Ингвинална херния - Симптом, причина и лечение на херния

Ако вътрешните слоеве пробият коремната стена и ингвиналния канал, това е ингвинална херния, която е известна още като ингвинална херния и на медицински жаргон се нарича „херния ингвинална“. В днешно време ингвиналните хернии се лекуват предимно оперативно. Тук можете да разберете как се развиват ингвиналните хернии, какви симптоми проявяват и какви възможности за лечение се използват за ингвинална херния.

Ингвинална херния - симптоми, причини и заболявания

Лекарите разделят ингвиналните хернии на индиректни и директни хернии. Индиректните ингвинални хернии могат да бъдат вродени или придобити и се основават на увредени области в областта на ингвиналния канал. При вродени ингвинални хернии ингвиналния канал не е напълно затворен. При този тип херния, така наречената херниална торбичка, издатина на перитонеума, излиза странично през вътрешния ингвинален пръстен и може да проникне в скротума или срамните устни. За разлика от индиреалните ингвинални хернии, директните ингвинални хернии са предимно придобити и възникват в слабо място в стената на ингвиналния канал. Това изтласква херниалната торбичка директно през коремната стена и не прониква в гениталната област.

1. Признаци и симптоми на ингвинална херния

Важни симптоми за ингвиналната херния са видимите и осезаеми отоци в областта на слабините, които често могат да бъдат изтласкани навътре (намалени). Понякога може да има подуване около скротума при мъжете и около срамните устни при жените. Понякога се появява болка, която се увеличава във връзка с физически стрес. Възможните признаци могат да бъдат неясно усещане за натиск, дърпане, понякога болка в стомаха или усещане за чуждо тяло в областта на слабините. Симптомите отшумяват при легнало положение и се засилват при физическо натоварване или при постоянна кашлица.

2. Рискови фактори за ингвинална херния

Има определени рискови фактори, които благоприятстват хернията. Те включват например напреднала възраст, генетично предразположение, заболявания на съединителната тъкан, постоянна кашлица, хроничен запек, затлъстяване или наличие на асцит. В случай на бременност, увеличеното натоварване на теглото в областта на слабините също може да доведе до херния.

Хирургия на херния: Доказани хирургични методи за ингвинална херния

Хернията на меките тъкани не се разрешава сама. Ако не се лекува, може да се увеличи. Предлагат се различни хирургични методи. Времето на операцията зависи от вида на херния. Ако херниалната торбичка може да бъде преместена ръчно обратно в коремната кухина, това е възстановима херния, за която може лесно да се планира операция. Същото се отнася и за необратимата фрактура, която трябва да бъде оперирана възможно най-скоро след поставянето на диагнозата, тъй като съществува риск от затваряне. Това означава захващане на тъкан със загуба на функция или дори смърт. В резултат на това хванатата в капан херния може да се превърне в спешен случай, изискващ незабавна операция. Тогава е от съществено значение операция под обща анестезия.

Ингвинална херния - една находка и различни хирургични техники

Предлагат се различни хирургични техники за лечение на ингвинална херния. Изборът на метод зависи от няколко фактора:

Видът на хернията и нейният размер
Възраст и здраве на пациента
Способност на пациента да бъде обезболен

Цялостната диагностика и индивидуалното планиране на терапията са предпоставка за вземане на решение за конкретен хирургичен метод. Дори ако хирургичните методи са различни, всички те имат една цел: да затворят мястото на фрактурата и да укрепят коремната стена зад ингвиналния канал, за да се избегне допълнителна фрактура.

Предлагат се различни хирургични методи, които могат да се извършват по минимално инвазивен или открит начин. Всеки от тях има предимства и недостатъци и не е еднакво подходящ за всеки пациент. Общите хирургични методи включват

Отворена процедура за възстановяване с полипропиленова мрежа:

Отворени процедури за възстановяване без чужди материали:

минимално инвазивни процедури с полипропиленова мрежа:

ТЕП
TAPP

1. Операция на херния по процедурата на Shouldice

При процедурата на Shouldice, пробивът в слабините се излага с кожен разрез. След отваряне на херниалната торбичка, съдържанието на хернията в издатината внимателно се изтласква обратно в корема, така че чревната тъкан да се върне в първоначалното си положение. След така нареченото репозициониране на съдържанието на хернията херниалният порт се зашива. С процедурата на Shouldice коремната стена зад ингвиналния канал се стабилизира, ако е необходимо. За да направи това, хирургът изтегля съединителната тъкан, която поддържа мускулите над мястото на фрактурата. След това съединителната тъкан се фиксира и затваря с шев. Процедурата Shouldice е особено подходяща за млади хора, деца и пациенти с леки фрактури.

