Инсулинова резистентност I

В наши дни се говори много за инсулинова резистентност (IR). Понякога вече изглежда, че няма човек на планетата, който да не е засегнат и няма заболяване, което да не се появи сред причинителите. Актуализиране на старото изречение: няма здрав човек, само такъв, който все още не е направил триточен глюкозен тест.

На някои места се разгръща някакъв нов кръстоносен поход, който казва: „Дълго време мазнините бяха враг. В днешно време обаче все повече диетолози обвиняват захар и рафинирани въглехидрати, направени от рафинирани зърнени култури. " (източник). Изглежда, че въпросът за храненето постоянно се състои от кампании срещу задължителен образ на враг. Феноменът на инсулинова резистентност (IR) може да бъде силно свързан с кампанията срещу захарта и обсъждането на темата се измести в тази посока. И все пак е много по-сложно, отколкото можем да прочетем в повечето публично достъпни източници, така че следва поредица.

НЯКОИ ОСНОВНИ МИСЛИ

Метаболизмът на човека е изключително сложен. Строго погледнато, метаболизмът на въглехидратите също не може да бъде договорен самостоятелно, тъй като той не може да бъде рязко отделен от биохимичните процеси на мазнините или протеините в тялото. Това отчасти се дължи на факта, че концепцията за захарен диабет (DM) е изместена от метаболитния синдром (MetS) сред специалистите. Доказано е, че болестта, очевидно считана за „частен въпрос“ на инсулина и кръвната захар, участва в редица други метаболитни процеси от хиляди направления и влияе (обикновено увеличава) риска от други заболявания, тяхната тежест. Независимо от това, струва си да продължите да използвате диабета като концепция, разглеждайки го като подзона на MetS, която влияе върху метаболизма на въглехидратите.

Комплексният подход към метаболизма също доведе до значителна промяна в диагностичните критерии: обхватът на изследваните маркери варира от антропометрични стойности (ИТМ, коремна обиколка, телесен състав) до нива на инсулин в допълнение към метаболизма на въглехидратите (VC, HgbA1c ) и дори към други свързани заболявания, но други показатели на метаболизма на мазнините не могат да бъдат пренебрегнати: нивото на триглицеридите (TG) или количеството и относителното съотношение на липорпотеините, съдържащи холестерол (HDL, LDL). Съвместната им всеобхватна оценка обаче е изключително сложна. Особено ако отдаваме значение и на относителните стойности.

Диабетът се превърна в истинска обществена болест през последния половин век и стойностите, измерени през десетилетията след Втората световна война, започнаха да нарастват експлозивно. Това се дължи основно на два процеса:

Познанията ни за диабета и диагностичната система също са се подобрили много: провеждат се по-обширни медицински прегледи, пациентите се идентифицират на по-ранен етап и етап, не на последно място диагностичните критерии са станали много по-строги през последните десетилетия.
Наистина има повече хора с диабет или метаболитен синдром: в социалните държави (OECD) 7-9% от възрастното население вече има диагностицирано метаболитно разстройство, но ако разгледаме рисковите фактори, по-добре е да кажем, че една четвърт от населението е по-лошо. В някои случаи до половината са на някакъв етап от метаболитното разстройство и тенденциите показват явен и значителен ръст през следващите десетилетия.

Тези феномени ще бъдат обсъдени по-късно, сега просто исках да пусна моментна снимка на това, къде сме днес.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ДИАБЕТ

По принцип има 2 основни типа диабет: единият е недостатъчност на производството на инсулин поради, другият е недостатъчност на инсулиновото действие базиран на. Разбира се, диагностичната класификация е много по-сложна от тази, но ако разгледаме само симптоматичната част, тогава за всички други нарушения на въглехидратния метаболизъм може да се съди въз основа на характеристиките на двата основни типа, терапията им също е въз основа на тях.

Класификацията на диабета в рамките на тези два типа изброява редица причини, от генетичен произход до автоимунни процеси до фактори на начина на живот, други ендокринологично получени заболявания (напр. Дисфункция на щитовидната жлеза, полови хормонални промени) могат да играят роля. Днес терапията за метаболитен синдром е по-малко диференцирана (в действителност, в някои случаи доста шарена) по отношение на причините, но точното идентифициране на основните фактори ще бъде от съществено значение в бъдеще, за да се приспособи лечението към индивида.

Нарушенията на метаболизма на въглехидратите, основаващи се на инсулинова недостатъчност, са по същество спектрално явление, но в диагностичната система могат да се срещнат три етапа. Първата категория е стадийът, който може да се опише с нормални индекси на въглехидратния метаболизъм, втората включва състояния преди диабет, а третата включва определени етапи на установен диабет. По отношение на индексите на въглехидратния метаболизъм всеки протокол очертава граници по различен начин, но като фундаментална тенденция може да се каже, че границите се изместват надолу през последните десетилетия. Това се дължи на факта, че рисковете от стойности извън нормалните граници са все по-често идентифицирани.

Свързано изображение ловец изображение

КАКВО, КОЛКО?

В случай на нарушения на метаболизма на въглехидратите, диагнозата е сложна, трябва да се имат предвид няколко стойности. По-долу обобщих най-важните, най-известни параметри, които пряко се отнасят до въглехидратния метаболизъм, а списъкът е много по-широк, особено когато се вземат предвид лабораторните параметри, описващи рисковите фактори, усложненията и свързаните с тях заболявания. За тях по-късно.

БЪРЗА КРЪВНА ЗАХАР (плазмена глюкоза на гладно - FPG)

Изглежда най-простото измерване е измерването на кръвната захар на гладно. Глюкозата на гладно на гладно се измерва от венозна кръв след 8-часов период без храна. Ако измерената стойност надвишава 7,0 mmol/l стойност, II. Можем да говорим за този тип диабет - международната литература е на същото мнение. Съществуват обаче значителни отклонения в състоянието преди диабет, нарушена глюкоза на гладно (IFG): текущата международна референтна стойност 6,1 mmol/l, преддиабетният етап започва над това, но вече има няколко справочни литератури 5,6 mmol/l над стойността на нарушен метаболизъм. Попаднал съм и на писане, където границата вече е определена на 4,7 mmol/l - което намирам за малко прекомерно.