Инсулт (апоплексия)

Инсултът е нарушение на кръвообращението в мозъка, което в повечето случаи се причинява от съсирек или по-рядко от кървене. Инсултът възниква „внезапно“ и може да доведе до внезапни физически дисфункции като изтръпване, симптоми на парализа и нарушения на говора или зрението. Болестта е втората водеща причина за смърт в света.

Този текст е написан по най-високите научни стандарти и е проверен от медицински специалисти.

Последна актуализация: 6 ноември 2020 г.

Обобщени са най-важните неща

Инсултът е внезапно нарушение на притока на кръв към мозъка, причинено или от запушване на артерия, или от кървене в мозъка

Типични симптоми са парализа и изтръпване в едната половина на тялото, както и зрителни и говорни нарушения, главоболие или остро замайване

Инсултът може да бъде диагностициран с помощта на FAST тест, симптоми и образни тестове

Инсултът е спешна медицинска помощ и трябва да се лекува бързо в болница. В зависимост от причината, пациентите получават лекарства за разтваряне на кръвни съсиреци или понякога имат операция

Какво означава медицина под инсулт?

В медицината инсултът е известен още като апоплексия или апоплексия, инсулт, мозъчна инсулт, апоплектична или мозъчна инсулт. Терминът се отнася до нарушения на кръвообращението в мозъка, които възникват внезапно поради запушване или спукване на мозъчна артерия.

Засегнатите региони в мозъка са недостатъчно снабдени с кислород и хранителни вещества и умират. Настъпват симптоми на неврологична недостатъчност, които зависят от това коя област на мозъка е била прекъсната от захранването. Лекарите правят разлика между две форми:

Исхемичен инсулт: При над 80 процента от случаите тази форма е най-често срещаната. Причинява се от кръвен съсирек директно в мозъка или отвън - например на сънната артерия - който блокира мозъчната артерия, като внезапно блокира притока на кръв към мозъка.
Хеморагичен инсулт или мозъчен кръвоизлив: Около 15 процента от всички пациенти с инсулт страдат от тази форма, при която има мозъчно кървене, което обикновено бавно води до недостиг на засегнатата област. Този така наречен вътремозъчен кръвоизлив се задейства от спукана мозъчна артерия.

По принцип всички форми винаги представляват остра спешна медицинска помощ и трябва да се лекуват бързо в болницата. Предвестник на инсулт, преходна исхемична атака или накратко TIA се причинява от малък кръвен съсирек, който блокира кръвоносния съд. Този съсирек обикновено се разтваря в рамките на 24 часа и не оставя трайни увреждания.

Морфологични мозъчни наранявания могат да бъдат открити както при ТИА, така и при завършен инсулт, а рискът от реинфаркт е приблизително еднакъв и за двете. Съответно и двете държави трябва да бъдат третирани еднакво. Следователно пациентите трябва винаги да приемат TIA сериозно, тъй като около един на всеки десет души ще претърпи исхемичен инсулт през следващите три месеца.

Колко често се среща инсултът и кой е засегнат от него?

Инсултът е втората причина за смърт в света, засягаща повече жени, отколкото мъже. Средната възраст за мъжете е 68 години, за жените 75 години, като много от тях стават дългосрочни грижи след това.

Хората, които вече са претърпели инсулт, са изложени на повишен риск от нова апоплексия. Увеличава се и рискът от други сърдечно-съдови заболявания. Около една трета от засегнатите отново стават напълно здрави, а една до две трети остават трайно ограничени.

Какви са симптомите на инсулт?

Като правило симптомите се появяват внезапно при засегнатите и могат да продължат минути до часове, но след това отшумяват. След това пациентите трябва да бъдат откарани по спешност в болница, тъй като това може да предотврати пълен инсулт или да сведе до минимум щетите.