Предимства на процеса Shouldice:

Процедурата не изисква обща анестезия и може да се извърши с локална анестезия.
Кърмачета и малки деца, които се нуждаят от лека обща анестезия, са освободени от местната упойка.
Процедурата на Shouldice не използва чужди материали, различни от конци, за да затвори раната. Това означава, че не може да има дразнене или непоносимост.

Недостатъци на процедурата на Shouldice:

Процедурата на Shouldice не е минимално инвазивна процедура, а отворена операция, която е по-сложна като цяло.
Поради отворената хирургия, болката в областта на слабините може да се появи известно време след процедурата.
Поради отворената операция е необходимо пациентът да се щади за по-дълъг период от време. Това означава, че той няма право да спортува или да вдига нещо тежко.

2. Операция на ингвинална херния по метода на Лихтенщайн

Методът на Лихтенщайн също е отворена хирургична процедура при операция на херния, при която прекъсването се излага с кожен разрез. Както при процедурата на Shouldice, червата леко се изтласкват обратно в корема и херниалният отвор след това се зашива. Докато при метода на Shouldice съединителната тъкан на мускулите се изтегля през мястото на фрактурата, за да се укрепи и да се предотврати ново прекъсване, при метода на Лихтенщайн хернията се подсилва с пластмасова мрежа. Мрежата се поставя върху хернията и се пришива към околната тъкан, което стабилизира счупването. Това е различно при мъжете, при които мрежата е разположена около семенната връв, за да се осигури по-късно затруднено протичане на спермата през ингвиналния канал.

Методът на Лихтенщайн е особено подходящ за по-големи хернии, както и за хора със свързана с възрастта слаба съединителна тъкан. Методът на Лихтенщайн също е правилният хирургичен метод за пациенти, които вече са имали херния херния. Не е подходящ за жени в детеродна възраст. Причината е, че използваната мрежа не би могла да издържи на натиска по време на бременност.

Предимства на метода на Лихтенщайн:

С метода на Лихтенщайн може да се откаже от обща анестезия и операцията да се извърши под местна упойка.
Поради стабилизацията от пластмасова мрежа едва ли има риск от ново скъсване.
Пациентът може да възобнови нормалния си живот по-бързо, отколкото например с процедурата на Shouldice.

Недостатъци на метода на Лихтенщайн:

Пластмасовата мрежа не се разтваря. Вместо това той остава в слабините като чуждо тяло. Най-модерните материали означават, че няма алергични реакции или други усложнения.

3. Минимално инвазивна хирургия

За разлика от отворената хирургия, минимално инвазивните процедури изискват само малки разрези. Инструментите, необходими за операцията на ингвиналната херния, и маркучоподобно устройство с мини камера, така нареченият ендоскоп, се вкарват в корема чрез малки разрези в кожата. Поради този подход минимално инвазивните хирургични техники се наричат разговорно като операция на ключалка. Налични са две минимално инвазивни процедури за опериране на херния:

техниката TEP
технологията TAPP.

TEP технология: Техниката TEP се нарича още Total Extraperitoneal Mesh Plastic, при която хирургът използва естествената тъканна празнина между кожата и перитонеума през малък разрез, за да вкара мини камерата и инструментите. Благодарение на мини камерата, операцията се показва увеличена на монитор. След като червата са поставени на първоначалното си място, между перитонеума и мускулите се поставя пластмасова мрежа за укрепване, която остава на това място с помощта на анатомичните структури, без да се налага да бъде специално фиксирана.

TAPP технология: При техниката TAPP също ендоскопът се вкарва в коремната кухина на нивото на пъпа през малък разрез и инструментите се вкарват през друг достъп. След това коремната кухина се пълни с въглероден диоксид, за да се направи място за по-нататъшните хирургични разрези. За целта съдържанието на хернията се притиска в първоначалното си положение в коремната кухина, като мрежата се поставя отвътре пред хернията. За разлика от други методи, той се закрепва със скоби и конци. Закрепващият материал остава в тялото, където се разтваря сам след определено време.

