Инконтиненция при жени - причини, симптоми, диагностика и лечение

Инконтиненция при жените - Нарушение на уринирането, придружено от невъзможност за доброволно регулиране на уринирането. В зависимост от формата, неконтролираната загуба на урина се проявява по време на напрежение или в покой, внезапна нужда от уриниране, несъзнателна инконтиненция. Изтичането на урина може да бъде малко, средно или значително. Като част от диагностиката на уринарна инконтиненция при жените се провежда гинекологичен преглед, ехография на пикочно-половата система, уродинамични изследвания, функционални тестове, уретроцистоскопия. Методите на консервативната терапия могат да включват специални упражнения, фармакотерапия, електрическа стимулация; примка и други операции се извършват с неефективност.

Инконтиненция при жените

Инконтиненция при жени - неволно и неконтролирано отделяне на урина от уретрата, поради нарушения на различни регулаторни механизми на микцията. Според наличните данни всяка пета жена е изложена на неволна урина в репродуктивна възраст, в перименопаузална и ранна менопаузална възраст - всяка трета жена, а при възрастните хора (след 70 години) - всяка втора. Проблемът с уринарната инконтиненция е най-актуален за родените жени, особено тези с естествена история на раждане. Инконтиненцията е не само хигиеничен, но и медицински и социален аспект, тъй като има явно отрицателен ефект върху качеството на живот на жената, придружен от принудително намаляване на физическата активност, невроза, депресия, сексуална дисфункция. Медицинските аспекти на това заболяване се считат за гинекологични, урология, психотерапия.

Класификация на женската инконтиненция на урината

Местоположението на урината прави разлика между трансуретрална (истинска) и екстрауретрална (фалшива) инконтиненция. В истинската си форма урината се екскретира през непокътнатата уретра; с грешен - от необичайно локализирани или увредени пикочни пътища (от извънматочно локализирани уретери, екстровертен пикочен мехур, пикочна фистула и т. г.). В бъдеще ще се съсредоточим само върху случаи на истинска инконтиненция.

Жените имат следните видове трансуретрална инконтиненция:

изтощително - неволна урина, свързана с отказ на уретралния сфинктер или слаби мускули на тазовото дъно
императив (Спешна инконтиненция, свръхактивен пикочен мехур) - непоносимо, необуздано желание, причинено от повишена реактивност на пикочния мехур;
смесени - Комбинирайте признаци на стрес и императивна инконтиненция (внезапно, По време на физическо усилие настъпва необратимо уриниране, Какво се случва след неконтролирано уриниране?
Рефлекторна инконтиненция (неврогенен пикочен мехур) - спонтанно отделяне на урина, причинено от нарушение на инервацията на пикочния мехур;
ятрогенен - е употребата на определени лекарства;
други (ситуативни) форми - Енуреза, уринарна инконтиненция поради преливане на пикочния мехур (парадоксална ишурия), по време на полов акт и t. д.

Първите три вида уринарна инконтиненция при жените се откриват в повечето случаи, всички останали имат не повече от 5-10%.

Причини за уринарна инконтиненция при жените

Механизмът на стресовата инконтиненция на урината при жените е свързан с недостатъчност на уретралния или кистозния сфинктер/или слабите тазови структури. Важна роля в регулирането на уринирането се възлага на състоянието на сфинктера - с промени в архитектурата (съотношението на мускулните и съединителнотъканните компоненти), свиваемостта и разтегливостта на сфинктерите, което води до факта, че последният вече не е в състояние да отделя на регулиране на урината.

Обикновено континентната (задържаща) урина се осигурява от положителен градиент на уретралното налягане (т. Д. Налягането в уретрата е по-високо, отколкото в пикочния мехур). В този случай неволно уриниране възниква, когато този градиент се промени отрицателно. Съществена предпоставка за доброволно уриниране е стабилното анатомично положение на тазовите органи един спрямо друг. Ако миофасциалният и лигаментният апарат са отслабени, се нарушава поддържащата фиксираща функция на тазовото дъно, това може да бъде придружено от слягане на пикочния мехур и уретрата.

