Интердисциплинарни европейски насоки за хирургия при тежко затлъстяване - международна
- абстрактно
- Въведение
- Показания за бариатрична хирургия
- Бариатрична хирургия при (деца)/юноши
- Бариатрична хирургия за хора над 60 години
- Противопоказания специално за бариатрична хирургия
- Предоперативна оценка на пациента
- Преглед на хирургичните техники
- Назначаване на пациент към определена бариатрична процедура
- Проследяване
- Минимални изисквания за проследяване на ограниченията в храните
- Минимални изисквания и препоръки за проследяване след операция за ограничаване на приема на хранителни вещества:
- Неуспешно лечение
- Заключение
абстрактно
Въведение
Разпространението на затлъстяването се увеличава с тревожни темпове по целия свят и е глобална епидемия както в развитите, така и в развиващите се страни. 1
Според Международната работна група за затлъстяването най-малко 1,1 милиарда възрастни са с наднормено тегло и 312 милиона от тях са със затлъстяване. Разпространението на затлъстяването (индекс на телесна маса (ИТМ)) 30) в Европа е между 10 и 20% при мъжете и между 15 и 25% при жените, а почти половината от европейското население е с наднормено тегло или затлъстяване (ИТМ 25 ). . 2
Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с повишен риск от диабет тип 2, високо кръвно налягане, сърдечно-съдови заболявания, дислипидемия, артрит, безалкохолен стеатохепатит, заболяване на жлъчния мехур, синдром на сънна апнея и различни видове рак. 3
Наднорменото тегло и затлъстяването играят решаваща роля за развитието на диабет тип 2. Рисковата фракция на диабет тип 2 поради наднормено тегло и затлъстяване е 64% за мъжете и 77% за жените. 4, 5
Увеличаването на телесното тегло влияе върху качеството на живот и намалява продължителността на живота. Смъртността от затлъстяване е сериозен проблем за общественото здраве в Европа, където около 7,7% от всички смъртни случаи са от затлъстяване. Най-малко една от 13 смъртни случая всяка година в ЕС вероятно се дължи на затлъстяване. 6-то
Разпространението на заболеваемото затлъстяване (ИТМ> или = 40 kg/m (2)) в САЩ е 1,8% през 2002 г .; 60% от хората с наднормено тегло са жени и 63% на възраст между 18 и 49 години. 7-ми
Преждевременната смъртност се увеличава с увеличаване на ИТМ. Относителният риск от смърт на 50-годишна възраст за мъже и жени с ИТМ 40, които никога не са пушили, е съответно 3,82 и 3,79.8 При младите мъже със силно наднормено тегло смъртността е 12 пъти по-висока, отколкото при момчетата с нормално тегло Мъже. 9
Сериозното затлъстяване със своите здравни и психосоциални последици не само увеличава заболяването, но и социално-икономическата тежест. Годишните преки здравни разходи за много затлъстели хора (BMI35) са три пъти по-високи от тези за хора с нормално тегло. 10
Бариатричната хирургия се оказа най-ефективното лечение за пациенти със затлъстяване. 11 Последните дългосрочни проучвания показват, че смъртността при пациенти с бариатрична хирургия е значително намалена и рискът от развитие на нови съпътстващи заболявания, свързани със здравето, както и намаляване на използването на здравни грижи и преките здравни разходи. 12, 13, 14
Бариатричната хирургия е неразделна част от цялостното лечение на пациенти със затлъстяване.
Тези насоки са изготвени чрез интердисциплинарните усилия на ключови лидери на мнения в международните медицински и хирургически общества (IFSO, IFSO-EC, EASO, IOTF, ECOG) в областта на затлъстяването. Целта на насоките е да предоставят на лекарите, взимащите решения в областта на здравеопазването, доставчиците на здравни услуги и застрахователните компании основни елементи на добрата клинична практика при лечението на морбидно затлъстяване.
Данните за нивото на научните доказателства в подкрепа на заключенията на тази експертна група бяха систематично извличани от бази данни като Medline (PubMed) и библиотеката Cochrane. Търсенията варират от януари 1980 г. до декември 2005 г. и са проведени с помощта на експерт по библиотекознание, заедно с клиничен експерт с опит в систематичните прегледи.
Ключовите термини бяха затлъстяване, хирургия за затлъстяване, морбидно затлъстяване, хирургично лечение, бариатрична хирургия, хирургична болест за затлъстяване, гастропластика, стомашен байпас, Roux-en-Y, стомашна лента, билиопанкреатично отклонение, дуоденално превключване, билиопанкреатично затлъстяване/морбидно затлъстяване/морбидно затлъстяване резултати от лечението за затлъстяване Усложнения на затлъстяването/болестното затлъстяване.
Някои от данните за нивото на доказателства са получени и от следните публикации: Център за безопасност на пациентите и намаляване на медицинските грешки в Масачузетс, Масачузетс, Център за безопасност на пациентите и намаляване на медицинските грешки Експертна група по хирургия за отслабване, 15 Европейска асоциация за ендоскопска хирургия (EAES) Насочени на доказателства насоки за бариатрична хирургия, 16 Maggard et al . Мета-анализ: Хирургично лечение на затлъстяването 17 и Препоръки за хирургия на затлъстяване. 18-ти
Препоръките на групата се основават на най-добрите налични данни, включително всички нива на доказателства (рандомизирани контролирани проучвания (RCT), систематични прегледи на кохортни проучвания, проучвания на резултатите от наблюдението и експертно мнение).
