Информация за диабета за напреднали потребители
1 Информация за диабета за напреднали учащи Основи на диабета, обяснени по лесен за разбиране начин Разбирането на диабета всъщност не е толкова трудно. За да ви улесня, написах този документ за вас. Joerg Moeller
2 Моля, уверете се, че не просто прилагате инструкциите, които сте прочели тук или другаде, без първо да говорите с вашия екип за диабет. Благодаря! А сега се забавлявайте като четете съдържанието на основите на диабета. 4 анатомия. 4 физиология. 6 инсулин. 7 Инсулинов и липиден метаболизъм: процес на производство на инсулин Дефицит на инсулин Антагонисти на излишък от инсулин Глюкагон инкретини HbA1c Прием на храна Бъбречен праг Резорбция Инжекция-интервал на хранене (SEA) Гликемичният индекс Спорт и диабет Диагноза Видове диабет Симптоми Изследвания Лекарства в терапията на диабета Метформин сулфонилурейни инхибитори Алфа-глюкозидозадни инхибитори 2 от 103
3 GLP-1 аналога инсулин нормален инсулин междинен инсулин дългосрочни инсулини комбиниран инсулин краткосрочни аналози дългосрочни аналози животински инсулини Терапия концепции за захарен диабет основна терапия по-здравословно хранене енергийни нужди нормализиране на телесното тегло повече упражнения орална терапия конвенционална терапия (CT) интензивна конвенционална терапия (ICT) непрекъсната помпа терапия (CSII) друга инсулинова инфузия; Форми на инсулинова терапия Базална необходимост Базална доза/скорост Базален тест (тест за базална честота) Определяне на корекционния болус Правило за корекция Прандиален инсулин Определяне на нуждите от индийски индийски усложнения Усложнения Остри усложнения Хипогликемия Хипергликемия Кетоза/кетоацидоза Късни усложнения Микроангиопатии Макроангиопатии Невропатии Страница 3 103 Невропатии
5 той от своя страна се присъединява към жлъчния канал и го свързва заедно с дванадесетопръстника. Други 5% от клетъчната маса са съединителна и поддържаща тъкан, останалите 5% съставляват хормон-произвеждащата част и лежат на островните клетки, наречени на Лангерханс. На тези островни клетки има различни клетъчни групи: 1. Алфа клетките: Те произвеждат глюкагон (повишава кръвната захар чрез определени механизми) 2. Бета клетките: Те произвеждат инсулин (понижава кръвната захар) 3. Делта клетките: Те произвеждат соматостатин (има влияние върху растежа, както и върху секрецията на панкреаса и стомашния сок) 4. PP клетките: Те произвеждат панкреатичния полипептид. (Инхибира движението на червата, както и потока на жлъчката и панкреаса) Страница 5 от 103
7 Инсулин Инсулинът се синтезира в бета клетките (оцветени на снимката тук) на островните клетки на Лангерханс. Бета клетките съставляват около 80% от клетките в клетките на островчетата. Това е пептиден хормон, който не само понижава кръвната захар, но също така изпълнява и други задачи в тялото: Той увеличава транспорта на глюкоза в скелетните мускули и мастните клетки Увеличава съхраняването на глюкоза в мускулните и чернодробните клетки или ги инхибира Разграждане Той инхибира липолизата (= разграждането на мазнините чрез разделяне). Инхибира глюконеогенезата (= ново образуване на захар). Неговото функциониране се влияе от противниците му, антагонистите. Метаболизъм на инсулина и глюкозата: За да се поддържа възможно най-постоянна кръвна захар, е необходим добре установен баланс между инсулин, глюкагон и глюконеогенеза (= образуване на нова захар от млечна киселина и аминокиселини, градивните елементи на протеините). Тъй като глюконеогенезата е непрекъснат процес за подхранване на нервните клетки (които извличат енергията си изключително от глюкоза), разбира се, постоянно трябва да се поддържа и определено ниво на инсулин. Следователно производството на инсулин никога не спира. На следващата снимка този базален секрет е показан в синьо. Страница 7 от 103
