Инсулинова резистентност при диабет тип 2

Захарният диабет е нарастващ здравословен проблем.Според настоящите оценки той засяга около 130 милиона души по света и броят на новите случаи бързо нараства. Около 95%, по-голямата част от диабетиците страдат от диабет тип 2.

Ето преглед на тази публикация:

Развитие на диабет тип 2

Професор доктор. мед.
Моника Келерер,
Медицински директор,
Marienhospital Щутгарт,
Клиника по диабетология,
ендокринология,
Съдова медицина и
Интензивна медицина Щутгарт

Развитие на диабет тип 2

Този преобладаващ тип диабет, който преди е бил наричан още „неинсулинозависим" или „старчески" диабет, се характеризира в началната си фаза с много леки промени в някои метаболитни функции, които често са незабележими за засегнатото лице. Следователно диабетът тип 2 често остава неоткрит в продължение на много години, през които вече има последици от диабета може да стигне до бъбреците, нервите и кръвоносните съдове.
Предизвикателството е да се разпознаят признаците на започващия диабет тип 2 възможно най-рано и да се разберат по-добре причините за заболяването, така че да може да се започне незабавно и ефективно лечение или дори да се предотврати заболяването.

Доколкото знаем днес, двете основни причини за развитието на диабет тип 2 са „инсулиновата резистентност“, която причинява повишена нужда от инсулин и неадекватната способност на панкреаса да задоволи тази нужда от инсулин.
Инсулиновата резистентност е намалена чувствителност на тъканта (главно мускулна, чернодробна и мастна тъкан) към хормона инсулин. Това намалява чувствителността на телесните клетки към инсулин влошава неговата ефективност. Следователно панкреасът произвежда все повече инсулин, докато се изчерпи и в крайна сметка се провали.

Инсулинова резистентност като причина за диабет тип 2

Основният ефект на инсулина е в понижаването на кръвната захар. Тук инсулинът стимулира различни клетки да абсорбират глюкозата от кръвта. За да може клетката изобщо да абсорбира глюкозата, клетката първо трябва да разпознае инсулина, отделян от панкреаса. Това се случва чрез разпознаващ протеин, инсулиновия рецептор, който седи на клетъчната повърхност и може да свърже инсулина, пристигащ чрез кръвния поток.
Това свързване на инсулина задейства сигнал на клетъчната повърхност, който се предава на клетката чрез сложни процеси и където тя се сблъсква с глюкозния транспортер. Този сигнал транспортира глюкозния транспортер от вътрешността на клетката до повърхността и позволява на глюкозата да влезе в клетката (виж фигурата). При инсулиновата резистентност тези процеси се нарушават - по-малко глюкоза навлиза в клетката. Това, заедно с намаленото отделяне на инсулин от панкреаса, кара бавно да се повишава нивото на глюкозата в кръвта и да се развива диабет тип 2 .

Според настоящите познания се приема, че има дълъг период от време от няколко години до десетилетия между появата на инсулинова резистентност и развитието на високи нива на кръвната захар. Това е период, в който засегнатите често могат да претърпят хронични увреждания на различни органи. Това ще ф. а. потвърдено от проучвания, които показват, че по време на диагностицирането на диабет тип 2 20-40% от пациентите имат увреждане на кръвоносните съдове, нервите или бъбреците, свързано с диабета. Започващият и все още не диагностициран диабет тип 2 крие значителен риск за здравето дори в ранните етапи на инсулинова резистентност.
Инсулиновата резистентност не само увеличава риска от захарен диабет тип 2, но и от високо кръвно налягане, сърдечно-съдови заболявания, нарушения на липидния метаболизъм и затлъстяване. Честото присъствие на тези заболявания е известно като метаболитен синдром (известен също като инсулинова резистентност или синдром на богатството). Особено важно е този синдром на инсулинова резистентност да се разпознае възможно най-рано и да се борят с причините.

В допълнение към наследствената предразположеност, затлъстяването и липсата на упражнения като най-важните причини за инсулинова резистентност, ние познаваме и други фактори, които могат да доведат до временно влошаване на инсулиновата резистентност, като остри фази на инфекциозни заболявания или остри стресови ситуации. Тъй като тези събития обикновено са краткотрайни, те играят подчинена роля в развитието на диабет.