Обикновено е засегната само едната страна на мозъка, като симптомите се усещат поради кръстосването на нервите от другата страна на тялото. В зависимост от това кой мозъчен регион получава твърде малко кислород, възникват различни оплаквания:

Парализа, изтръпване или слабост на половината от тялото или отделните крайници
Нарушение на езиковите способности и разбирането на езика; често неясна реч
Нарушения на зрението; замъглено зрение и двойно виждане
Нарушения на равновесието и опорно-двигателния апарат; Световъртеж
затруднено преглъщане
силно главоболие, временна загуба на съзнание или дезориентация
Гадене и повръщане

С помощта на така наречения FAST тест, миряните също могат бързо да определят дали някой в момента страда от инсулт и се нуждае от помощ. FAST означава:

Лице: Засегнатите хора показват изкривено лице, когато се усмихват
Ръце: Когато вдигнете ръцете си с длани нагоре, едната ръка ще падне отново след няколко секунди
Реч: Може ли човекът да повтори изречение и да го разбере? Как е произношението?
Време: Ако забележите описаните по-горе симптоми, трябва незабавно да наберете спешното повикване, всяка минута е от значение

Какви са причините за инсулт?

Лекарите правят разлика между няколко причини, като двете най-чести са намален кръвен поток при исхемичен инсулт и мозъчен кръвоизлив при хеморагичен инсулт.

Намаленият кръвен поток се причинява от кръвен съсирек, който запушва артерия, доставяща мозъка и по този начин прекъсва доставката на кислород. Обикновено този съсирек вече се образува в сърцето с предсърдно мъждене или в калцирана каротидна артерия.

Когато излезе, той влиза в мозъка в кръвния поток. Причината за това обикновено е втвърдяване на артериите или артериосклероза. Особено при хора с диабет, високо кръвно налягане или високи нива на холестерол, отлаганията на мазнини и клетки свиват или напълно блокират съдовете, снабдяващи мозъка.

Ако в мозъчния ствол се случи исхемичен инсулт, който контролира всички жизненоважни процеси, това може да доведе до пълна парализа на всички крайници, до кома или в най-лошия случай дори до смърт.

При около 20 процента от пациентите мозъчният кръвоизлив води до инсулт и това може да се случи на различни места. Ако кървенето се извършва директно в мозъка, това така наречено вътремозъчно кървене обикновено се причинява от високо кръвно налягане, руптура на аневризма - вродена съдова малформация - или злоупотреба с наркотици. Може да възникне и кървене между мозъчните обвивки, което обикновено се предизвиква от спукана аневризма.

Други доста редки причини за инсулт могат да бъдат съдово възпаление, мастна и въздушна емболия, вродени нарушения на коагулацията или образуване на кръвни съсиреци във вените.

Инсултите са редки при децата, въпреки че нарушенията на коагулацията, сърдечно-съдовите заболявания и инфекциите са възможни причини. Поради непълно зреене на мозъка при деца, заболяването често може да бъде диагностицирано едва след месеци.

Кои рискови фактори благоприятстват инсулта?

Типичните рискови фактори, на които не може да се повлияе, включват възраст, наследствени фактори или предишен инсулт.

Други критерии, върху които може да се повлияе, биха били тютюнопушенето, дългогодишното високо кръвно налягане, липсата на упражнения, тежкото затлъстяване, нарушения на липидния метаболизъм, стресът, употребата на тежки наркотици, диабет и сърдечни заболявания, както и високите нива на холестерол.

Но нездравословната диета или депресията, както и възпалението на кръвоносните съдове могат да увеличат риска от заболяването.

Какви са последствията от инсулт за засегнатите?

В зависимост от това колко тежък е бил инсултът, засегнатите области на мозъка могат да се регенерират или други области да поемат функциите си. Това се нарича пластичност в медицината.

Много симптоми като парализа обаче могат да продължат.Засегнатите често имат проблеми с ходенето, преглъщането и говоренето в ежедневието. Нарушени са както уменията за разбиране на речта, така и артикулацията.

Освен това пациентите имат затруднения с паметта, мисленето, вниманието и контрола на емоциите. Зрението, слуха и контролът на пикочния мехур и червата също могат да бъдат нарушени.

Как се диагностицира инсулт?

Ако се подозира инсулт, трябва незабавно да бъдете откаран в болница или, в идеалния случай, в инсулт, специализиран в инсулти. Лекарите ще направят неврологичен преглед, за да определят тежестта.

Лекарите използват процедури за образна диагностика като компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да установят какво е причинило инсулта.

С помощта на доплер сонография, специален преглед на съдовете, лекарите могат също да определят дали съдовете в областта на шията или в мозъка са стеснени. Въз основа на резултатите те започват спешно лечение. Кръвен тест за определяне на коагулационния статус, електролити, кръвна захар и няколко други стойности също са част от диагнозата.

