Инсулинова терапия - показания, ползи, ефекти

инсулин е единственият начин за лечение на пациенти с диабет тип 1, диабет LADA, но също и такива с диабет тип 2, изискващ инсулин. Повече за инсулиновата терапия и нейните правила можете да намерите в следващия материал.

инсулинова

Съдържание:

Какво представлява инсулиновата терапия?

Като се има предвид естеството на биохормоналните нарушения при инсулинозависимия захарен диабет, съответно неспособността на островния панкреас да секретира достатъчно количество инсулин (очевидно липсата на абсолютно необходима модулация), единственото решение в терапията на пациентите в тази ситуация продължава да бъде парентерална инсулинова терапия (интравенозно).

Въпреки че е ключов елемент в терапията на тези пациенти, получените резултати зависят от други много важни терапевтични фактори, като:

  • диета
  • упражнение
  • добро образование и обучение на пациента по отношение на заболяването и неговия специфичен начин на лечение
  • стриктно спазен биологичен контрол

Видове инсулин

Сред най-често използваните видове инсулин са:

Хумалог

Humalog е продукт, който съдържа активната съставка, наречена инсулин лиспро. Той е изключително бърз и обикновено започва да влиза в сила в рамките на 15 минути.

Лантус

Lantus е дългодействащ инсулинов аналог. Лантус обикновено се дава на тялото веднъж дневно.

Левемир

Levemir също е дългодействащ инсулинов аналог. Левемир има тенденция да има по-кратка продължителност на действие от Lantus и поради това често се прилага два пъти на ден.

NovoRapid

Активната съставка на Novorapid е инсулин аспарт. Когато се инжектира Novorapid, той действа изключително бързо, за да нормализира нивата на кръвната захар. Обикновено той започва да работи след 10-20 минути и ще продължи между 3 и 5 часа.

Actrapid

Actrapid е изключително бързодействащ инсулин и може да се прилага с други дългодействащи инсулинови лекарства.

Хумулин

Инсулин Хумулин съдържа човешки инсулин. Предлагат се във варианти с бързо действие, средно действие и премикс.

Insuman

Insuman е друг вид инсулин, който се предлага в много различни форми. Insuman базал е междинно действащ инсулин, който съдържа активната съставка изофан.

Insulatard

Insulatard е инсулин на основата на човешката съставка изофан и дозата може да бъде намерена като писалка.

Когато е показана инсулинова терапия?

Както може да се установи чрез радиоимунологично проучване, кривата на инсулинемията при здрави хора се характеризира с постигане на пикове на секреция около 30 минути след хранене, които се появяват на фона на базалната секреция, непрекъснато модулирана от нивата на кръвната захар. Около три до четири часа след достигане на постпрандиалния максимум, нивата на инсулин се връщат към началната точка. В допълнение, това общо поведение на инсулинемията има ефективен контролен ефект върху кръвната захар, който се развива в точни граници, независимо от условията, в които се прави (гладуване, усилие, почивка, различни други физиологични състояния или дори заболяване). Като краен резултат тялото има истински гликемичен хомеостат, който осигурява периферията с необходимите количества глюкоза, без риск от хипо- или хипергликемия.

Метаболитен контрол при пациент с диабет

От друга страна, повечето от изследванията, проведени през последните две десетилетия, потвърждават значението на постигането на възможно най-доброто метаболитен контрол”, Съответно на някои глицемии, максимално близки до тези на здравия субект. Това е абсолютно необходимо, за да се намалят рисковете от дегенеративни усложнения, толкова чести при лошо балансираните.

Желанието за по-добър метаболитен контрол включва, наред с други неща, постигането на екзогенна крива на освобождаване от инсулин, приложена парентенално, възможно най-подобна на кривата на инсулинемията, срещана при здравия субект.

