Инсулт (апоплексия) - симптоми, причини, лечение Д-р

Стефан Уолър е практикуващ интернист и кардиолог от няколко години и е запален по предаването на сложни медицински проблеми на възможно най-простия и разбираем език.

Научете повече за д-р Heart и неговия Dr. Проект „Сърце“.

Линда Вайсер е лицензиран лекар и страстен диетолог, последният офлайн и онлайн чрез своя блог alimonia.net.

съдържание

Инсултът (синоним: апоплексия, церебрална инсулт, често наричана инсулт) е втората най-често срещана причина за смърт в световен мащаб и причинява неизказани страдания. Научете как бързо да разпознаете инсулт и по този начин да станете спасител!

Определение и описание

Инсултът, известен също като инсулт, апоплексия или церебрална инсулт, е един Внезапно нарушение на кръвообращението в мозъка. Той засяга артериите в мозъка, съдовете, които носят богата на кислород кръв. Нарушението на кръвообращението и произтичащата от това липса на кислород в мозъчната тъкан могат да доведат до различни оплаквания и функционални откази, като внезапна Хемиплегия на тялото или отделни части на тялото, Проблеми с говора и/или зрението, Нарушения на походката, както и Идват нарушения на ориентацията и съзнанието. Почти 270 000 души в Германия получават инсулт всяка година и той осигурява трета водеща причина за смърт след сърдечно-съдови и ракови заболявания, всъщност вторият най-разпространен в света. Почти 40% от засегнатите умират в рамките на една година, а от оцелелите, около една трета от пациентите остават с трайни увреждания или се нуждаят от грижи. Поради тази причина ефективното предотвратяване на инсулт трябва да бъде силно насърчавано в обществената осведоменост.

Причини и рискови фактори

В осем от десет случая инсултът се причинява от „запушена“ артерия в мозъка. Това се нарича "исхемична обида" в медицинската терминология и "мозъчен инфаркт" на разговорния език. В два от десет случая инсултът се основава на кървене, тогава единият говори за т.нар "Хеморагична обида", говори един "Мозъчен кръвоизлив".

За мозъчен инфаркт, т.е. „блокирана“ артерия, отново има различни възможни причини: Първо и преди всичко, това е Атеросклероза, Така че да назовем втвърдяването на артериите, което е причина за огромното мнозинство от нашите сърдечно-съдови заболявания. Подобно на сърцето, артериосклеротичните отлагания, така наречените плаки, също могат да се образуват в областта на мозъчните артерии или артериите, снабдяващи мозъка. Те в крайна сметка могат да се разкъсат и след това да доведат до пълна съдова оклузия поради образуването на кръвни съсиреци върху тази разкъсана плака. Части от съдовите отлагания също могат да възникнат от артерия, напр. от каротидната артерия, отмива се с кръвния поток и след това директно запушва мозъчната артерия.

Освен това може Кръвни съсиреци също от други области на тялото, особено от сърцето до мозъчните артерии. Хора с т.нар. Предсърдно мъждене или един Ендокардит, възпаление на сърдечните клапи. При предсърдно мъждене вече няма организирано електрическо възбуждане на предсърдията, така че вече няма регулирана помпена функция. Това води до рязко забавяне на притока на кръв в областта на ушната мида и трайни промени в мускулите на ушната мида, което може да доведе до съсирване на кръвта в ушите и образуване на тромб, кръвен съсирек. Ако такъв кръвен съсирек се отдели от атриума и достигне мозъка с кръвния поток, той също може да запуши мозъчната артерия там и по този начин да доведе до инсулт. Около една пета от всички инсулти са причинени от предсърдно мъждене.

В a Ендокардит, т.е.възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, възпалителните бактериални отлагания могат да се отделят от възпалените сърдечни клапи, да достигнат до мозъчните съдове чрез кръвния поток и да ги затворят.

The Рискови фактори за исхемична обида, т.е. Блокиране на артерия в мозъка, основно отговарят на общите рискови фактори за развитие на артериосклероза. Те включват

i.a. високо кръвно налягане, наднормено тегло (коремно затлъстяване), липса на упражнения, пушене, захарен диабет, т.е. диабет, стрес, нарушение на липидния метаболизъм (напр. висок LDL холестерол), повишена консумация на алкохол и синдром на сънна апнея. Дори хора, които вече Съдови заболявания са имали или може да са имали инфаркт са изложени на по-висок риск от инсулт. И: рискът от инсулт също зависи от кръвната група. Кръвна група 0 има най-нисък риск. От друга страна, за тези, които имат кръвна група АВ, се казва, че имат 30% повишен риск.

