Инструменти за оценка при диагностициране на аутизъм - Аутизъм, ранна диагностика и аутизъм
През повечето време родителите първи забелязват, че тяхното мъниче има необичайно поведение в сравнение с другите деца. Тези нередности обикновено се потвърждават от педиатър, който редовно наблюдава детето по време на рутинната консултация. Обикновено педиатърът препоръчва на родителя малката, заподозряна в разстройство от аутистичния спектър, да бъде оценена от специалист за оценка на поведенческото, социалното и езиковото развитие.
Специалистите ще прилагат различни диагностични инструменти и ще провеждат множество разследвания, за да потвърдят или опровергаят подозренията. Правилната и навременна диагноза ще бъде последвана от препоръка за започване на подходяща интервенция възможно най-скоро. Пълната диагноза включва мултидисциплинарен екип: логопед, педиатър, детски невролог, детски психиатър, физиотерапевт, психотерапевт, специализиран в трудотерапията, УНГ лекар и др.
Ролята на диагностичните тестове и клиничната оценка е да помогне да се определят видовете недостатъци при хора с разстройства от аутистичния спектър. Много е важно да се идентифицират области на развитие, където има закъснения по такъв начин, че интервенцията да отговори на тези нужди.
При първоначалните оценки децата, за които се подозира, че имат аутизъм, се държат така, сякаш не могат да чуят и поради тази причина се препоръчва да бъдат тествани от УНГ лекар, за да потвърдят или опровергнат слуховите проблеми.
Също така специалистите по диагностика на аутизъм са установили, че при деца, страдащи от аутизъм, са по-чести стомашно-чревни проблеми като: непоносимост към лактоза, езофагит, колит, дуоденит, гастрит и др. Проявите на тези заболявания включват: диария, запек, несмляна храна в изпражненията, чувствителност към определени храни и др. Ето защо се препоръчва да се направи консултация с гастроентеролог.
Съществуват различни инструменти за диагностициране на нарушения на аутистичния спектър. Те съдържат редица критерии, предназначени да оценят поведението, да идентифицират основните симптоми на този тип разстройства и да идентифицират деца с разстройства от аутистичния спектър.
Тест на график за диагностично наблюдение на ADOS-аутизъм е полуструктурирана и стандартизирана оценка на комуникацията и социалните взаимодействия, играта, въображаемо използване на материали от хора, заподозрени в страдащи от аутизъм или разстройства от аутистичния спектър. Разработен е от Катрин Лорд, Майкъл Рутър, Памела К. ДиЛаворе, Сюзън Риси и адаптиран в Румъния от Даниел Дейвид. ADOS се основава на операционализирането на диагностичните критерии за аутизъм и повсеместни нарушения в развитието в DSM-IV/ICD-10. Настоящата версия на ADOS включва нови елементи в сравнение с оригиналната версия на ADOS от 1989 г. и Скалата за диагностика на аутизъм въз основа на наблюдение в предлингвистичния период (PL-ADOS). За разлика от предишните версии, ADOS резултати се присвояват след прилагане на теста. По време на оценяването се правят бележки, но рейтингът обхваща цялата програма. ADOS алгоритмите трябва да се използват заедно с информация, получена от други източници, информация за историята на живота на субекта и ограничено повтарящо се поведение.
Включва четири модула, всеки от които изисква 35-40 минути. На оценяваното лице се прилага само един модул, в зависимост от нивото на езиково развитие и неговата хронологична възраст. Въз основа на ръководството в ръководството ще бъде избран подходящият модул за всеки човек. Елементите се оценяват по тристепенна скала от 0 (без свързани с аутизма аномалии) до 2 (явни признаци на аномалии). Някои елементи могат да бъдат отбелязани с 3, показващи тежки аномалии. Представянето на състава на модулите следва:
Модул 1, Преди да говорите/Единични думи, съдържа следните тестове: безплатна игра; отговорът на повикването за име; отговорът на споделеното внимание; игра със сапунен балон; предвиждане на рутина с предмети; социална реакция на усмивка; предвиждане на социална рутина; функционална и символна имитация; парти за рожден ден; лека закуска.
Модул 2, Реч в изречения, съдържа следните доказателства: строителна задача; отговорът на повикването за име; символична игра; интерактивна игра; разговор; отговорът на споделеното внимание; демонстрационна задача; описание на изображение; разказване на история от книга; свободна игра; парти за рожден ден; лека закуска; предвиждане на рутина с обект; игра сапунена топка.
Модул 3, Течният език, дете/юноша, съдържа следните тестове: строителни задачи; символичната игра; интерактивна игра; демонстрационна задача; описание на изображение; разказване на история от книга; комикси; разговор и презентация; емоции; социални затруднения и неудобства; почивка; приятели и брак; самота; създаване на история.
Модул 4, Свободен език, юношески/възрастен, съдържа следните тестове: Конструктивна задача; разказване на история; описание на изображение; разговор и презентация; работа или училище в момента; социални затруднения и неудобства; емоции; демонстрационна задача; комикси; почивка; ежедневието; приятели и брак; самота; планове и надежди; създаване на история.