Ако добрият метаболитен контрол е крайният резултат от споменатите терапевтични фактори (инсулинова терапия, диета, физически усилия, биологичен контрол, образование), резултатът от имитацията, доколкото е възможно, на кривата на физиологична секреция на инсулин:

  • как се използва инсулин (при парентерално приложение)
  • вид инсулин
  • пътища на приложение (s.c., i.m., i.v.)
  • средствата за инсулинова терапия (инжекции, "помпени" системи и др.)
  • критериите, които се вземат предвид при определяне на дозите или евентуално, начинът, по който те се модулират

Въпреки че през последното десетилетие е постигнат важен напредък и иновации във всички тези посоки, в следващото ще задълбочим два аспекта: видове инсулин и тяхното използване при подкожни инжекции при хронично, ежедневно лечение на диабетик. За видовете инсулин вярваме, че това е оправдано от факта, че в тази област изследванията от последните 10-15 години са дали резултати, които са влезли в настоящата практика, дори обобщаващи. За използването на инсулин при подкожни инжекции с мотива, че въпреки някои нововъведения, представляващи истински интерес и проникнали до известна степен в клиничната употреба на човека, тази класическа техника на използване на инсулин продължава да бъде най-широко използваната днес. Това е вярно дори в онези страни, където е постигнат най-зрелищният напредък чрез „революция“ в тази област.

Доза инсулин в зависимост от кръвната захар

Дозата, формата и честотата на приложение зависят от:

  • възраст
  • вида диабет, който имате
  • тежест на състоянието
  • други медицински състояния, които имате
  • как реагирате на първата доза

Фиксирани дози инсулин

Ако Ви е предписана инсулинова терапия с фиксирана доза, Вашият лекар ще Ви помогне да изберете дозата или дозите, които да приемате всеки ден.

Ако нивото на кръвната Ви захар стане твърде високо или твърде ниско, свържете се с Вашия специалист, за да Ви помогне да направите каквито и да е корекции на дозата, според случая.

Гъвкави дози инсулин

Ако използвате инсулинова терапия с гъвкава доза, ще трябва да инжектирате подходяща доза, за да сте сигурни, че нивото на кръвната Ви захар не е твърде високо или твърде ниско.

Когато започнете инсулинова терапия, диабетиците трябва да Ви дадат насоки колко инсулин да давате. Нуждите от инсулин обикновено варират от хранене до хранене и могат да бъдат повлияни от различни фактори.

Проверката на кръвната захар ще ви помогне да решите колко инсулин да давате.

Хората, които използват инсулинова терапия с гъвкави дози, трябва да правят редовни кръвни изследвания, за да знаят коя доза да използват и за да предотвратят хипогликемия.

Правила за администриране

Какво можете да направите, ако забравите да вземете дозата си?

"Забравих да направя инсулин!„Това е ситуация, с която много пациенти са се сблъсквали с течение на времето. Но ситуацията не е критична, ако го направите навреме.

Ако забравите да вземете своя дългосрочен инсулин (базален инсулин) и го осъзнаете навреме, трябва да инжектирате обичайната си доза, ако е приложена в рамките на два часа от времето, през което е трябвало да я приемете.

В този случай ще трябва да знаете, че инсулинът ще бъде активен в организма по-късно от обикновено, именно защото е даден по-късно. В някои случаи това може да увеличи рисковете хипогликемия. Ето защо, ако се съмнявате, говорете с Вашия лекар.

В кои случаи инсулинът трябва да се дава бързо?

Ако са минали повече от 2 часа от инжектирането и не сте сигурни какво да правите, говорете с вашия специалист, който ще ви посъветва за решението, което вземате. Важно е да се консултирате с Вашия лекар възможно най-скоро, тъй като кръвната Ви захар може да започне да се повишава и да достигне опасни нива.

Ако кръвната Ви захар е висока, когато забравите да вземете доза, може да се наложи вземете бързодействаща доза инсулин за намаляване на нивата на кръвната захар. Ако не сте сигурни какво да правите, потърсете медицинска помощ.

Как може да се инжектира инсулин?

По принцип специалистите препоръчват инжекцията да се прави в корема, те твърдят, че дозата инсулин влиза в действие по-бързо, отколкото в други случаи.

