Интерстициален кератит
Общ преглед
Интерстициалният кератит е медицинският термин, който описва възпаление на роговицата и който, ако не бъде лекуван, може да доведе до слепота с течение на времето. Най-честата причина за инфекцията му е инфекция с Treponema pallidum (етиологичният агент на сифилис), но интерстициалният кератит разпознава и други бактериални, вирусни, паразитни и дори автоимунни етиологични агенти.
Интерстициалният кератит по дефиниция е несупуративно възпаление, характеризиращо се с инфилтрация в стромата на роговицата с клетки, които поддържат и стимулират възпалението. Възпалението обикновено е пряк резултат от инфекциозния процес или, по-често, се появява вторично спрямо имунния отговор на гостоприемника срещу специфичен антиген.
Имунният отговор може да бъде под формата на комплекс антиген-антитяло или забавена реакция на свръхчувствителност.
Интерстициалният кератит е състояние, което се проявява особено през 3-5 години от живота, а очната заболеваемост, която включва, се дължи на образуването на белези на роговицата, които ще попречат и ще намалят зрителната острота.
Честотата на интерстициалния кератит се различава значително в отделните региони, като е по-висока в страните, където микобактериалните заболявания (туберкулоза, проказа) са по-чести (или дори ендемични).
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
причини
Интерстициалният кератит е сериозно заболяване, характеризиращо се с възпалителен клетъчен инфилтрат и поява на съдове в роговицата, без да се засяга епител на роговицата или ендотел.
Проказаният кератит обикновено се проявява двустранно и Mycobacterium leprae обикновено присъства в стромата на роговицата (предполагащ пряк инфекциозен механизъм, а не имунологичен процес). Прогнозата за пациенти с кератит лепроматаза е запазена поради широката степен на инфекциозния процес.
Туберкулозният кератит възниква вторично в сравнение с белодробната инфекция. Дори в този контекст туберкулозният интерстициален кератит е доста рядък. Ако се случи, увреждането е неокулярно и се дължи на имунния отговор на туберкулозни антигени. По отношение на клиничните прояви туберкулозният интерстициален кератит е подобен на другия интерстициален кератит.
Интерстициалният кератит от лаймска болест (инфекция Borrelia burgdorferi) се проявява в очни увреждания на етапи 2 и 3 на лаймската болест. Невро-офталмологичните прояви се появяват от етап 2, но кератит и увеит се появяват на етап 3. Интерстициалният кератит от лаймска болест се характеризира с появата на номинални инфилтрати в стромата, без съжителстващи съдове за неоформация.
Други причини за интерстициален кератит включват:
1. Вирусни заболявания - херпесна инфекция, инфекция с вируса на Epstein Barr, инфекция с вируса Varicella-zoster.
2. Паразитни инфекции - те са по-рядко срещани в Европа, но с тях може да се установи контакт по време на пътувания до екзотични страни. Най-често инкриминираните паразити са Trypanosoma cruzi, Trypanosoma Brucei, Leishmania (могат да причинят 2 вида състояния на очите: некротизиращ кератит, който може да прогресира до некроза на роговицата и перфорация и интерстициален кератит с поява на пукнатини на роговицата), Onchocerca volvulus или причинява слепота което е причина за интерстициален кератит с поява в периферната роговица, която след това се простира до центъра, което в крайна сметка води до появата на неоваскуларизация и пълно помътняване на роговицата. Тежък кератит се среща и при инфекция с Acanthamoeba и е по-тежък при пациенти, които носят контактни лещи. Характеристика на интерстициалния кератит в този случай е, че епителиопатията е придружена от много интензивна болка.
3. Синдром на Коган - е състояние, характеризиращо се с несифилитичен интерстициален кератит, вестибулокохлеарна болест и автоимунен васкулит. Началото на синдрома е с вестибуларно-слухови симптоми (шум в ушите, световъртеж, гадене, повръщане) и възпаление на роговицата. Автоимунните увреждания са под формата на грануломатоза на Вегенер, ревматоиден артрит или нодуларен полиартрит. Морфопатологичният аспект на роговицата е подобен на този на сифилитичния интерстициален кератит: дълбок възпалителен инфилтрат и неоваскуларизация.
симптоми
Най-честите симптоми, проявявани от пациентите, са:
- Болка в очите;
- сълзене;
- Фотофобия (преувеличена чувствителност към светлина).
Симптомите се развиват от острата фаза, характеризираща се с намалена зрителна острота, фотофобия, болка и блефароспазъм до късна фаза, която се проявява чрез драматичното намаляване на зрителната острота. Изненадващо е, че в последните етапи на заболяването дискомфортът в очите е минимален.
Вроден сифилис показва симптоми от детството и по този начин сифилитичният интерстициален кератит може да бъде диагностициран много по-рано.
Консултирайте се със специалист
Пациентите с диагноза интерстициален кератит трябва да бъдат наблюдавани и изследвани периодично от офталмолог и специалист по основната причина за възпаление на роговицата (ревматолог, инфекциоз).
Пациентите се съветват незабавно да посетят лекар, ако:
- болката се влошава;
- внезапно намалява зрителната острота;
- окото се зачервява;
- възникват течове на очите.
Тези препоръки са за всички пациенти, особено тези с трансплантация на роговица.
