Инструмент за оценка на хранителното поведение ESSCA - Swiss Medical Review
обобщение
Хранителното поведение трябва да се има предвид при лечение на пациент с наднормено тегло за консултация. Проблемите, които могат да попречат на лечението, са многобройни и с различна тежест. Тук предлагаме полуструктурирана оценка, която дава възможност да се разгледат детерминантите на приема на храна - глад, глад - проблемно хранително поведение - лека закуска, емоционално хранене - и хранителни разстройства, особено свързани с наднорменото тегло. Този инструмент е придружен от ръководство за поддръжка за стандартизиране на употребата му. Удобен за болногледачи и лекари, той позволява да се получи относително пълна картина на хранителното поведение на пациента и по този начин допринася за предложението за лечение, което може да бъде формулирано.
Въведение
Хранителното поведение е един от елементите за оценка, когато пациентът поиска да отслабне. Управлението при наднормено тегло или затлъстяване трябва да вземе предвид наличието на проблемно хранително поведение като закуска или хранене, което се случва в отговор на емоциите. Освен това е за предпочитане да се започне психотерапевтично лечение, а не лечение на наднормено тегло, ако пациентът представи хиперфагични атаки 1 - наименование, прието от DSM-5 френска версия 2 за по-често наричаното припадъци булимия.
Липсват инструменти за оценка на хранителното поведение по стандартизиран и изчерпателен начин. Всъщност, съществуващите инструменти за оценка са насочени специално към хранителните разстройства (ACD), без да се вземат предвид цялото хранително поведение и неговите субклинични измерения, т.е. повече или по-малко здравословна връзка, отколкото човек може да поддържа с диетата и теглото. Съществува обаче разширен континуум между регулирано хранително поведение и хранително разстройство в психиатричния смисъл. 3
През юни 2001 г. списанието Médecine et Hygiène публикува статия по тази тема. 4 Статията представи „полуструктурирано интервю за оценка на хранителното поведение на затлъстели субекти“, което включваше опис на редица проблемни и патологични поведения. Това интервю беше аплодирано сред професионалисти във френскоговорящата Швейцария, тъй като никой друг инструмент на френски не позволява такова разследване.
Повече от десет години след тази публикация решихме, че инструментът може да се възползва от актуализация. Бакалавърска дисертация, проведена от студенти от филиала по хранене и диететика на Женевския университет по здравеопазване, показва по-специално, че специалистите са използвали интервюто по персонализиран начин и не винаги са тълкували правилно определени термини. Освен това новото издание на DSM беше видяло бял свят, включващо промени в диагностичните критерии и нова терминология на френски език. 2.5 Въз основа на тези елементи ние преработихме инструмента и го придружихме с ръководство за поддръжка, за да улесним и стандартизираме използването му.
Представяме тук това интервю, наречено ESSCA за „Полуструктурирана оценка на хранителното поведение“. Това е инструмент, предназначен да бъде удобен за използване за болногледачи и лекари. Пълният инструмент и ръководството за интервю, необходими за неговото използване, могат да се изтеглят свободно от уебсайта на Haute École de santé (www.hesge.ch/heds/heds/heds-et-cite/professionnels).
Структура от три части
ESSCA се състои от три части и включва деветнадесет елемента. Използването на първите две части за детерминантите на приема на храна (маса 1) и проблемно хранително поведение (таблица 2) се препоръчва при оценка на всеки пациент с проблем с наднормено тегло. Третата част (таблица 3) е по избор и да се използва според наблюденията от първите две части. Той може да открие наличието на TCA, вероятно свързано с наднормено тегло, 6 по-специално разстройство на преяждане (таблица 4, наличие на хиперфагични атаки без компенсаторно поведение, 2 наричани преди това „разстройство на преяждане“ в DMS-IV 7) или синдром на нощното хранене (таблица 5, нощно хранене, след вечерно хранене или след събуждане през нощта). 2
Въвеждащ въпрос и първа част от ESSCA
Втора част на ESSCA
Трета част на ESSCA
Обобщение на DSM-5 критериите за разстройство на преяждане
Критерии за DSM-5 за синдром на нощното хранене
Въвеждащ въпрос и детерминанти на приема на храна (маса 1)
Въвеждащият въпрос е за предполагаемите причини за проблема с теглото. Този елемент позволява на изследователя да идентифицира представите на пациента за това, което го е накарало да напълнее, както и да наблюдава способността му да се развива около пътя си, което може да бъде значително или намалено.
Следващият раздел разглежда детерминантите на хранителното поведение. Това дава възможност да се изследва на какво се основава пациентът, за да започне, прекъсне или прекрати приема на храна. Води ли се от физическите си усещания, желанията си, околната среда (гледка към храна, празна чиния) или от когнитивните правила за ограничаване? Може ли да разпознае чувството на глад и желанието за ядене? Уважават ли се гладът и засищането? 8 Тези аспекти трябва да бъдат взети предвид при поемане на отговорност. Ще бъде необходима работа върху вътрешните усещания, ако реакциите на пациента показват трудности при разпознаването им.