Ингвинална херния при мъжете - хернии

лечение
• Ингвинална херния при мъжете
  • Как се развива ингвиналната херния?
  • Винаги трябва да се оперира ингвинална херния?
  • Какви са предимствата на операцията?
  • Какви хирургични процедури има?
  • Какви са страничните ефекти на операцията?
  • Кое е по-добре: мрежа или няма мрежа?
  • Кое е по-добре: отворена или лапароскопска хирургия?
  • Коя лапароскопска процедура е по-добра?
  • Какво трябва да обмисля след операция?
  • Какво да правите в случай на рецидив?
  • Кои въпроси могат да бъдат важни за решението за лечение?
• Инцизионни операции на херния
  • Какво причинява херния?
  • Как можете да го предотвратите?
  • Как се лекуват херниите?
  • По-добра ли е отворената или лапароскопска хирургия?
  • Какви са рисковете от операция?
  • Винаги ли трябва да се оперират херниите?
  • Кога хернията е по-трудна за лечение?
• Ингвинална и бедрена херния при жените
  • Как се развиват ингвиналните и бедрените фрактури?
  • Какви са предимствата на операцията?
  • Какви хирургични процедури има?
  • Кои хирургични процедури са най-подходящи?
  • Какви са страничните ефекти на операцията?
  • Какво трябва да обмисля след операция?
  • Какво да правите в случай на рецидив?
  • Какво да правим в случай на фрактура по време на бременност?
• Ингвинална херния при деца
  • Как показва ингвиналната херния?
  • Какви са рисковете от ингвинална херния?
  • Как се лекува ингвиналната херния?

Ингвинална херния при мъжете

(PantherMedia/маймунски бизнес) Операциите на ингвинална херния са сред най-честите хирургични интервенции. Ингвинална херния може да бъде оперирана открито или минимално инвазивно (лапароскопска). Операцията обаче не винаги е необходима.

Ингвиналната херния често не причинява силен дискомфорт и може да бъде лекувана добре с операция. Въпреки това възникват въпроси: Кога мога да направя без операция? Какви са рисковете? Кое е по-добре: открита или минимално инвазивна операция (лапароскопия)? Кога мога отново да се натоваря отново след операция?

Как се развива ингвиналната херния?

Ингвиналната херния се причинява от слабо място в предната коремна стена, ингвиналния канал. Каналът върви косо надолу от тазобедрената кост към срамната кост и свързва коремната кухина с областта на слабините. Той се развива преди раждането като кухина, през която тестисите при момчетата могат да мигрират от коремната кухина в по-хладния скротум. Когато стигнат там, каналът, заобиколен от мускули, постепенно се затваря. През него преминават нерви, кръвоносни и лимфни съдове, а при мъжете и семенната връв.

В случай на ингвинална херния, пролука в коремната стена води до издуване на перитонеума, мастната тъкан или червата. Хернията засяга най-вече мъжете, защото ингвиналният им канал е по-широк от този на жените. Слабата съединителна тъкан може да насърчи ингвинална херния. Противно на общоприетото схващане, все още не е доказано, че повдигането или носенето на тежки товари играе роля.

Ингвинална херния: слабо място в ингвиналния канал

Винаги трябва да се оперира ингвинална херния?

Не винаги е необходима операция. Ако през хернията премине само малко перитонеум и няма симптоми, първоначално може да се откаже от операция. В случай на възрастни или много болни хора, може да е препоръчително да не се прави операция поради риск от операция. Предпоставката обаче е, че няма повишен риск от усложнения. Този риск зависи например от размера и точното място на почивката.

Проучванията са изследвали какво се случва, когато ингвиналните хернии без симптоми не се оперират веднага. Те показаха, че няма недостатъци в изчакването, докато преди операцията се появят първите симптоми като болка. Участниците в проучването също не са имали по-висок риск от усложнения. Около половината от мъжете са решили да се оперират в рамките на пет години, най-вече защото са получили болка.

Важно е да посетите лекар веднага щом се появят симптоми. В случай на силна болка, повишена температура или гадене е необходима незабавна медицинска помощ, тъй като червата след това може да бъде уловена.

Какви са предимствата на операцията?

Повечето мъже се оперират, тъй като ингвиналната херния е болезнена или просто неприятност. С течение на времето хернията може да нарасне и рядко дори да се плъзне в скротума.

