Информация за специалист по обща медицина Ако пациентът трябва да живее с хроничен панкреатит
Най-честата проява е хронична или повтаряща се коремна болка, която често се усеща епигастично, но също така в десния или левия горен квадрант. Може да излъчва в гърба; често има и гадене. За диагнозата решаваща е подробната медицинска история, лабораторните стойности и преди всичко внимателно подбраните образни методи (в много случаи повторните изследвания се извършват без особена полза). Повишената амилаза и липаза могат да посочат пътя при остър панкреатит; при хроничен панкреатит могат да бъдат намерени нормални до три пъти по-високи стойности. Признаците, които могат да се използват за поставяне на диагнозата, са: 1. патогномонични калцификации на рентгеновите лъчи, 2. характерна панкреатограма с ERCP или MRCP с перленоподобен канал или камъни в канала, 3. промени в канала на ендоскопския ултразвук, включително хиперехогенни стени, камъни и дилатации или промени в паренхима ( хиперехогенни фокуси и връзки, калцификации, лобуларна структура, подходяща за хроничен панкреатит), 4. анормален секретинов тест, 5. хистология.
Множество причини
Структурните причини за хроничен или рецидивиращ панкреатит включват запушване на канал от камъни, стриктури, (пери) ампуларни механични или функционални стенози (напр. Дисфункция на сфинктер-Оди) или тумори и други подобни. а. Адено- или интрадуктална папиларно-муцинозна CA.
Неструктурните причини включват а. Метаболитни нарушения (напр. Хиперкалциемия, хипертриглицеридемия), инфекции и токсини (напр. Алкохол), лекарства и генни мутации. Някои от засегнатите предполагат, че повтарящият се остър панкреатит може да стане хроничен, особено в случай на наследственост и хипертриглицеридемия. При остър панкреатит без причина (30% от случаите) 3 до 27% от засегнатите изпитват повторни епизоди. Микролитиазата и „жлъчните утайки“ играят роля тук (холецистектомията помага), но не и при хроничен панкреатит.
В хроничната и рецидивиращата форма могат да участват два гена. PRSS-1 кодира катионния трипсиноген. Най-честата мутация предотвратява нейното спонтанно разпадане. Типично е заболяване на възраст между десет и 20 години, първоначално само епизодично (тук е посочен скрининг). Мутациите в гена CFTR водят до муковисцидоза, по-рядко до панкреатит без МВ (тест за пот може да помогне на възраст под 40 години, при идиопатичен панкреатит е забележим при 10%). Генът на инхибитора на трипсин (SPINK-1) се счита за „модификатор“; скринингът все още няма смисъл.
Пациентите с автоимунен панкреатит често са на възраст над 50 години. Измерванията на IgG4 и автоимунни маркери, както и характерна ЯМР помагат за откриване.
След подробна (фамилна) медицинска история, авторите препоръчват изображения със специална CT или MRI/MRCP. Ако е по-горе, следват допълнителни тестове, включително ERCP (също позволява терапия) или функционални тестове. Ендоскопията може да помогне за изключване на тумори. Тестът за еластаза потвърждава стеатореята.
Проблемна терапия
Няма рандомизирани изпитвания за терапия. Препоръчва се хранителен съвет (по-малко от 20 g мазнини на ден). Понякога може да се посочи парентерално хранене. Ензимите се използват срещу стеаторея и със смесени резултати срещу болка (за това на теория трябва да има много трипсин в дванадесетопръстника, за да се разгради фактор, стимулиращ секрецията). Може да са необходими наркотични аналгетици и антиеметици. Аблация на нервите често помага само за кратко време.
Доказано е, че ендоскопската терапия на препятствията води до краткосрочно подобрение. Няма обаче рандомизирани проучвания и дългосрочното стентиране може да доведе до усложнения. Много спорна тема е дисфункцията на сфинктера-Оди, която понякога е вторична, с хирургически успехи от 15 до 86%.
Вероятно. Може да се посочат палиативни операции, но дори и при пълно отстраняване на панкреаса, болката остава същата при 40% (обща прогноза на болката през годините в зависимост от етиологията и възрастта на заболяването). Следователно z. В момента също е тествана транскраниална магнитна стимулация. Хирургически дренаж е възможен само ако панкреасният канал е широк. Резекцията на главата на панкреаса е особено спорна. SN