10 Ако кръвната захар спадне, каскадният процес се обръща и синтезът/освобождаването на инсулин спира. Това, което не беше освободено тогава, се съхранява в гранулите. Обмен на инсулин и мазнини: Инсулинът не само доставя глюкоза на мускулните клетки, но и на мастните клетки. От тях глюкозата се "превръща" в мазнини за съхранение, в резултат на което мастната клетка расте. В същото време инсулинът инхибира липолизата, т.е. Съществуващите телесни мазнини се отделят по-добре и става по-трудно да се намали телесното тегло. От друга страна, свободните мастни киселини, които се произвеждат по време на разграждането на мазнините и които се абсорбират чрез храната, възпрепятстват инсулиновия рецептор, така че инсулиновата резистентност може да възникне (тъй като циркулиращият в кръвта инсулин вече не може да скачи там). Тогава се говори за устойчивост на мастни киселини. Инсулинът е анаболен (= изграждащ) хормон, поради което се използва и при угояване на животни. (Ключова дума: хормон на мачтата). След Втората световна война на недохранените градски деца се дават ниски дози инсулин, за да им помогнат да наддават на тегло. Страница 10 от 103
11 Процес на производство на инсулин 1. Клетъчно ядро на бета-клетката 2. Чрез m-rna (= информационна РНК; копие на информацията от клетъчното ядро) структурата на протеина се предава на рибозомите 3. Предварителен инсулин (инсулинов предшественик ) се синтезира като едноверижна структура в рибозомите и се вкарва в ендоплазмения ретикулум с помощта на сигналния пептид. 4. Сигналният пептид си е свършил работата и е отделен; пре-инсулинът става про-инсулин 5. Протеинът се сгъва и двете вериги - които все още са свързани от С-пептид - са свързани помежду си с дисулфидни мостове. 6. Специфична протеаза, която е отговорна за по-късното разцепване на С-пептида 7. Рецептори, които позволяват на транспортните везикули да се прикачат към вътрешната страна на клетъчната мембрана на по-късна дата 8. Протеазите, рецепторът и про-инсулинът са обвити в транспортни везикули 9 Транспортирайте везикула по пътя към апарата на Голджи, в който се извършва последващ транспорт 10. Преминаване през апарата на Голджи. Тук е отделена част от С-пептида, по-голямата страна 11 от 103
22 Като общо правило обаче може да се каже „колкото по-мазна е една храна, толкова по-дълго остава в стомаха“. (Народният език говори и за „тежко лежане в стомаха“). След това химусът напуска стомаха през стомашния портал (виж стрелката) и навлиза в дванадесетопръстника (така се нарича, тъй като е дълъг приблизително дванадесет пръста), първата част на тънките черва. Тук се извършва окончателното разграждане (ако е възможно) на хранителните вещества от панкреатичните ензими. Самото черво е сгънато, така че неговата повърхност се увеличава и има повече повърхност като контактна повърхност с хранителната каша. За да увеличите повърхността, седнете на страница 22 от 103
23 тези гънки са малки издатини, вили. (Не се вижда на тази снимка: окончателното уголемяване на повърхността от „микровили“, квази „вили върху вилите“) Те са кръстосани от гъсти мрежи от малки кръвоносни съдове, за да абсорбират хранителните вещества в кръвта. Когато нивото на BG се повиши в резултат, нивото на инсулин също се повишава и клетките на тялото могат да бъдат снабдени с гориво. Хранителната пулпа продължава пътя си през тънките черва: след дванадесетопръстника следват илеума и празното черво. По този начин бавно намаляват бръчките и ворсите. Хранителните компоненти, които не могат да бъдат разбити до необходимия размер, се транспортират заедно с хранителната каша. Гнилостните бактерии започват да се разлагат, което може да доведе до метеоризъм (поради газовете, образувани при гниене). Страница 23 от 103
24 Тънкото черво в крайна сметка се присъединява към дебелото черво. На тази снимка можете да видите отделните участъци на дебелото черво: цекум с апендикс, възходящо, напречно и низходящо дебело черво, което се слива в сигмоидното дебело черво и накрая в ректума. В дебелото черво течността обикновено се изтегля от пулпата; там е удебелено. Ако обаче има много неусвоени въглехидрати в хранителната каша (напр. При прекомерна консумация на фруктоза, заместители на захарта или по медицина, когато приемате акарбоза), този процес се нарушава. От една страна, се образуват по-гнилостни газове, от друга страна, въглехидратите задържат водата в червата и по този начин я предпазват от уплътняване. Възможната последица е диарията, която е свързана с повишена загуба на вода и сол, ако тя продължи дълго време. Обикновено обаче само несмилаеми компоненти като Фибри. С отделянето на изпражненията през ректума, тук завършва и начинът на хранене, и екзекуцията ми (надявам се, че не мислите, че едно и също нещо е излязло и от двете) Страница 24 от 103
