвания за AiPBw.
Резултати:
AiPBw показва значителни подобрения в теглото и производителността, но те са само незначителни.
Заключения:
Възможна е национална интервенция за затлъстяване близо до дома в регионалните лечебни заведения. Показана е осъществимостта за лекаря на войските. Целенасочената първична профилактика за ранно избягване на наднорменото тегло и затлъстяването също би била абсолютно необходима и трябва да се приложи.
Обобщение
Заден план:
Наднорменото тегло и затлъстяването представляват постоянно нарастващ проблем в германските въоръжени сили (Бундесвер). От 2001 г. в ход е програмата за намеса в затлъстяването на Бундесвера (AiPBw) от института по спортна медицина в Бундесвера.
Методи:
Изследване на национална и международна литература и анализ и преглед на проучвания за оценка на AiPBw. Резултати: Програмата за намеса в затлъстяването на Бундесвера доведе до значителни подобрения в теглото и ефективността. Получените промени обаче бяха само незначителни.
Заключения:
Възможен е район в близост до разполагането на програмите за интервенция на затлъстяването на войниците в регионалните военни медицински центрове. Илюстрирана е практичността за военния лекар. В допълнение е необходима специфична първична профилактика за ранно избягване на наднормено тегло и затлъстяване, която трябва да бъде приложена.
1. Въведение
Наднорменото тегло и затлъстяването представляват все по-голямо предизвикателство за здравните системи не само на индустриализираните държави.Немското общество за затлъстяване (DAG) определя наднорменото тегло като индекс на телесна маса (ИТМ) между ? 25 и
2. Наднормено тегло и затлъстяване във въоръжените сили
Фитнесът на войниците също страда от наднормено тегло. Въз основа на резултатите от теста за физическа годност (PFT) в центрове за набиране на млади таланти, Leyk et al. [25] установи положителна корелация между степента на неуспех и ИТМ. Подобни резултати бяха получени за основния тест за годност на над 4500 войници [27]. Sammito и Niebel [39] успяха да демонстрират отрицателна връзка между производителността на велоергометъра и броя на сърдечно-съдовите рискови фактори в повече от 600 последващи прегледи от войските. Трябва да се вземе предвид обаче, че войниците с наднормено тегло и затлъстяване все още имат средно 2,2 вата (програма за изобретяване на затлъстяването [22]) и 3,2 вата (курс „Спорт за войници над 40 години“ [20]) въз основа на относителната ефективност телесното им тегло отговаря на изискванията [18] за адаптирана производителност. Дори ако последното със сигурност е положителен избор, цифрите впечатляващо показват, че затлъстяването във въоръжените сили не е задължително да върви ръка за ръка с напълно намалена производителност.
За да се намалят по-специално сърдечно-съдовите рискови фактори, да се предотвратят заболявания, свързани със затлъстяването, и да се възвърнат или увеличат физическите показатели, Институтът по спортна медицина на Бундесвера отговаря за „Програмата за интервенция при затлъстяване на Бундесвера“ (AiPBw) както на курсовата, така и на амбулаторната основа [2].
3. Оценка на AiPBw
Като част от оценката на AiPBw в Института по спортна медицина на Федералните въоръжени сили бяха получени допълнителни знания за причините за затлъстяването и успеха на AiPBw във въоръжените сили. Изследване на хранителното поведение преди свързания с курса AiPBw показа [32], че участниците са осреднени с хиперкалорична диета и че делът на въглехидратите е твърде нисък за сметка на относително високия прием на мазнини и протеини. Изследване върху поведението на физическата активност с крачкомери, което беше завършено през 2009 г., показа, че 24-те участника са движили средно 6 208 цикъла на походка (диапазон: 2 897 - 10 352) на ден [34].
Препоръчват се минимум 10 000 цикъла на походка за 24 часа [43]. Дейности със средна до висока интензивност (> 40 цикъла на походка/мин) също не са постигнати от повече от половината от изследваните субекти. Трябва да се отбележи, че средният брой цикли на походка/ден през седмицата (понеделник-петък 6 475 цикъла на походка/ден) е значително по-висок, отколкото през уикенда (събота-неделя 4840 цикъла на походка/ден). Може да се предположи, че всички участници имат значително повече време за активен начин на живот през уикенда поради липса на натоварване.
С цел оценка на възможните интервенционни мерки, които да бъдат приложени в района, резултатите от свързаната с курса форма на AiPBw бяха сравнени с извънболничната помощ в последващо проучване [22]. Измерена спрямо участниците, които все още са били в програмата след 12 месеца, амбулаторната програма показва значителни предимства за броя на успешните участници и постигнатото средно намаление на теглото [13]. Участниците също успяха значително да подобрят физическото си представяне, измерено с помощта на велоергометрия. И тук амбулаторната програма беше по-успешна от свързаната с курса програма (+0,41 W/kg телесно тегло в сравнение с +0,23 W/kg телесно тегло за период от 12 месеца, p
5. Прехвърляне към медицинската консултация на войските
6. Заключения
Представителни данни за разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването във въоръжените сили не са налични, но като огледало на обществото, войниците от Бундесвера са изложени на същите промени в начина на живот. На фона на оперативната реалност физическото представяне и устойчивостта са от основно значение. В хода на оценката на AiPBw в SportMedInstBw бяха създадени допълнителни превантивни медицински центрове с подкрепата на Медицинската служба на Бундесвера (вж. Раздел 3).
В допълнение, с изброените по-горе мерки, лекарят на войската разполага с необходимите знания и инструменти за доказана терапия на затлъстяването в рамките на своите часове за консултация. Като цяло има адекватна оферта за войници с наднормено тегло и затлъстяване. Получените тук резултати обаче показват още повече необходимостта от предотвратяване на затлъстяването като приоритет в допълнение към вторичните превантивни медицински прегледи, лечение и съвети за затлъстели войници. Това е единственият начин предварително ефективно да се гарантира високо ниво на физическо представяне, съответстващо на възрастта и изискванията на работата. Това може да стане само в тясно сътрудничество между началници, военни лекари и спортни инструктори. Необходимите научни знания и превантивни медицински програми обаче все още не са определени и установени за Бундесвера.
Дата: 13.02.2012
Източник: Военномедицински месечник 2011/11