Информация за неходжкинов лимфом за онкологични сестрински професии

болест

Неходжкиновите лимфоми (NHL) са група от различни злокачествени (злокачествен) Обобщени заболявания на лимфните възли и лимфната система (лимфом; "рак на лимфната жлеза"). 12

онкологични

Лимфната система е част от собствената защитна система на тялото (имунна система) и се състои главно от: 3

  • Лимфни съдове
  • Лимфни възли
  • далак
  • Лимфна тъкан в/в
    • Фаринкс и небни сливици
    • Стомашно-чревния тракт
    • Костен мозък

Терминът "неходжкинов лимфом" описва всички лимфоми, които не са ходжкинов лимфом. Лимфомът на Ходжкин също е злокачествено заболяване на лимфната тъкан, което е кръстено на английския лекар и първи писател Томас Ходжкин. 4-ти

В зависимост от свойствата на тъканите (хистология) и хода на заболяването, неходжкиновите лимфоми се превръщат в бавно нарастващи (безделен; нискокачествени) и бързо растящи, агресивни (висококачествени) лимфоми разделени. 5

В Германия около 17 000 души са диагностицирани с неходжкинов лимфом всяка година. 6 Болестта може да се появи в детска възраст. Рискът обаче нараства почти непрекъснато с възрастта. Средната възраст на началото е 73 години за жените и 70 години за мъжете.

Историята (прогноза) на неходжкиновите лимфоми като цяло е доста добър с относителна 5-годишна преживяемост от 71% при жените и 67% при мъжете, но подробностите зависят от възрастта, вида и степента на заболяването. 6-то

Цялата информация в тази глава се отнася за индолентен (нискокачествен) фоликуларен лимфом, както и за агресивен (силно злокачествен) дифузен голям В-клетъчен лимфом.

Класификация

В зависимост от свойствата на тъканите (хистология), на злоба (злокачествено заболяване) и скоростта на растеж, неходжкиновите лимфоми са разделени на две основни групи: 5, 7

  • Индолентен (нискостепенен) неходжкинов лимфом 5, 7

Около 70% от неходжкиновите лимфоми бавно нарастват (безделен) Лимфом. Това са хронични заболявания, които могат да бъдат потиснати добре с лечение. Лечението обаче обикновено не е възможно.

Индолентните неходжкинови лимфоми включват:

    • фоликуларен лимфом (FL)
      • 25% от всички случаи на NHL са фоликуларни лимфоми, които са една от най-честите форми на злокачествен лимфом
    • хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)
    • косменоклетъчната левкемия
    • имуноцитом (болест на Waldenström)
    • Лимфоми на стомаха (MALT лимфоми) и кожата (кожни Т-клетъчни лимфоми)
  • Агресивен (силно злокачествен) неходжкинов лимфом 5

Около 30% от неходжкиновите лимфоми са агресивни лимфоми, които растат бързо и изискват незабавно интензивно лечение. Тогава е възможно изцеление.

Дифузните едроклетъчни В-клетъчни лимфоми (DLBCL) съставляват около една трета от всички случаи на НХЛ, което ги прави най-честата форма на злокачествен лимфом. Лимфомът на Бъркит и лимфомът на мантийните клетки също са сред силно злокачествените неходжкинови лимфоми. 6-то

Причини и рискови фактори

При фоликуларен лимфом (FL) и дифузен голям В-клетъчен лимфом (DLBCL) има неконтролирано нарастване на злокачествените бели кръвни клетки от тип B (В лимфоцити) 8, 9, които първоначално са имали важна функция в защитните сили на организма (Имунна защита) вземане под управление.

Какво причинява FL или DLBCL да се развие, все още не е достатъчно изяснено.
Възможните рискови фактори могат да бъдат: 8, 10, 11

  • Случайни генетични промени в течение на живота (не се наследяват, не са вродени)
  • Инфекции с бактерии и вируси (особено ХИВ инфекция, хепатит С)
  • Автоимунни заболявания
  • Слабост на имунната система (напр. След трансплантация на органи)
  • Контакт с различни химически замърсители

Ход на заболяването и симптоми

Фоликуларните лимфоми (FL) обикновено растат бавно (безделен) и незабележим от години. Следователно те често се диагностицират само в напреднал стадий или не рядко се откриват случайно, преди да се появят симптоми. 12, 13