правила:

  • Дезинфекцирайте кожата, където ще инжектирате инсулин. Можете да използвате памучен тампон, напоен с алкохол.
  • Вземете гънка от кожата. Внимателно отстранете мазнината между палеца и първия пръст.
  • Поставете иглата директно в кожата. Не дръжте спринцовката под определен ъгъл. Уверете се, че иглата влиза напълно в кожата.
  • Натиснете буталото надолу, за да инжектирате инсулин. Натиснете буталото, докато инсулинът се инжектира напълно. Дръжте иглата на място за 5 секунди след инжектиране на инсулин.
  • Извадете иглата. Натиснете върху мястото на инжектиране за 5 до 10 секунди. Не търкайте. Това ще предотврати изтичането на инсулин.
  • Изхвърлете използваната спринцовка в съответствие с инструкциите.

Странични ефекти

Посттерапевтична хипогликемия

Посттерапевтичната хипогликемия е може би най-честият терапевтичен инцидент, който на практика изпитват почти всички диабетици. Най-често могат да възникнат така наречените незначителни прояви на хипогликемия, които, правилно интерпретирани от пациентите, получават своята терапевтична санкция на място - поглъщането на определено количество HC, за предпочитане бързо резорбируемо. Най-просто казано, хипогликемията възниква поради хипогликемичния ефект на инсулиновата терапия. Всъщност инсулиновата терапия може да бъде директно „инкриминирана“ само в случай на предозиране. Важно е лекарят и пациентът да интерпретират правилно начина (причината), който е предизвикал хипогликемия, за да се избегне нейното повторение в бъдеще.

Накратко даваме няколко практически етапа в това отношение, съответно причините за някои хипогликемии:

Неспазване на правилната инсулинова терапия

Грешни дози твърде високи, инжекции i.m. вместо s.c., случайна промяна на вида инсулин - напр. 32 U. кристален инсулин вместо 32 U. Novo - бавен.

Неспазване на диетата

Пропускане на хранене или закуски, хранене с недостатъчно съдържание на HC или заспиване след инжектирането.

По-специални физически усилия

И тук може да се включи физическа работа или спорт без предварително поглъщане на HC.

ремисия

С други думи, постепенното намаляване на нуждите от инсулин във връзка с частично (но винаги ефимерно) възобновяване на секрецията на инсулин. В този случай правилно зададената доза се оказва твърде дълга и причинява хипергликемия! Терапевтичната санкция включва също пренастройване на дозата надолу, но също така информиране на пациента за естеството на ремисията и за важността на контрола през този период.

Намалени нужди от инсулин по време на диабетна нефропатия

Винаги, когато пациентът се оплаква от хипогликемия, дори незначителна, лекарят е длъжен бързо да инвентаризира причините и да не се ограничава до простата незабавна терапевтична санкция, приемът на орална HC или iv v, в зависимост от случая. Той трябва да открие причината, да го обясни на пациента и да го инструктира какво да прави, за да не се повтори хипогликемията.

Трябва обаче да се отбележи, че хипогликемията не е фатален край при диабет и че тя може да бъде предотвратена чрез внимателно тестване на дозите инсулин, чрез правилна диета и чрез добро образование и практическо обучение на диабетика, който всъщност трябва -приложете лечението сами.

Пациенти с диабет тип I те са изложени на риск от развитие на хипергликемия късно, когато получат неселективни бета-блокери. Те намаляват мобилизацията на глюкоза в чернодробните и мускулните отлагания, а също така избледняват тревожните симптоми на хипогликемия.

Алергични реакции

Локално той може да се прояви в две форми:

  • еритематозна папула, която се появява на мястото на инжектиране и изчезва след различно време;
  • втвърден възел s.c. на мястото на инжектиране; може да прогресира до липодистрофия.

Генерализираните алергични реакции могат да се появят по-рядко:

Във всички тези случаи преминете към MC инсулин.

инсулинова резистентност

В случаите на инсулинова резистентност с известна причина, причината ще бъде лекувана. В ситуации, когато имунологичен фактор е инкриминиращ, видът на инсулина ще бъде променен (например свине вместо говеда). Преминаването към MC инсулин обаче е за предпочитане.

Някои автори са използвали кортикотерапия при справяне с тази форма на инсулинова резистентност.

Зрителни нарушения

Ако в основата няма ретинопатия или начална катаракта, много от очните нарушения, особено при диабетици, които са в началото на хипогликемичното лечение, могат да възникнат поради рефракционни нарушения в прозрачна среда, свързани с ниска кръвна захар. В такава ситуация явленията отстъпват спонтанно след една или две седмици.