Предпоставките за стрес инконтиненция при жените могат да бъдат затлъстяване, запек, драматично отслабване, тежък физически труд, лъчетерапия. Известно е, че жените с инконтиненция на урина са по-склонни да раждат, броят на ражданията не е толкова важен, колкото много от тях. Раждане на голям плод, тесен таз, епизиотомия, пробиви в мускулите на тазовото дъно, използване на форцепс - тези и други фактори са критични за по-късното развитие на инконтиненция.

Неволевото уриниране обикновено се изразява при пациенти в менопауза, поради свързания с възрастта дефицит на естроген и други полови стероиди и произтичащите от това атрофични промени в органите на пикочно-половата система. Операциите при стресова инконтиненция на урината при жените допринасят за работата на тазовите органи (оофоректомия, аднексектомия, хистеректомия, панхистеректомия, ендоуретрална интервенция), пролапс и пролапс на матката, хроничен цистит и уретрит. Прекият генериращ фактор е всяко напрежение, което води до повишено коремно налягане: кашлица, кихане, бързо ходене, бягане, резки движения, вдигане на тежести и други физически натоварвания.

Патогенезата на императивната уринарна инконтиненция при жените е свързана с нарушено невромускулно предаване в детрузора, което води до хиперактивност на пикочния мехур. В този случай, при натрупване на дори малко количество урина, може да има силен, непоносим порив за мики. Причините за спешните нужди са същите като за инконтиненция при стрес, а провокиращи фактори могат да бъдат различни външни стимули (суров звук, ярка светлина, вода от чешмата и други.)

Рефлекторната инконтиненция може да се развие в резултат на увреждане на мозъка и гръбначния мозък (наранявания, тумори, енцефалит, инсулт, множествена склероза, болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон и други.). Ятрогенната инконтиненция възниква като страничен ефект на някои лекарства (диуретици, успокоителни, блокери, антидепресанти, колхицин и други.) И изчезва, след като тези средства бъдат отменени.

Симптоми на уринарна инконтиненция при жени

При стрес инконтиненция на урината, жените неволно забелязват, че няма нужда от уриниране, изтичане на урина, което се случва при всякакъв вид физическо натоварване. В същото време с напредването на патологията количеството урина се увеличава (от няколко капки до почти целия обем на пикочния мехур), а толерантността към упражненията намалява. Стресната инконтиненция при жените се класифицира по степен: при лека инконтиненция на урината възниква по време на физическо натоварване, кихане, кашлица; със средно - по време на стръмно изкачване, бягане; с тежки - докато ходите или сами. Понякога класификацията се използва в урогинекологията въз основа на броя на използваните дамски превръзки: I степен - не повече от една на ден; II клас - 2-4; III степен - повече от 4 подложки на ден.

Спешната уринарна инконтиненция при жените може да бъде придружена от редица други симптоми, характерни за свръхактивен пикочен мехур: полакиурия (над 8 пъти повече уриниране на ден), никтурия, компулсивна спешност. Ако инконтиненцията е придружена от пролапс на пикочния мехур, може да се появи дискомфорт или коремна болка, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, усещане за чуждо тяло във влагалището, диспареуния.

Срещу неконтролираното изтичане на урина, жените имат не само хигиенни проблеми, но и сериозни психологически оплаквания. Пациентът трябва да се откаже от обичайния начин на живот: да ограничи физическата си активност, да избягва изяви на обществени места и в компании, да отказва секс. освен това постоянното изтичане на урина е свързано с развитието на дерматит в областта на слабините, повтарящи се инфекции на пикочните пътища (вулвовагинит, цистит, пиелонефрит), както и невропсихични разстройства - невроза и депресия. Поради срамежливостта или погрешните схващания за инконтиненцията, какво ще кажете за „застрашаващия спътник на старостта“, жените рядко се отнасят към този проблем за медицинска помощ, като предпочитат да приемат очевидно неудобство.

Диагностика на уринарна инконтиненция при жени

Жена, изправена пред уринарна инконтиненция, трябва да бъде прегледана от гинеколог и уролог. Това не само ще определи причините и видовете инконтиненция, но и ще избере най-добрите пътища за корекция. При запис на медицинската история, възрастта на инконтиненцията, нейната връзка с натоварването или други провокиращи фактори, наличието на императивни задвижвания и други дизурични симптоми (усещане за парене, рези, болка) представляват интерес. Интервюто изяснява рисковите фактори: травматична работа, хирургични интервенции, неврологична патология, особености на професионалната дейност и др.