За мозъчен кръвоизлив, т.е. хеморагична обида, т. Нар. Церебрална микроангиопатия е особено важна високо кръвно налягане като въпросната причина. "Церебрална микроангиопатия" описва патологична промяна в най-малките кръвоносни съдове в мозъка, която причинява повишено кървене, особено ако кръвното налягане е твърде високо. Ако кръвта „изстреля“ през чувствителните кръвоносни съдове при високо налягане, те могат по-лесно да се разкъсат.

Освен това малформации на съдовете, напр. Аутсорсинг на мозъчните артерии (Аневризми), представляват причина за мозъчен кръвоизлив, тъй като изтънелите съдови стени са изложени на голям риск от разкъсване, особено при високо кръвно налягане.

СЗО Антикоагуланти като. Marcumar® също е изложен на повишен риск от мозъчен кръвоизлив. Причини като съдово възпаление, мозъчни тумори, злоупотреба с наркотици (особено кокаин и амфетамини) или злополуки (напр. В случай на черепно-мозъчна травма) причиняват кръвоизлив в мозъка. За щастие, сред по-новите антикоагуланти, т. Нар. NOAC, рискът от мозъчен кръвоизлив по време на лечение с антикоагуланти е само наполовина по-голям, отколкото при предишните стандартни лекарства за разреждане на кръвта като Marcumar.

Симптоми и признаци

Какви са признаците на инсулт?

Симптомите на инсулт са тъжни не винаги типично, особено ако инсултът е само лек. Понякога само незабележими оплаквания като виене на свят, а Замъгляване на съзнанието или светлина Смяна на характера На. Противно на общоприетото схващане, инсултът обикновено не причинява силно главоболие. Поради това се появяват много пациенти често твърде късно в клиниката, което е голям проблем, тъй като времевият прозорец за оптимално лечение тогава често вече е затворен и мозъчната тъкан, която е недостатъчно снабдена с кислород, е необратимо унищожена. Следователно най-важното в случая на инсулт е да се разпознае или подозира инсултът като такъв и след това да уведомят незабавно линейката на цяла Европа 112. След това в клиниката затвореният съд може да се „изчисти“ отново възможно най-бързо и да се спести ценна мозъчна тъкан - времето е мозък!

Типичните симптоми на инсулт включват:

Едностранна парализа, слабост и изтръпване, възникващи от едната страна на тялото - мнозина са запознати с типичния образ на един увиснал ъгъл на устата или един криво лице
Нарушения на говора и езиковото разбиране, така че едно неясна реч, Нарушения на търсенето или намиране на думи до загуба на език (афазия)
Замайване и Разстройство на походката с отклонение в една посока
Зрителни нарушения, Дезориентация, объркване
Липса на възприемане на част от околната среда или на собственото тяло (т.нар Пренебрегване)
Затруднено преглъщане

При спешни случаи, когато става въпрос за бързо разпознаване дали може да има инсулт, разбира се, никой не може да го запомни. И така, прост, лесен за запомняне тест, БЪРЗ тест развита - почти като английската "fast". Ако продължите буква по буква, лесно можете да намерите класически предупредителни признаци за инсулт запитване, ако е необходимо, потвърдете подозрението за инсулт и незабавно алармирайте службите за спешна помощ.

F означава лице: Помолете човека да се усмихне - ако лицето или ъгълът на устата са изпънати, това е признак на хемипареза.

A означава Arms: Помолете човека да протегне ръцете си право напред, да обърне дланите си нагоре и да затвори очи. Ако има хемипареза, човек ще има усукана или спусната ръка след половин минута.

S означава реч: Накарайте лицето да повтори изречение, напр. „Днес времето е добре.“ Ако човекът не успее или ако езикът ви звучи неясно, трябва да се разтревожите!

T означава Време: Това писмо има за цел да ви напомни, че ако имате инсулт, всяка секунда е от значение за спасяването на засегнатото лице. Следователно трябва да се обадите на спешните служби на телефон 112 възможно най-скоро!

Диагноза

Кои изследвания допринасят за ранното откриване на инсулт?