За разлика от него, дифузният голям В-клетъчен лимфом (DLBCL) расте бързо и агресивно. 14, 15
Възможните оплаквания и при двете заболявания включват: 13, 14, 15

  • Постоянно безболезнено увеличение на лимфните възли
  • B симптоми (при около 20% от пациентите с FL, по-рядко при DLBCL)
    • Треска над 38 ° C, което не може да бъде обяснено по друг начин
    • Нощно изпотяване
    • Загуба на тегло над 10% от телесното тегло в рамките на 6 месеца, което не може да бъде обяснено по друг начин
  • Ако костният мозък е засегнат: Потискане на нормалното кръвообразуване с промени в кръвната картина
    • Капка в червените кръвни клетки (анемия): Умора, намалена производителност
    • Капка в тромбоцитите (Тромбоцитопения): Повишена склонност към кървене
    • Капка в белите кръвни клетки (Левкоцитопения): Повишена податливост към инфекция

диагноза

Ако се подозира фоликуларен лимфом (FL) или дифузен голям В-клетъчен лимфом (DLBCL), могат да се направят следните тестове за потвърждаване на диагнозата: 8, 16, 17

  • Анамнеза и клиничен преглед
  • Кръвен тест с пълна кръвна картина
  • Изследване на тъкан на лимфни възли (биопсия)
    • Хирургично пълно отстраняване на увеличен лимфен възел, който е лесно достъпен
    • Хистологично изследване (хистология) тъканната проба под микроскоп от патолога и допълнителни имунологични изследвания
    Капка в белите кръвни клетки (Левкоцитопения): Повишена податливост към инфекция
-->

За да се определи дали и ако да, до каква степен болестта вече се е разпространила в организма, се извършва диагностика на разпространението. 16, 17 Това може да го направи Етап на заболяването определете и планирайте конкретно лечението.

Диагнозата за разпространение на неходжкинови лимфоми включва: 16, 17

  • Рентгеново изследване на гръдния кош (гръден кош)
  • Компютърна томография (CT) на шията, гърдите, корема и таза с контрастно вещество
  • Ултразвуково изследване (Сонография) на шията и корема
  • Събиране на проби от костния мозък чрез аспирация на костен мозък
  • В международен план за диагностика на разпространението на пациенти с DLBCL, a Позитронно-емисионна томография (ДОМАШЕН ЛЮБИМЕЦ) препоръчва се в комбинация с CT

Постановка

След като диагнозата фоликуларен лимфом (FL) или дифузен голям В-клетъчен лимфом (DLBCL) е потвърдена, констатациите се използват за категоризиране на заболяването по етапи. Това е важно за избора на терапия.

Разпределението по етапи обикновено се извършва съгласно класификацията на Ан Арбър, разработена за злокачествени лимфоми, 8, 18, кръстена на американския град, в който класификацията е изготвена през 1971 г. 19-ти

Прави се разлика между четири етапа, в зависимост от това колко и кои лимфни възли или тъкани и органи са засегнати. 8, 18, 20 Етапът е толкова по-висок, колкото по-нататък лимфомът се разпространява в тялото.

Ан-Арбор постановка на злокачествени лимфоми 20

В допълнение към етапа се използва допълнително име, за да се посочи дали пациентът е В симптоми състоя се:

  • Допълнение А: Няма симптоми на В
  • Добавка Б: Има симптоми на В

В допълнение, Международният прогнозен индекс (IPI, за фоликуларен лимфом: ФЛИПИ) изчислява вероятния ход на заболяването (прогнозата). 21 Следните фактори се считат за рискови фактори:

  • Възраст на пациента над 60 години
  • Повишено ниво на ензима лактат дехидрогеназа (LDH) в кръвта преди започване на лечението
  • Ан Арбър Етап III или IV
  • Повече от 4 засегнати области на лимфните възли
  • Хемоглобин (Hb) 21

    • Нисък риск (0-1 рискови фактори)
    • Междинен риск (2 рискови фактора)
    • Висок риск (3 до 5 рискови фактора)

    Терапия за фоликуларен лимфом (FL)

    Лечението на ленив, нискостепенен фоликуларен лимфом (FL) зависи от сцена заболяването и общото състояние на пациента. 8-ми

    Предлагат се следните възможности за терапия:

    Облъчване

    За пациенти с индолентен, нискостепенен фоликуларен лимфом в локализираната област сцена (I, II), облъчването на засегнатите и съседните лимфни възли е избраното лечение. 8, 22
    Прибл. половината от пациентите могат да бъдат излекувани с тази процедура. Ако искате да научите повече за основите на лъчетерапията в онкологията, отидете на Глава 6 Стълбове на онкологична терапия "лъчева терапия".