Инсулиновата резистентност се причинява от нарушаване на инсулиновия сигнал в клетката. Следователно клетката се нуждае от повече инсулин, за да абсорбира глюкозата.
Тялото реагира с увеличаване на производството на инсулин, което в дългосрочен план може да доведе до увреждане на панкреаса и други органи.
Фактори, които могат да причинят или насърчат инсулиновата резистентност, са предимно наследствената предразположеност и настоящият ни начин на живот, които често са свързани с липса на физическа активност и затлъстяване в резултат на недохранване.

Ще продължат изследванията на новите форми на лекарствена терапия за лечение на инсулинова резистентност и диабет тип 2.
Новите класове лекарства (така наречените сенсибилизатори) позволяват целенасочено влияние върху инсулиновата резистентност и подобряване на диабетния метаболизъм.
Освен това се полагат усилия за разработване на лекарства, които могат да се използват за лечение на инсулинова резистентност преди появата на диабет тип 2. Целта на такова лечение ще бъде да се предотврати или забави диабет тип 2.

В допълнение към лекарствените терапии, проучване, проведено наскоро във Финландия, също за първи път показа, че инсулиновата резистентност при хора с наднормено тегло вече може да доведе до значително подобрение на инсулиновата резистентност чрез умерена загуба на тегло от около 3,5 кг и редовно физическо обучение от около 30 минути на ден води. Тези относително недраматични промени в начина на живот на засегнатите не само подобриха инсулиновата резистентност, но - още по-важно - дори предотвратиха появата на диабет тип 2 при повечето от засегнатите за период на наблюдение от 4 години.

Прост, ако не и абсолютно надежден ключ, е наличието на различни фактори, които също са обобщени под термина метаболитен синдром. Особено внимание трябва да се обърне на наднорменото тегло, високите нива на липидите в кръвта и високото кръвно налягане.
Рискът се увеличава допълнително, ако диабет тип 2 се появи при близки роднини (родители, братя и сестри).
С помощта на определени кръвни изследвания лекарят може също така да получи индикация дали има инсулинова резистентност.
Така наречената "техника на глюкозна скоба" се използва и в специализирани диабетни центрове за точно определяне на степента на инсулинова резистентност на човек. Тази процедура е много сложна и в момента се използва само в контекста на протоколите от изследването.

С описаните показатели и методи за изследване вече е лесно да се види в каква степен е налице инсулиновата резистентност и в резултат на това колко голяма е вероятността за бъдещ диабет.

Не, не е задължително, тъй като инсулиновата резистентност трябва да присъства в продължение на дълъг период от време, често няколко години, за развитието на диабет тип 2.
Днес също знаем, че инсулиновата резистентност може да се промени значително в зависимост от начина ви на живот.
Ако има инсулинова резистентност в случай на затлъстяване, липса на упражнения и съответно наследствено бреме (близки роднини със захарен диабет тип 2), има приблизително десет пъти по-висок риск от развитие на захарен диабет тип 2. Не може обаче да се определи със сигурност дали индивидът ще развие диабет тип 2.

Първото нещо, което трябва да запомните, е, че инсулиновата резистентност не трябва да е постоянно състояние. Степента им на изразяване може да бъде повлияна индивидуално.
Въз основа на текущите резултати от проучването може да се очаква, че промените в начина на живот (спорт, загуба на тегло) ще доведат до значително отслабване на инсулиновата резистентност.
Докато в близко бъдеще могат да се появят нови лекарства за лечение на инсулинова резистентност, загубата на тегло и редовните упражнения са основните приоритети в профилактиката на диабета.
С помощта на медицински грижи, целенасочени хранителни съвети и индивидуално пригодена тренировъчна програма трябва да е възможно да се подобри нивото на инсулинова резистентност и по този начин да се забави появата на захарен диабет тип 2, ако изобщо не се предотврати.

Професор доктор. мед. Моника Келерер, медицински директор, Мариенхоспитал Щутгарт, Клиника по диабетология, ендокринология, съдова медицина и интензивна медицина Щутгарт

Редактор: Dr. мед. Мелани Стапперфенд, проф. Д-р мед. Вернер Шербаум