Друга причина за операция може да бъде предотвратяването на възможни усложнения: Ако червата премине през мястото на фрактурата, то може да се притисне или усука. Въпреки че това е рядко, това може да има сериозни последици, като чревна непроходимост. Ако уловената част на червата вече не е правилно снабдена с кръв, тъканта може да умре. След това трябва да оперирате веднага.

Ако хернията не причинява дискомфорт и червата не е заклещена, можете да изчакате няколко седмици или месеци. Понякога една операция може да бъде напълно отказана.

Какви хирургични процедури има?

По време на процедурата херниалната торбичка и нейното съдържание се преместват обратно в коремната кухина. След това пролуката в коремната стена се затваря. Може да се подсили и със собствена тъкан на тялото или с фина пластмасова мрежа.

Прави се разлика между следните хирургични процедури:

• отворена операция без мрежа: Оперира се отвън чрез по-дълъг кожен разрез и хернията се зашива към съседната съединителна тъкан.
• отворена хирургия с мрежа: Хернията е покрита с пластмасова мрежа и по този начин допълнително се стабилизира.
• лапароскопска хирургия (минимално инвазивна): Камерата и хирургическите инструменти обикновено се вкарват в коремната кухина или коремната стена чрез три малки разреза в кожата (5 до 10 mm). При минимално инвазивна операция херниалният отвор винаги е покрит с пластмасова мрежа.

Кои процедури са възможни зависи, наред с други неща, от това къде точно е хернията и колко голяма е тя. Общото здравословно състояние, възрастта и възможните съпътстващи заболявания също могат да играят роля. И трите хирургични процедури имат предимства и недостатъци.

Какви са страничните ефекти на операцията?

Операциите на ингвинална херния са сред най-честите хирургични интервенции. Те обикновено са без усложнения, но могат да имат странични ефекти като болка или възпаление. Освен това има рискове, които всяка упойка носи със себе си.

Хирургичната болка в областта на слабините обикновено отшумява няколко дни след операцията. Около 10 от 100 души обаче имат постоянна болка след операцията - например защото нервите са били наранени или тялото реагира на пластмасовата мрежа.

Повече от 1 на 100 операции имат по-сериозни усложнения. Те включват наранявания на кръвоносните съдове, семенната връв и нервите в ингвиналния канал. Тестикуларна болка, нарушения на кръвообращението на тестисите, нарушения на зарастването на рани и възпаление също могат да се появят.

Кое е по-добре: мрежа или няма мрежа?

Допълнителна пластмасова мрежа стабилизира коремната стена малко по-добре от обикновен шев със съседна съединителна тъкан. Рецидив се появява по-рядко след операция на херния с окото: при около 4 от 100 пациенти след операция без окото - но само при около 2 от 100 пациенти след операция с мрежа. Мрежата обаче не винаги е необходима.

Дали има друга фрактура също зависи от хирургичната техника и опита на оператора. Проучванията показват, че някои техники без мрежи могат да предотвратят по-нататъшни прекъсвания също толкова ефективно, колкото хирургията на окото.

Тъй като операция с мрежа стабилизира коремната стена по-добре, стресът може да бъде възстановен по-бързо след операцията. След операция без мрежа обаче е важно да се въздържате от физическо натоварване и спорт до два месеца. Тъй като тъканта се нуждае от време, за да расте заедно и да се стабилизира.

Хирургията с окото вероятно не е по-вероятно да причини болка или възпаление, отколкото операцията без мрежа. Той обаче е свързан с малко по-малък риск от нараняване на съдовете и органите.

Кое е по-добре: отворена или лапароскопска хирургия?

При мъжете и двете процедури са еднакво подходящи за опериране на ингвинална херния. Тъй като обаче лапароскопската хирургия има леки предимства, тя се препоръчва по-често. И при двете операции обикновено можете да се приберете най-късно след два дни. Често е възможна и амбулаторна хирургия.

Предимства на лапароскопската (минимално инвазивна) операция:

• След това можете да се върнете на работа и да бъдете физически активни по-бързо, средно около четири дни по-рано, отколкото след отворена операция.
• Има по-малко инфекции, необичайни усещания и трайна болка в слабините.
• Рискът от натъртване вероятно е малко по-малък.

Предимства на отворената хирургия:

• Рискът от съдови наранявания вероятно е малко по-малък.
• Операцията може да се извърши под местна или частична упойка.

Рецидивите са еднакво редки и при двете процедури.