ADI-R-Аутизъм Диагностично интервю-Ревизиран тест има формата на интервю с над 100 предмета, което ще бъде попълнено от детето аутист с помощта на родителя. Той ще се използва за диагностициране на деца на възраст над две години. Въпросите изследват няколко аспекта: комуникация, повтарящо се поведение, социално взаимодействие и др. ADOS е много ценен диагностичен инструмент, но не трябва да се използва самостоятелно, тъй като не прави разлика между аутизма и този на Аспергер. Синдромът на Аспергер също изисква оценка на езиковото развитие и когнитивните резултати. При установяването на диагноза за всяко разстройство от аутистичния спектър е от съществено значение да се получи информация за всички аспекти на развитието и поради тази причина е важно да се получи история на развитието на пациента от родителя чрез интервю. Диагностичното интервю за аутизъм, преработено (ADI-R) е отличен инструмент за тази цел. ADI-R е полуструктурирано стандартизирано интервю, което позволява на проверяващите да кодират настоящето и миналото поведение, предоставя пълен алгоритъм и установява диагностична класификация.
ADI-R е подобен на ADOS в много отношения и често двата инструмента се използват заедно както за клинични, така и за изследователски цели. ADI-R позволява на проверяващия да получи информация за ранното развитие, което е от съществено значение при диагностицирането на аутизъм. Информацията за поведението на детето в други контексти е от решаващо значение, тъй като проявата на поведение е важна при разграничаването на аутизма от други видове разстройства. Разбира се, в допълнение към ADI-R и ADOS, може да се изискват медицински прегледи или други видове оценки.
Ревизираният тест за диагностика на аутизма или ревизиран интервю за диагностика на аутизъм, съкратено ADI-R, е създаден от Майкъл Рътър, Ан ЛеКутер и Катрин Лорд и е адаптиран в Румъния от Даниел Дейвид. Той съдържа 93 елемента, фокусирани върху три функционални области, които са в съответствие с диагностичните критерии, посочени в DSM-IV за нарушения на аутистичния спектър: език/комуникация, взаимни социални взаимодействия и ограничителни, повтарящи се поведения и интереси. стереотипно. Инструментът обхваща осем области на съдържание: Информация за източника на темата, включително семейство, образование, предишни диагнози и лекарства; преглед на поведението на субекта; ранно детско развитие и блокажи в развитието; усвояване на език и загуба на език и други умения; текущо функциониране на езика и комуникацията; социално развитие и игра; интереси и поведения; клинично значими поведения, като агресия, самоагресия и възможни епилептични симптоми. Тестът е насочен към деца над 2 години и има време за администриране от 90-150 минути. (Lord, Rutter, DiLavore & Risi, 2010)
Тест на учебната програма на Каролина включва две скали за оценка Учебната програма на Каролина за кърмачета и малки деца със специални нужди и Учебната програма на Каролина за предучилищни деца със специални нужди. Авторите са Нанси М. Джонсън-Мартин, Кенет Г. Йенс, Сюзън М. Атермайер и Бони Дж. Хакър. Целта на тези скали за оценка е да предоставят преглед на развитието на детето, те се използват като отправна точка при изпълнението на плана за интервенция.
Наръчникът се състои от две части: листове с предмети и описание на това как да научите предметите. Точкуване на предмети: придобитото умение ще бъде отбелязано с „+“, а липсващата способност ще бъде отбелязано с „-“. Двете скали обхващат различни области в зависимост от възрастта на детето, така че Учебната програма на Каролина за деца със специални нужди до три години обхваща областите на самоконтрол и отговорност, междуличностни умения, себепонятие, самообслужване, хранене, облекло, тоалетна, визуално възприятие, пъзел/конструкции, съвпадение/сортиране, функционалност на обекта, символна игра, решаване на проблеми, концепция за числа, внимание и памет. Учебната програма на Каролина за деца в предучилищна възраст със специални нужди обхваща областите на когнитивното развитие, комуникацията, социалната адаптация, фината моторика, грубите двигателни умения.
Тестът за учебна програма на Каролина ни помага при избора на работни програми, елементите във всяка област на оценяване са в реда, в който трябва да бъдат научени от детето, като се има предвид, че развитието на деца със специални нужди е хетерохронно, този тест ни помага да разработваме функционални програми и в приоритет.
Библиография:
1. Американска психиатрична асоциация, (1994), Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, изд. 4 (DSM-IV), Вашингтон.
2. Нанси M.J.-M. Kenneth G.J., Attermeier M.S. & Hacker B.J., (1991) Учебна програма за кърмачета и малки деца със специални нужди и Учебната програма на Каролина за предучилищни деца със специални нужди, Paul H.Brookers Publishing Co, Балтимор
3. Lord C., Rutter M., DiLavore P.C., Risi S., (2010) График за диагностично наблюдение на аутизма, адаптиран от Даниел Дейвид през 2010 г.
4. Lord C., Rutter M., DiLavore P.C., Risi S., (2010) График за диагностика на аутизма - ръководство за обучение, адаптирано от Даниел Дейвид през 2010 г.
5. Rutter M., Le Couteur A., Lord C., (2010) Диагностично интервю за аутизъм - преработено, адаптирано от Даниел Дейвид