    Стратегия за гледане и изчакване

    При пациенти с индолентен, нискостепенен фоликуларен лимфом в напреднал стадий Етапи III и IV без симптоми, първоначално не се започва терапия, а по-скоро Гледайте и чакайте-Използвана стратегия. 8, 22 Това означава, че пациентът ще бъде внимателно наблюдаван и изследван, за да се види как се развива лимфомът.

    Имунна химиотерапия

    При пациенти с ленив, нискостепенен фоликуларен лимфом в напреднал стадий Етапи III и IV с високо туморно натоварване, бърз растеж на лимфома и симптоми, е необходимо системно лечение, тъй като това работи върху всички части на тялото, засегнати от лимфома. 22, 23

    Стандартната терапия обикновено е комбинация от Антитела Ритуксимаб (R) с a химиотерапия (Имунна химиотерапия) като Б. Бендамустин или CHOP схемата, която съчетава активните съставки циклофосфамид, винкристин, доксорубицин и преднизон (R-CHOP). 23.

    Имунната химиотерапия дава много добър отговор, но вероятността от рецидив (Рецидив) относително висока в рамките на няколко години. 23.

    За да се предотврати това, поддържащата терапия с ритуксимаб след това се провежда на всеки два месеца в продължение на общо две години.

    Дори да е имало рецидив, имунната химиотерапия често може да се прилага отново с успех. 22, 23 Обикновено химиотерапията се обменя (първо лечение с CHOP, след това в случай на рецидив приложение на бендамустин и обратно).

    За по-млади пациенти в добро общо състояние, химиотерапия с високи дози с връщане на собствените стволови клетки (автоложна трансплантация на стволови клетки) Друг вариант на лечение.

    Инхибитори на пътя

    Нова опция за лечение на пациенти с бездеен, нискостепенен фоликуларен лимфом е приложението на Инхибитори на пътя. 23, 24
    Тази група лекарства изключва определени сигнали за растеж и по този начин инхибира растежа на лимфомните клетки.

    Терапия на дифузен голям В-клетъчен лимфом (DLBCL)

    Дифузният голям В-клетъчен лимфом (DLBCL) обикновено расте бързо и агресивно и се разпространява рано в тялото, така че лечението трябва да започне веднага след диагностицирането. 22, 25, 26

    Предлагат се следните възможности за терапия:

    Имунна химиотерапия

    Системното лечение е необходимо за пациенти с дифузен голям В-клетъчен лимфом (DLBCL), тъй като засяга всички лимфомни клетки в тялото. 22, 25, 26
    Стандартното обикновено е комбинация от Антитела Ритуксимаб (R) с a химиотерапия (Имунна химиотерапия) като Б. бендамустин или схемата CHOP, която комбинира активните съставки циклофосфамид, винкристин, доксорубицин и преднизон. 26, 27
    В случай на рецидив (Рецидив) лечението зависи главно от възрастта на пациента, общото му състояние и продължителността на свободното от заболяване времеРемисия) от. 26, 27
    По-младите пациенти могат да започнат с интензивна имунохимиотерапия, напр. с R-DHAP (ритуксимаб, дексаметазон, високи дози Ara-C и цисплатин) или с R-ICE (ритуксимаб, ифосфамид, карбоплатин, етопозид). 26, 27
    Това е последвано от висока доза химиотерапия с връщане на собствени стволови клетки (автоложна трансплантация на стволови клетки) администриран.

    При пациенти в напреднала възраст, които не могат да понасят терапия с високи дози, може да се постигне отговор с имунохимиотерапия R-гемцитабин-оксалиплатин или R-бендамустин. 26-ти

    Облъчване

    Ако при пациенти с дифузен едроклетъчен В-клетъчен лимфом (DLBCL) присъстват големи туморни маси („обемна болест“ или „насипно състояние“), Имунна химиотерапия допълнителен лъчетерапия препоръчва се за намаляване на туморната тежест 25, 26

    Контакт

    Ако имате някакви идеи, предложения или искания относно съдържанието на нашия уебсайт, използвайте нашата форма за контакт. Радваме се!

    Анимации и видеоклипове

    Открийте полезна информация и съдържание, обработено в анимации и филми.