На жените не се препоръчва да имат отворена операция, тъй като е по-вероятно да рецидивират след това. Следователно ингвиналните и бедрените хернии при жените обикновено се лекуват чрез лапароскопска хирургия с мрежа.

Лапароскопската хирургия е по-трудна за научаване от отворената. Следователно както успехът, така и рискът от странични ефекти и рецидиви в лапароскопията зависят повече от опита на хирурга. Можете да разберете колко често клиниката извършва определени процедури в докладите за качеството на болниците.

Коя лапароскопска процедура е по-добра?

Две често срещани лапароскопски процедури са подходящи за оперативни хернии:

• TAPP (трансабдоминална преперитонеална пластмаса): Оперира се през корема. За да направите това, коремната стена трябва да бъде прекъсната с малки разрези. Пластмасовата мрежа се вкарва между перитонеума и коремните мускули.
• TEP (общо екстраперитонеална пластмаса): Операцията се извършва само вътре в коремната стена. Това означава, че хирурзите отиват по-малко дълбоко с инструментите, отколкото с TAPP. Пластмасовата мрежа се вкарва между перитонеума и коремните мускули. Операцията TEP е по-сложната, трудна за научаване процедура.

Проучванията показват, че няма разлики между TAPP и TEP: болка, странични ефекти и рецидиви се появяват с подобна честота и отнема приблизително същото време след двете процедури, преди участниците да могат да работят отново.

Какво трябва да обмисля след операция?

След операция на херния с мрежа, физическото натоварване е възможно отново много бързо, ходене и леки упражнения за движение само няколко часа след операцията. Важно е видът и интензивността на движенията да зависят от това как се чувствате и дали можете да толерирате напрежението. През първите 2-3 седмици е по-добре да избягвате тежко вдигане.

Какво да правите в случай на рецидив?

Рискът от нова почивка варира от човек на човек, но зависи и от хирургичната процедура. Около 1 до 5 от 100 души ще получат друга херния след операция. Рискът от ново прекъсване е по-висок след операция, при която не е поставена мрежа, отколкото след поставяне на мрежа.

Ако рецидивирате, можете да направите друга операция. Коя операция се разглежда в зависимост от това как е оперирана първата херния:

• Първата процедура беше отворена операция, се оперира лапароскопски в случай на рецидив. Причината е, наред с други неща, че хирургичната област е белязана от първата процедура. Освен това, след лапароскопска процедура, можете да възобновите нормалното упражнение средно за около седмица. Постоянните болки и инфекции на рани също са по-рядко срещани, отколкото след отворена операция.
• Първата процедура беше лапароскопска операция, рецидивът обикновено се оперира открито поради белези и се използва мрежа.

Кои въпроси могат да бъдат важни за решението за лечение?

Всяко решение за или против лечение или конкретна операция трябва да се взема индивидуално. Следните въпроси могат да ви помогнат да си изясните най-важните моменти и да ги обсъдите с лекаря:

• Какви оплаквания имам?
• Как е вероятно хернията ми да се развие?
• Какъв е рискът от усложнения?
• Има стресове, които трябва да избягвам?
• Мога ли да направя без операция (първоначално)?
• Какви са предимствата и недостатъците на различните хирургични процедури?
• Кога мога да тренирам отново след операцията? Какви товари са възможни?
• Какъв опит имат хирурзите с операционната зала?
• Достатъчна ли е нормална болница или операция в специален херния център има смисъл за мен?

подувам

Amato B, Moja L, Panico S, Persico G, Rispoli C, Rocco N et al. Техника на Shouldice спрямо други отворени техники за възстановяване на ингвинална херния. Cochrane Database Syst Rev 2012; (4): CD001543.

Fitzgibbons RJ, Forse RA. Клинична практика. Херния на слабините при възрастни. N Engl J Med 2015; 372 (8): 756-763.

Lockhart K, Dunn D, Teo S, Ng JY, Dhillon M, Teo E et al. Мрежа срещу не-мрежа за възстановяване на ингвинална и бедрена херния. Cochrane Database Syst Rev 2018; (9): CD011517.

Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J et al. Насоки на Европейското общество за херния за лечение на ингвинална херния при възрастни пациенти. Херния 2009; 13 (4): 343-403.

Treadwell J, Tipton K, Oyesanmi O, Sun F, Schoelles K. Хирургически възможности за ингвинална херния: сравнителен преглед на ефективността. 08.2012. (AHRQ сравнителни отзиви за ефективност; том 70).

---