Няколко дни след инсулта лекарите извършват допълнителни изследвания, за да изяснят причината от една страна и да предотвратят по-нататъшни атаки от друга.

Често следва по-прецизна компютърна томография или магнитно-резонансна томография на мозъка, която може да предостави информация за степента и характера на инсулта и да посочи възможни усложнения.

За да се определи дали предсърдното мъждене е задействало инсулта, се извършва дългосрочно ЕКГ или мониторинг. Лекарят също така използва ултразвук, за да провери сърцето за кръвни съсиреци и други промени. Специалистът също така използва ултразвук, за да изследва шийните съдове за стеснения.

Ние се лекуваме от инсулт?

Инсултът винаги трябва да се лекува възможно най-скоро, за да се ограничи увреждането на мозъка. След постъпване в болница често следва спешна терапия, при която лекарите поддържат жизненоважни функции като дишане и кръвообращение и се борят с причината.

Ако притока на кръв е намален, лекарите се опитват да възстановят притока на кръв към засегнатите области на мозъка или с лекарства, които разтварят кръвни съсиреци, или с катетър. Лекарите се опитват да овладеят мозъчния кръвоизлив под контрол в интензивно лечение, като наблюдават определени параметри като кръвно налягане или, в редки случаи, с операция.

В зависимост от причината за инсулта след острата фаза следват различни мерки. Преди всичко промяната в начина на живот със здравословна диета и достатъчно упражнения са на преден план. Лекарите също използват лекарства, ако е необходимо, за да предотвратят нов инсулт.

Но рехабилитацията по-специално представлява важен крайъгълен камък в лечението на пациенти с инсулт.Тя обикновено започва в болницата и продължава или като стационарен пациент в клиника за рехабилитация, или като амбулаторен пациент в рехабилитационен център. Продължителността и интензивността на терапията зависи от причиненото ограничение.

Каква е прогнозата за инсулт?

Ходът на заболяването и прогнозата зависят от местоположението и размера на мозъчното увреждане. Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-голяма е вероятността за частично или дори пълно възстановяване.

Около 20 процента от всички пациенти с инсулт умират през първия месец, всеки втори остава нуждаещ се от грижи поради мозъчно увреждане. И тук, колкото по-млад е пациентът и колкото по-ниски са уврежданията, толкова по-вероятно е човекът да се възстанови. Ако симптомите продължават повече от една година, вероятността за рехабилитация намалява.

Рехабилитацията може да отнеме много време само на децата. В допълнение, след инсулт пациентите често страдат от депресия или имат допълнителни усложнения като вече съществуващи заболявания, които от своя страна могат да повлияят отрицателно на процеса на възстановяване.

Мога ли да предотвратя инсулт?

Със здравословна диета с много плодове и зеленчуци и малко мазнини и захар, както и с редовни упражнения и спорт, можете да предотвратите калцирането на кръвоносните съдове. Затлъстелите хора трябва да отслабнат, за да намалят риска от високо кръвно налягане.

Трябва също да избягвате алкохола и никотина. Ако имате диабет или високо кръвно налягане, Вашият лекар трябва да коригира добре Вашето лекарство. Високият холестерол може също да увеличи риска от инсулт, така че трябва да го тествате редовно.

Каква роля играят така наречените „инсултни единици“ при инсулт?

Лекарите разбират отделението за инсулт като отделение на болница, специално проектирано за пациенти с инсулт. Както служителите, така и инфраструктурата са насочени към оптимална диагностика и остро лечение. Обикновено ще останете в това отделение от три до пет дни и след това ще бъдете преместени в друго.

Здравноосигурителните компании поемат разходите?

Всички прегледи и престоя и лечението в болница се покриват от застрахователните компании, с възможност за приспадане. Информация за това можете да намерите на съответните уебсайтове на болниците.

Рехабилитацията трябва да бъде заявена и одобрена от здравноосигурителните компании предварително. Разходите се покриват с изключение на вноска. Ако по-специално се нуждаете от социална защита, този принос към разходите може да бъде отказан. Попитайте за това вашата социалноосигурителна агенция.

Ако имате въпроси по тази или друга медицинска тема, нашият форум е достъпен за вас. Тук можете да обменяте идеи с други членове и да се свържете с нашите лекари!