27 абсорбция. тук означава процесът, по който дадено вещество (например инсулин) преминава в кръвта. В зависимост от външния влияещ фактор, резултатите могат да варират толкова значително, че трябва да бъдат чути поне веднъж за оптимална терапия. Влияещите фактори са в детайли: Тип на приложение: (Най-важният фактор) Инсулинът може да се прилага подкожно (s.c.), интрамускулно (IM) и интравенозно (IV); скоростта на резорбция се увеличава в този ред. Страница 27 от 103
36 MODY: (= диабет на зряла възраст при младите) Специална форма, подобна на захарен диабет тип 2, тъй като тук не се откриват антитела, ако не се изисква да приемате инсулин. Среща се при деца и млади хора до около 25-годишна възраст и се основава на мутации на определени генни сегменти, които влияят отрицателно върху секрецията на инсулин. Преди това беше класифициран като тип 2; но тъй като патогенезата стана известна, тя е по-скоро от тип 3а тип 3: тип 3 се разделя на следните типове: 3 А (генетичен дефект на В клетката) хромозома 20 (MODY 1) хромозома 7 (MODY 2) хромозома 12 (MODY 3) митохондриална ДНК (MIDD, майчински диабет и глухота) Други дефекти 3 B (генетични дефекти в действието на инсулина) Инсулинова резистентност тип A Липатрофичен диабет Други дефекти 3 C (заболявания на екзокринната панкреаса) Панкреатит Травма/панкреатектомия Новообразувания Кистозна фиброза Хемохроматоза Други болести 3 D (ендокрино) Акромегалия Болест на Кушинг Глюкагоном Соматостатином Хипертиреоидизъм Феохромоцитом Алдостероном Други заболявания 3 Е (индуцирани от лекарства или химикали) Vacor (отрова за плъхове) Пентамидин Никотинова киселина Глюкокортикоиди Тиреоидни хормони Диазоксид Бета симпатомиметици Разреждане на тиазид диуретици
62 С определения по този начин обхват вече можете да изчислите дневната потребност от енергия. Единственият фактор, който липсва тук, е броят на килокалории (kcal) или килоджаули (kj), необходими на ден, и килограм телесно тегло (kg-kg). Прочетете от следната таблица: Ако нашият примерен мъж е медицинска сестра, той може да консумира 2268 до 2835 ккал с нормално тегло от 64,8 до 81,0 кг. (1 kcal = 4,184 kj, или 1 kj = 0,239 kcal) Важно е винаги да се приема нормалното тегло. Вече изчислихте нормалното си тегло, знаете дневните си енергийни нужди - но как да разпределите това между основните хранителни вещества протеини, мазнини и въглехидрати? Една разумна разбивка казва: 12-15% протеин (фактор 0,12-0,15)% мазнини (фактор 0,25-0,30) 55-60% въглехидрати (фактор 0,55-0,60) Нашият пример човек има реши максималната сума и би искал да консумира 55% KH. Изчисление: протеин = 2835 по 0,15 = 425 kcal мазнини = 2835 по 0,30 = 850 kcal KH = 2835 по 0,55 = 1559 kcal Сега просто трябва да знаете колко е това в грамове. Следващата таблица ще ви помогне: Страница 62 от 103
74 Когато е готов за серийно производство, това се превръща в истинска система със затворен цикъл, при която пациентът в най-добрия случай трябва да следи произволно дали всичко все още работи до задоволство. Такива системи отдавна са изследвани, но този път целта изглежда наистина близка. Нека изчакаме и ще видим. Други форми на инсулинова терапия Страница 74 от 103
76 Има подходяща форма на терапия за всеки диабет. Той е индивидуално адаптиран към личните му нужди и ресурси. Принцип: Не пациентът се адаптира към терапията си, а терапията е адаптирана към пациента. По-възрастните диабетици често са настроени на CT, когато е необходима инсулинова терапия, тъй като това изисква по-малко умения и може да се гарантира задоволителна настройка, ако се спазват правилата за терапия. Тези правила са по същество: Фиксирани часове от деня, в които хората инжектират и ядат Фиксирани количества в количеството консумирани въглехидрати До голяма степен се избягват бързодействащите въглехидрати Ако тези правила се спазват, HbA1c може да се поддържа в разумни граници за пациента и по този начин може да се предотврати късното увреждане на диабета . Страница 76 от 103