Параклинични изследвания
Диагнозата на интерстициален кератит може да бъде установена сравнително лесно чрез специализирани офталмологични изследвания. Най-подходящ в тази ситуация е тестът с цепнати лампи.
По време на клиничната консултация, в острата фаза, неинституционалният кератит се характеризира с области на плътна стромална некроза и неоваскуларизация (дифузна или фокална). Острата неоваскуларизация допринася за розовия цвят на роговицата, но съдовете с времето регресират. Зад тях остават така наречените кораби-духове. Тъй като възпалителният процес отслабва, роговицата показва зони на белези (особено в задната роговична строма).
Диагнозата на сифилитичен кератит често се основава на резултатите от изследвания и клинични изследвания, свързани със серологични тестове. Серологичните тестове могат да бъдат трепонемични и нетрепонемични.
Трепонемалите откриват антитела на antitreponema pallidum - те остават трайно положителни, след като тялото е било изложено на бактерията. Нетрепонемните тестове откриват антикардиолипинови антитела. Те не са специфични и титърът на измерените антитела намалява, когато лечението влезе в сила. Най-често срещаните нетрепонемни тестове са VDRL (лаборатория за изследване на венерически заболявания) и RPR (плазмена реакция).
Серологичните определяния също са полезни при диагностицирането на синдрома на Коган (въпреки че най-често тази диагноза се прави чрез изключване на други възможни патологии, които се появяват много по-често). Пациентите с активен системен васкулит (протичащ при синдром на Коган) обикновено имат лимфоцитоза и висока ESR.
Диференциалната диагноза на интерстициален кератит се прави с офталмологични заболявания като:
- Дистрофия на роговицата;
- Нарушения на метаболизма на роговицата;
- Синдром на Коган;
- Атопичен кератоконюнктивит;
- Други бактериални, гъбични, херпесни кератити.
кератоконус
саркоидоза
Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?
Лечение
Лечението на интерстициален кератит включва първо лечение на причината, която е причинила заболяването и след това предотвратяване на белези на роговицата. В момента съществуват както фармакологични и поддържащи методи на лечение, така и хирургични методи.
Медикаментозно лечение
Лекарствата, използвани при лечението на интерстициален кератит, са много разнообразни и техният избор зависи от етиологичния агент, инкриминиран за появата на заболяването. Специалистите препоръчват системното лечение да започне и да продължи под наблюдението на интернист, ревматолог и инфекционист.
Настоящите режими на лечение включват:
1. Прилагане на кортикостероиди - Те са вещества със силни противовъзпалителни свойства, чието продължително приложение е обременено от множество неблагоприятни метаболитни и имунни реакции. Включването на кортикостероиди в лечението на интерстициален кератит, особено този, възникнал при вроден сифилис, повлия значително развитието на болестта, благоприятствайки заздравяването й много по-бързо и с минимални последствия. При липсата на тези съединения болестта би довела до трайно помътняване на роговицата (и прогнозата би била запазена). Поради своите свойства, локалните кортикостероиди могат бързо да намалят възпалението и неоваскуларизацията и бързо да подобрят зрителната острота.
2. Прилагане на антибиотици- антибиотичната терапия трябва да се извършва с широкоспектърни вещества. Ако интерстициалният кератит е започнал на фона на вторичен или третичен сифилис, пеницилиновите антибиотици могат да се използват успешно. В този случай пеницилинът е избраното лечение - той се прилага интравенозно и дозата зависи от стадия на заболяването.
3. Едновременно приложение на кортикостероиди и мултимедицинска системна терапия (в режими и схеми на лекарства, специално разработени от специалисти в областта) в случай на туберкулозен интерстициален кератит.
4. Приложение на дапсон, клофазимин и рифампицин с локална кортикостероидна терапия за лепроматозен интерстициален кератит.
Хирургично лечение
Хирургичното лечение е показано в случаи с напреднала еволюция, които не са били лекувани навреме и които са били усложнени от трайно помътняване на роговицата. Терапевтичен вариант е трансплантация на роговица, но това трябва да се прави само след като възпалението на очите отшуми. Ако възпалението е остро, това може да причини усложнения и дори отхвърляне на присадката.
усложнения
Усложненията на интерстициалния кератит са представени от изтъняване на роговицата и нейната перфорация в края. Въпреки че тези ситуации са сравнително редки, те представляват офталмологични спешни случаи, които трябва да бъдат лекувани незабавно хирургично (извършва се кератопластика).
За разлика от други очни заболявания, при които се извършва трансплантация на роговица, интерстициалният кератит не реагира добре на тази процедура. Основната причина е възпалението и неоваскуларизацията на роговицата. Поради новообразуваните съдове притокът на левкоцити и възпалителни клетки е значителен и те увеличават риска от отхвърляне на присадката.
прогноза
Прогнозата за интерстициален кератит е добра, ако състоянието се диагностицира и лекува правилно и своевременно. Това предотвратява инсталирането на непрозрачност на роговицата и поддържа зрителната острота в оптимални параметри. Ако обаче са се появили белези на роговицата, пациентът има индикация за операция и трансплантация на роговица.
предотвратяване
Методите за профилактика на интерстициалния кератит са неспецифични: пациентите трябва да избягват контакт с основния етиологичен агент на заболяването и ако се заразят, им се препоръчва незабавно да посетят лекар за консултация и лечение.