Инсулином - Стомашно-чревни нарушения; професионално издание на Ръководството за MSD
, Доктор по медицина, Център за рак на Fox Chase, Университет Темпъл
Инсулиномите са вид ендокринен тумор в панкреаса, който възниква от островни клетки. Около 80% от инсулиномите са изолирани и поради това могат да бъдат радикално резецирани, ако бъдат идентифицирани. Само 10% от инсулиномите са злокачествени. Инсулиномът засяга 1: 250 000 души, а средната възраст на началото е 50 години, с изключение на множествена ендокринна неоплазия (MEN) тип 1 (приблизително 10% от инсулиномите), където се появява между 20 и 30 години. Инсулиномите, свързани с MEN 1, са по-често множествени.
Скритото приложение на екзогенен инсулин може да доведе до интермитентна хипогликемия, имитираща инсулином.
Симптоматология
Хипогликемия, вторична за инсулинома, се развива на празен стомах. Симптомите на хипогликемия, дължащи се на инсулином, са коварни, което може да имитира редица психиатрични или неврологични патологии. Клиничните признаци на централната нервна система включват главоболие, обърканост, зрителни нарушения, двигателна астения, парализа, атаксия, изразени личностни нарушения и евентуално прогресиране до безсъзнание, гърчове и депресия.
Симптомите на симпатиковата стимулация (слабост, астения, треперене, сърцебиене, изпотяване, глад и нервност) често са налице.
Диагностична
Ниво на инсулин
Понякога дозата на С пептида или проинсулина
Кръвната глюкоза трябва да се оценява по време на появата на симптомите по време на гладуване. Ако хипогликемия е налице по време на симптоми (глюкоза 55 mg/dL [3.0 mmol/L]) или без симптоми (глюкоза 40 mg/dL [2.2 mmol/L]), трябва да се измери нивото на инсулин при едновременно отнемане. Хиперинсулинемия> 6 mcU/mL (42 pmol/L) предполага етиология, свързана със секрецията на инсулин, както и съотношение инсулинемия/кръвна захар> 0,3 (mcU/mL)/(mg/dL).
Инсулинът се секретира като проинсулин, който се състои от алфа верига и бета верига, свързани от пептид С. Тъй като фармацевтичният инсулин се състои само от бета веригата, прилагането на скрит инсулин може да бъде открито чрез измерване на концентрацията на С пептид и проинсулин. В случай на инсулином, концентрацията на С пептид е ≥ 0,2 nmol/L и тази на проинсулин ≥ 5 pmol/L. Тези концентрации са нормални или ниски, когато приемате скрит инсулин.
Много пациенти са асимптоматични (и следователно нямат хипогликемия) по време на обработката, така че диагностицирането на инсулинома изисква хоспитализация за 48 до 72 часа бързо. Почти всички пациенти (98%) с инсулином развиват симптоми по време на 48-часово гладуване; 70 до 80% за 24 часа. Хипогликемията като причина за симптомите се установява от триадата на Уипъл:
Симптомите се появяват по време на гладуване.