Точната диагноза на инсулт се поставя от лекар, особено невролог или интернист. Те конкретно изследват кои части на тялото са засегнати от симптоми на неуспех и по този начин могат да поставят подозирана диагноза въз основа на симптомите коя мозъчна област и по този начин кой съд в мозъка е засегнат. За да се осигури диагнозата, т.нар. образни процедури използвани, напр. а Компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI). Те също така предоставят информация за степента, до която една терапия е обещаваща, тъй като тук може да се разпознае колко мозъчна тъкан все още може да бъде спестена. По този начин може също да се разграничи дали има исхемична или хеморагична обида, т.е. запушен мозъчен съд или мозъчен кръвоизлив. Тази информация е много важна, тъй като лечението се различава коренно.

След като чрез гореспоменатите образни процедури е изяснено дали става въпрос за исхемичен или хеморагичен инсулт и е проведено подходящо спешно лечение (вж. По-долу), обикновено се провеждат допълнителни изследвания, за да се стесни по-точно причината за инсулта.

Със специален ултразвуков преглед се получава т.нар. Цветна дуплекс сонография на съдовете, снабдяващи мозъка (A. Carotis), артериосклеротични отлагания, т.е. плаки в каротидната артерия, могат да бъдат разпознати като възможен източник на кръвни съсиреци, които причиняват инсулт.

A Ултразвуково изследване на сърдечните кухини, което се извършва през хранопровода (т. нар. трансезофагеална ехокардиография, „гълтащо ехо“) може да покаже кръвни съсиреци в лявото предсърдие или отлагания върху сърдечните клапи като възможни причини за инсулт.

Чрез a Дългосрочно ЕКГ изследване търси сърдечни аритмии, особено предсърдно мъждене, описано по-горе, което е отговорно за около една пета от всички инсулти.

терапия

Как да възстановите доставката на кислород в мозъка?

Целта на инсултотерапията е да лекува засегнатите За да снабдите мозъчната тъкан с кръв възможно най-бързо, преди да умре безвъзвратно поради липсата на кислород. Така наречените инсултни звена са специализирани в лечението на инсулти в болниците.

Ако мозъчният съд е блокиран от тромб, Време, в рамките на което тромбът все още може да се разтвори с лекарства, 4,5 часа. Това обаче не означава, че може да се изчака това време и да се наблюдава засегнатото лице, тъй като разбира се мозъчните клетки непрекъснато умират и възможните успехи в лечението са по-добри, колкото по-рано може да бъде лечението.

След като се обадите на службите за спешна помощ, трябва внимателно да наблюдавате пациента и неговия или нейния Горна част на тялото повдигната съхранявам. Той трябва вече не яжте и не пийте, тъй като процесът на преглъщане може да бъде нарушен. Пристигналата линейка ще достави на пациента кислород и ще ги транспортира незабавно до следващия „инсулт“. Основни мерки На първо място е защитата на т. Нар. Жизнени функции, т.е. стабилизиране на кръвното налягане, пулса, насищането с кислород в кръвта, телесната температура и др. Ако една исхемична инсулт (блокирана мозъчна артерия) все още е в рамките на времевия прозорец, т.е. симптомите не продължават повече от 4,5 часа, става т.нар Лечение на лизис извършено. Ето лекарства, които Разтварят се кръвни съсиреци (Тромболиза) може да се прилага през кръвния поток и по този начин прави кръвоносния съд проходим отново. Колкото по-рано се извърши тази тромболиза, толкова по-големи са шансовете на пациента да преживее инсулта без големи трайни увреждания.

В допълнение към терапията за лизис на лекарства, специален Катетър, който се въвежда в кръвния поток на пациента, тромбът се изтегля от артерията, това е известно като Невротромбектомия. Тази процедура все още не е широко достъпна, но е много ефективна, особено при големи инсулти.

Ако ударът е вместо един Мозъчен кръвоизлив в основата обикновено се правят опити за коригиране на причината за кървенето. Лизисът тук би бил фатален, защото ще увеличи степента на кървене и ще предотврати спирането на кървенето в мозъка. Ако пациентът е приемал антикоагуланти, може вещества, които насърчават коагулацията са дадени. Съществува и възможност за хирургично отстраняване на „синината“ в мозъка, т.е. неврохирургична да елиминирам. Във всеки случай пациентът трябва да се гледа и лекува в интензивно отделение.

Ако има особено голям мозъчен кръвоизлив или ако в резултат на инсулта се развие прекалено голямо налягане в областта на черепа, тъй като увредената мозъчна тъкан се подува, в тежки случаи може да се наложи хирургично облекчаване на черепното налягане За целта част от черепа се отстранява, за да може мозъкът да се разшири и налягането в областта на черепа да се намали. След това този "костен клап" може да се постави отново по-късно.