Необходим е тазов преглед; Това показва генитален пролапс, уретро, цисто- и ректоцеле, оценява състоянието на кожата на перинеума, открива урогенитална фистула, извършва функционални тестове (стрес тест, тест за кашлица), провокира неволно уриниране. Преди възобновяване (в рамките на 3-5 дни) пациентът е помолен да води дневник при уриниране, където се записва честотата на Micci, обемът на всяка избрана урина, епизодите на инконтиненция, броят на използваните пломби, обемът на ден използвана течност.

За оценка на анатомичните и топографски връзки на тазовите органи се извършва гинекологичен ултразвук, ултразвук на пикочния мехур. От лабораторните методи за изследване за уринарна инконтиненция при жените най-голям интерес представлява общото изследване на урината, Bakposev урина върху флора, микроскопия на цитонамазка. Уродинамичните методи за изследване включват урофлоуметрия, пълнене и дефлация на цистометрия, профилометрия на интрауретралното налягане - тези диагностични методи ви позволяват да оцените състоянието на мускулите на сфинктера, да разграничите стреса и неотложната инконтиненция при жените.

Ако е необходимо, функционалният тест се допълва от методи за инструментална оценка на анатомичната структура на пикочните пътища: уретроцистография, уретроскопия и цистоскопия. Резултатът от проучването е заключението, отразяващо, степени и причини за уринарна инконтиненция при жените.

Лечение и профилактика на уринарна инконтиненция при жени

При липса на груба органична патология, причиняваща инконтиненция, лечението започва с консервативни мерки. На пациента се препоръчва да нормализира теглото (със затлъстяване), да спре да пуши, да се отърве от хронична кашлица, да се отърве от тежката физическа работа, да поддържа диета без кофеин. В ранните етапи на уринарна инконтиненция при жените упражненията могат да бъдат ефективни за укрепване на мускулите на тазовото дъно (гимнастика на Кегел), електрическа стимулация на перинеалните мускули, терапия с BOS. Помощта на психотерапевт може да се наложи при съпътстващи невропсихиатрични заболявания.

Фармакологичната подкрепа за индуцирана от стрес инконтиненция може да включва антидепресанти (дулоксетин, имипрамин), локално приложение на естроген (под формата на вагинални супозитории или крем) или системна ХЗТ. За лечение на императивна инконтиненция на урината при жени се използва M-CholinoLitics (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-блокери (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, хормонозаместителна терапия. В някои случаи на пациента може да се направи интравезикална инжекция с ботулинов токсин тип А, периуретрално приложение на автомазнини, пълнители.

Съществуват повече от 200 различни метода и техните модификации в работата на стресовата инконтиненция при жените. Най-често срещаните методи за хирургична корекция на стресова инконтиненция днес са слинговите операции (TOT, DVT, TVT-O, TVT-S). Въпреки разликите в технологиите, те се основават на един общ принцип - фиксирането на уретрата с „бримки“ от инертен синтетичен материал и намаляване на хипермобилността му, предотвратявайки изтичането на урина. Въпреки високата ефективност на процесите на прашка обаче, 10-20% от жените развиват рецидиви на стрес инконтиненция. В зависимост от клиничните показания могат да се извършват и други видове хирургични интервенции: уретроцитопексия, предна колфорафия с намаляване на пикочния мехур, имплантиране на изкуствен сфинктер на пикочния мехур и др.

Предотвратяването на уринарна инконтиненция при жените се състои в отказване от лоши навици и зависимости, контролиране на теглото, укрепване на мускулите на корема и тазовото дъно, контрол на дефекацията. Важен аспект е внимателното боравене с работата, адекватното лечение на урогенитални и неврологични заболявания. За жените, изправени пред такъв интимен проблем като уринарна инконтиненция, е необходимо да се преодолее фалшивата скромност и да се потърси експертна помощ възможно най-рано, когато консервативните мерки могат да работят.