Ингвинална лимфогрануломатоза (болест на Дюран-Никола-Фавр)
Ингвиналната лимфогрануломатоза също е известна с много имена, като венерическа лимфогрануломатоза, ингвинален параденит или болест на Дюран-Никола-Фавр. Това е полово предавано заболяване, което се характеризира с увреждане на лимфната система от инфекция с Chlamydia trachomatis (серотипове L1, L2 и L3). Това е рядко заболяване в развитите страни, по-често при мъжете и ендемично в тропическите региони.
Това състояние е част от категорията на заболяванията, които се развиват с генитални язви, включително сифилис или шанкроид (мек шанкър). Освен присъствието генитална язва с различни местоположения, регионална лимфаденопатия и проктоколита са най-честите форми на заболяване.
Като инфекциозно заболяване, причинено от бактерия, ингвиналната лимфогрануломатоза се лекува с антибиотици прилага се системно. Нелекуван, той може да причини тежки усложнения поради запушване на лимфните съдове и кожни язви.
Причини и рискови фактори
Причината за ингвиналната лимфогрануломатоза е инфекцията с Chlamydia trachomatis. Серотиповете, отговорни за производството на венерическа лимфогрануломатоза, се различават от тези, които участват в гениталната инфекция с хламидии (хламидии), много по-често срещано заболяване. Въпреки че се счита за много рядко заболяване в развитите страни, появата на няколко случая на проктит с тази етиология сред хомосексуалните мъже в Холандия и Обединеното кралство доведе до заключението, че това може да е недостатъчно диагностициран здравословен проблем.
Рискови фактори за ингвинална лимфогрануломатоза са:
• Посещение на географски ендемични региони за това заболяване (райони на Карибите, Централна Америка, Африка и Югоизточна Азия)
• ХИВ инфекция
• Незащитен полов акт
• Практикуване на анален секс
• Блудно сексуално поведение
• Проституция
Ингвиналната лимфогрануломатоза може да засегне хора на всяка възраст, но е по-често сред сексуално активната популация. Изглежда състоянието се среща по-често при жените, но това може да се дължи на късната им диагноза, която често не показва прояви на заболяването до стадия на усложненията.
Знаци и симптоми
Естествената еволюция на венерическата лимфогрануломатоза (когато не се лекува с антибиотици) включва три етапа.
I - първична лимфогрануломатоза
II - вторична лимфогрануломатоза
III - третична лимфогрануломатоза
Системното разпространение на патогена може да причини усложнения като:
• Артрит
• Възпалителни очни заболявания (увеит, хиалит)
• Асептичен менингит
• Хепатит
• Сърдечно или белодробно увреждане
Диагностична
Клинична
Клиничната диагноза може да бъде трудна и включва диференциална диагноза на ингвинална лимфаденопатия и генитални язви. Мъжете се диагностицират по-често в стадия на вторична ингвинална лимфогрануломатоза, поради наличието на болезнена лимфаденопатия, обикновено едностранна, с коалесциращи лимфни възли и спонтанна фистулация. Жените са склонни да бъдат диагностицирани през третия етап, когато болестта е локално напреднала и причинява тежки ректални или генитални симптоми (фистули, абсцеси, язви, стеноза).
В анамнезата трябва да се запише личната патологична история, свързана с полово предавани болести, наличие/отсъствие на ХИВ, история на незащитен сексуален контакт, безразборно сексуално поведение, пътуване до ендемични рискови зони.
параклинично
Идентификация на зародиш
Идентифицирането на Chlamydia trachomatis като етиологичен агент на клинично наблюдавани лезии представлява диагноза със сигурност на болестта. Това може да бъде постигнато чрез събиране на биологични продукти от: генитални язви, шийка на шийката на матката (където бактериите продължават да съществуват), ректални лезии, бубони; Събирането на урина или уретралната секреция може да са полезни в случай на лимфаденопатия. Културата е трудна и скъпа и се смята, че само 30% от пробите дават задоволителни резултати (изолира зародиша).
Понастоящем се предпочитат молекулярни методи за идентифициране на бактерията. Най-често срещаната техника включва използване PCR (полимеразна верижна реакция). Използване на техники фиксиране на комплемента могат да бъдат полезни, въпреки че те често взаимодействат взаимно с други серотипове. Повишена чувствителност и специфичност могат да бъдат получени чрез тест за амплификация на нуклеинова киселина, което обаче не се прави рутинно. Той открива всички видове хламидии, включително серовари, участващи в появата на ингвинална лимфогрануломатоза.
Образни изследвания
Използването на ендоскопски техники (ректосигмоидоскопия, колоноскопия) може да помогне за идентифициране на лезии на долните части на храносмилателния тракт (язви, стенози, фистули). Късно в хода на заболяването, рентгенографията на таза може да покаже дълбоки лезии или последствия.
Други разследвания
Потвърждаването по какъвто и да е метод на инфекция с Chlamydia trachomatis изисква серологични изследвания за други болести, предавани по полов път, като ХИВ/СПИН, сифилис, гонорея, херпесен вирус или хепатит B и C.
Лечение
Лечението на венерическа лимфогрануломатоза включва хирургично дрениране на буноните и системно антибиотично лечение.
Обичайната схема на антибиотична терапия се извършва с доксициклин (100 mg два пъти дневно) в продължение на 3 седмици. Като алтернатива може да се използва еритромицин (500 mg четири пъти дневно) в продължение на 3 седмици. Някои лекари препоръчват азитромицин (1 g на седмица в продължение на 3 седмици), но без достатъчно проучвания, за да се потвърди ефективността му.
Лечението на контактите може да се извършва с доксоциклин или азитромицин, дори когато те са асимптоматични.
препоръки
Както при всички полово предавани болести, това е необходимо информиране на сексуални партньори от съществуването на тази диагноза. Трябва да се има предвид етапът на представяне пред лекаря, за да се приблизително определи периодът от време, през който контактите имат риск от развитие на заболяването. Тяхната информация може да доведе до ранна диагноза, в етап I, с пълно излекуване и да се избегне последващото предаване на болестта.
Носене на презерватив по време на полов акт значително намалява риска от заразяване с ингвинална лимфогрануломатоза.