За да оцени качеството на доказателствата, комисията прие Оксфордския център за класификация на медицината, основана на доказателства, която се основава на нива на доказателства и препоръки и въз основа на дизайна на проучването и критичната оценка на превенцията, диагнозата, прогнозата, терапията и изследванията на вредата.
Класификационната система на Оксфорд има четири нива на доказателство:
Ниво A: последователно RCT, кохортно проучване, всички или никакви правила за клинично решение, валидирани в различни популации.
Ниво Б: последователна ретроспективна кохорта, изследователска кохорта, екологично проучване, изследване на резултатите, проучване на случая и контрол; или екстраполации от проучвания на ниво А.
Ниво C: казус или екстраполация от проучвания на ниво B
Ниво D: Експертно мнение без изрична критична оценка или въз основа на физиология, изследване на стендове или първи принципи
Показания за бариатрична хирургия
Пациенти на възраст от 18 до 60 години.
С ИТМ от 35-40 кг/м 2 и съпътстваща болест, при която хирургично предизвиканата загуба на тегло трябва да подобри разстройството (напр. Метаболитни нарушения, сърдечно-съдови заболявания, тежки ставни заболявания, тежки психологически проблеми поради затлъстяване) и др. EL AB, D 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37
Критерият за ИТМ може да бъде настоящият ИТМ или документиран предишен ИТМ с тази тежест. Забележи, че
Загубата на тегло в резултат на засилено лечение преди операцията (пациенти, които постигат телесно тегло под ИТМ, необходимо за операцията) не е противопоказание за планираната бариатрична операция.
Бариатричната хирургия е показана при пациенти, които са претърпели значителна загуба на тегло по програма за консервативно лечение, но са възстановили теглото си.
За да бъдат обмислени за операция, пациентите трябва да не са успели да отслабнат или да са отслабнали в дългосрочен план, въпреки че са получили адекватна нехирургична медицинска помощ. EL B, D. 20, 37
Пациентите трябва да са доказали, че спазват медицински срещи.
Бариатрична хирургия при (деца)/юноши
Индикацията за бариатрична хирургия при юноши и деца може да бъде направена в центрове с богат опит в лечението на възрастни, способни да предложат наистина мултидисциплинарен подход, включително педиатрични умения в хирургията, диететиката и психологическото управление.
При юноши с тежко затлъстяване може да се обмисли бариатрична хирургия, ако пациентът е такъв
Има ИТМ> 40 (или 99,5% за съответната възраст) и поне едно съпътстващо заболяване
Проследил е поне 6 месеца организирани опити за отслабване в специализиран център
Показва зрелостта на скелета и развитието
Може да предприеме цялостен медицински и психологически преглед преди и след операцията.
Желае да участва в следоперативна програма за мултидисциплинарно лечение.
Може да има достъп до хирургия в отделение със специализирана педиатрична подкрепа (сестринство, анестезия, психология, следоперативни грижи).
(EL CD 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45)
За генетични синдроми като синдром на Прадер-Вили бариатричната хирургия може да се разглежда само след внимателно обмисляне от медицински, педиатричен и хирургичен екип от експерти.
Бариатрична хирургия за хора над 60 години
Индикацията за бариатрична хирургия трябва да се проверява индивидуално.
Трябва да се предоставят доказателства за благоприятен риск при пациенти в напреднала възраст или болни, преди да се обмисли операция при тези лица.
При възрастните хора основната цел на операцията е да подобри качеството на живот, въпреки че е малко вероятно операцията да удължи живота. 46
Противопоказания специално за бариатрична хирургия
Липса на период на лечимо медицинско лечение
Пациент, който не може да участва в дългосрочно медицинско проследяване
Нестабилизирани психотични разстройства, тежка депресия и личностни разстройства, освен ако не е изрично препоръчано от затлъстял психиатър
Злоупотреба с алкохол и/или наркомания
Краткосрочни животозастрашаващи заболявания
Пациенти, които не са в състояние да се грижат за себе си и които нямат дългосрочна семейна или социална подкрепа, за да оправдаят такива грижи
Предоперативна оценка на пациента
Решението за предлагане на операция трябва да се основава на изчерпателна интердисциплинарна оценка. Основният екип, който извършва такава оценка, в идеалния случай трябва да се състои от следните специалисти, които имат опит в управлението на затлъстяването и бариатричната хирургия:
Психолог или психиатър
Диетолог и/или диетолог
(EL B, C, D 16, 20, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54)
Пациентите, показани за бариатрична хирургия, както при всяка друга голяма коремна хирургия, трябва да се подложат на рутинен предоперативен преглед.
Предоперативното управление трябва да включва следното
Оценка на общото здравословно и хранително състояние (виж по-долу)
Обяснение на промяната в диетата, необходима след операцията
Оптимизиране на лечението на съпътстващи заболявания за намаляване на рисковете от операция
Оценка на мотивацията на пациента и желанието да се придържат към последващи програми
Гарантиране, че пациентът е напълно информиран за ползите, последиците и рисковете от хирургическите възможности и необходимостта от последващи грижи през целия живот
Уверете се, че пациентът разбира потенциалните (ограничени) резултати от операцията
Уверете се, че пациентът може да предостави действително информирано съгласие, включително изявление относно рисковете от операцията и промените в начина на живот и поведението след лечение
В допълнение към рутинната предоперативна оценка, както при всяка друга голяма коремна хирургия, пациентът може да се подложи на допълнителна оценка (в зависимост от планираната бариатрична процедура и клиничния статус на пациента) за:
Синдром на сънна апнея и белодробна функция
Метаболизъм и хормонални нарушения
Болести на хранопровода (Helicobacter)
Състав на тялото (денситометрична оценка)
(EL A, B, C, D 16, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69)