Предимства на минимално инвазивните хирургични техники:

Само след 7 до 10 дни пациентът отново е издръжлив, за да може отново бързо да участва в активен живот.
За разлика от отворените операции, пациентите са пощадени от болка.
Нараняването на перитонеума е много рядко.
Преди всичко от тази процедура се възползват хората, които са много заети на работа и трябва да бъдат във форма възможно най-бързо.
С минимално инвазивни хирургични техники двустранните хернии също могат да бъдат хирургично управлявани.

Недостатъци на минимално инвазивните хирургични техники:

Минимално инвазивни техники са възможни само с обща анестезия, така че те не са подходящи за всеки пациент.

Рискове от операция на херния

Усложненията са доста редки при операции на ингвинална херния, които са относително нискорискови като рутинна процедура. Вместо това съществуват общи рискове, които могат да доведат до усложнения, като например риск от анестезия, която придружава всяка операция. Болката в и около хирургичното поле след операцията може да има различни причини, например:

нова фрактура, т. нар. рецидив, при който този риск съществува само в 0,5 до 2,6 процента от случаите
Дразнене на нервите от белези и нервни израстъци
локално дразнене от имплантирани чужди тела, например окото
Израстъци на тъкани, например възпаление на нишки
Нанижете на чувствителни структури, например на нервите или надкостницата
Нараняване на околните структури в областта на слабините, нервите, съдовете, червата или семепровода
Раневи инфекции или натъртвания

Рискът от инфекции на рани е значително по-малък при минимално инвазивни интервенции, отколкото при операция на ингвинална херния, при която хернията е изложена. Ако възникнат усложнения или раздразнения, е важно оплакванията да бъдат внимателно анализирани и да се установи причината за тях. Възможни мерки могат да бъдат нова хирургична процедура, при която нервът, причиняващ болката, е прекъснат или болезненият шев или мрежа е отстранен. Няма причина да се притеснявате, че мрежата може да причини злокачествено заболяване. Мрежата е направена от полипропилен. Това е пластмаса, която се използва в голямо разнообразие от интервенции в продължение на повече от четиридесет години, не само при херния.

От колко време сте в болничен след операция на херния?

Операцията на ингвинална херния отнема около половин час, в зависимост от метода. Както при всяка друга операция, успехът зависи от помощта на пациента. Дори ако анестезията изчезне бързо след процедурата, сънливостта и изтощението продължават известно време. Независимо от това е важно да направите няколко стъпки в деня на операцията, за да активирате циркулацията. За да предпазите оперираните слабини, трябва да избягвате тежка физическа работа и особено повдигане на товари през първите няколко седмици след операцията. Продължителността на нежната фаза зависи от използвания хирургичен метод. Лекуващият лекар ще обясни това на пациента и ще му каже кога са възможни спорт, полов акт и нормален стрес. Продължителността на отпуска по болест варира в зависимост от професията. В случай на физически ненужни дейности това е между две и три седмици, докато при тежък физически труд болничният лист може да продължи до четири седмици.

Отдалечаване от ферми

В миналото хернията се е лекувала с херниални връзки. В днешно време те се използват само ако здравето на пациента не позволява операция. Херниалната връзка е опъната навън около слабинната област, за да изтласка съдържанието на хернията в ингвиналния канал. Причината за отдалечаване от фермите е, че прекъсването не се поправя. Освен това поддържащата функция на херния лигамент допълнително отслабва коремната стена.

Операция на херния в болница Capio Mathilden

Ще се радваме да ви посъветваме на лична среща относно по-прецизните процеси, хирургичните методи, които са подходящи за вас и възможните усложнения.

Всяка сряда от 9:00 до 12:00 ч. Предлагаме специални срещи в помещенията на хирургичната амбулатория/ЗНА.

Уговорете среща сега по телефона или имейл:

Д-р мед. Флориан Стокхаузен
Главен хирург,
Специалист по обща хирургия,
Вицехирургия и специална висцерална хирургия

офис

Часове за представяне на херния