Информация за цироза на черния дроб, най-честата причина за ХЕ - Norgine
В Германия около 5 000 000 души страдат от чернодробно заболяване 1 - най-често срещаните са възпаление на черния дроб (хепатит); най-вече причинени от вирусни инфекции, а от друга страна алкохолен и безалкохолен мастен черен дроб. Ако не се лекуват, тези, както и други чернодробни заболявания, водят в краен стадий до чернодробна цироза, която засяга около 1 000 000 души в цялата страна. Терминът "цироза на черния дроб" се връща към гръцките думи Kirrhos (оранжев, жълто-кафяв) и Osis (държава). 2 Терминът се отнася до забележимото жълто обезцветяване на кожата и лигавиците на пациента.
Поява
Честота и причини
Около 1 000 000 души в Германия са засегнати от цироза на черния дроб. 6 Чернодробната цироза представлява краен стадий на хронично чернодробно заболяване, което често остава незабелязано в продължение на години поради липсата на усещане за болка в черния дроб. В Германия едно от най-често срещаните чернодробни заболявания, които могат да доведат до цироза на черния дроб, е възпаление на черния дроб (хепатит), което често се дължи на вирусна инфекция, но по-рядко на неизправност в имунната система (автоимунна реакция) или други фактори. От друга страна, алкохолната и безалкохолната мастна чернодробна болест и свързаната с нея възпалителна форма, мастният чернодробен хепатит, е една от другите основни причини за чернодробна цироза. 1
Възпаление на черния дроб, причинено от вируси (вирусен хепатит)
В случай на хепатит се прави разлика между остър и хроничен хепатит. По принцип острото чернодробно възпаление може да се излекува, без да остави увреждане - но съществува и риск от чернодробна недостатъчност или хроничен ход. Човек говори за хроничен хепатит, ако възпалението продължава повече от 6 месеца. 1 Най-честите форми на възпаление на черния дроб се дължат на инфекции с вируси на хепатит В и С. 3
Хепатит А
Вирусът на хепатит А се предава фекално-орално, т.е.или директно по изпражненията през устата, или чрез замърсена питейна вода. Инфекцията с хепатит А обикновено се лекува сама, но в много редки случаи може да доведе до чернодробна недостатъчност при възрастни или хронично болни хора. Предлага се ваксинация. 1.4
Хепатит Б.
С около 300 000 000 вирусоносители 4, хепатит В е едно от най-често срещаните инфекциозни заболявания в световен мащаб и е свързан с висок риск от инфекция поради предаване чрез телесни течности като кръв и слюнка. В повече от 90 процента от случаите при здрав възрастен острата инфекция се лекува сама; в 5-10 процента се развива хроничен ход. Това означава, че около 500 000 души в Германия са засегнати от хроничен хепатит В. 1 Ваксинацията срещу вируса същевременно предпазва и от хепатит D.
Хепатит С.
Повече от 160 000 000 души по света са заразени с вируса на хепатит С, около 500 000 души са засегнати в Германия. Предава се главно чрез кръвта; в до 80 процента от случаите острото протичане на заболяването преминава в хронично. Въпреки че няма ваксинация срещу вируса, наскоро се предлага лечение, което може да излекува почти всички случаи. 1.4
Хепатит D
Този вирус е „непълен“ вирус и може да се появи само при хора, които вече имат хепатит В. Въпреки че тази комбинация е доста рядка, тя е свързана със значително влошаване на прогнозата и висок риск от чернодробна цироза. 1.4
Ако обаче при пациенти с хепатит В възникне коинфекция, т.е.допълнителна инфекция с вируса на хепатит D, прогнозата се влошава значително и рискът от чернодробна цироза се увеличава. В Германия са засегнати около 30 000 души, а около 10 000 000 души по света са заразени. Ваксинацията срещу хепатит В също предотвратява инфекция с хепатит D едновременно. 4.7
Хепатит Е.
Инфекцията с хепатит Е възниква главно чрез замърсена храна и обикновено се лекува сама - хроничен ход не е известен. Само по време на бременност рискът от чернодробна недостатъчност може да се увеличи. 1
Мастен черен дроб
Функциите на черния дроб включват разграждане на вредни вещества като алкохол или лекарства, но също така и съхраняване на мазнини, така че те да могат да бъдат предоставени на тялото, когато е необходимо. Но ако черният дроб трябва трайно да разгражда повече алкохол и да съхранява мазнини, отколкото може да преработи или съхрани, мазнините се отлагат във функционалната чернодробна тъкан. 1 Черният дроб се надува патологично и може почти да удвои обема си. В зависимост от вида на чернодробното претоварване се прави разлика между алкохолна мастна чернодробна болест (AFLD) и неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD). Експертите наричат мастния черен дроб "стеатоза хепатис". Като цяло около една трета от възрастното население в Германия на възраст над 40 години има мастна чернодробна болест в различна степен. 1
Алкохолна мастна чернодробна болест (AFLD)
Алкохолната мастна чернодробна болест, както подсказва името, се дължи на години на прекомерна консумация на алкохол. Докато метаболизмът на алкохола се променя в черния дроб, процесът на разграждане създава други токсини, които увреждат черния дроб; има все по-голямо съхранение на мазнини.
Безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD)
Безалкохолната мастна чернодробна болест е прекомерно съхранение на мазнини в черния дроб, с процент на мазнини 5-10% от теглото на черния дроб. В Европа честотата на NAFLD сред населението е около 20-30 процента. Тези високи цифри се дължат на общо преяждане и нарастващи случаи на затлъстяване. Мастният черен дроб се възпалява и мастният чернодробен хепатит се среща при около 5-20 процента от хората с NAFLD; цироза на черния дроб застрашава в по-нататъшния ход. 8-ми
Мастен чернодробен хепатит
Ако мастният черен дроб се възпали, се развива мастен чернодробен хепатит - експертите говорят за „стеатохепатит“ - което е свързано с повишен риск от развитие на чернодробна цироза. Мастният черен дроб е една от най-честите причини за чернодробна цироза в Германия. 3
Автоимунно чернодробно заболяване
Докато имунната система обикновено служи за защита на тялото от инфекции и други вредни външни влияния, тя може да се повреди и да атакува тялото. В редки случаи защитната система на организма атакува клетките в черния дроб и жлъчните пътища.
Автоимунно възпаление на черния дроб (автоимунен хепатит)
При автоимунен хепатит имунната система разглежда чернодробните клетки като „чужди“ - възниква трайно възпаление на черния дроб. Както при другите форми на хепатит, чернодробната тъкан се превръща в белези на съединителната тъкан (фиброза). 1
Хронично заболяване на жлъчните пътища
Възпалителните процеси атакуват големи или малки жлъчни пътища вътре или извън черния дроб. Тези процеси могат да унищожат жлъчните пътища и също така да се разпространят в черния дроб. Съществува риск от фиброза и в крайна сметка цироза на черния дроб. 1
Наследствени метаболитни заболявания
Най-важните наследствени чернодробни заболявания включват заболяване за съхранение на желязо (хемохроматоза) и заболяване за съхранение на мед (болест на Уилсън). В черния дроб се съхраняват прекомерни количества мед или желязо, което може да доведе до цироза на черния дроб след години.
Симптоми
Хроничните чернодробни заболявания, които водят до цироза на черния дроб, обикновено се диагностицират много късно, тъй като специфични симптоми се проявяват едва в напредналите стадии. Дотогава знаците обикновено са много неясни. Най-честите симптоми включват умора и отпадналост, затруднена концентрация, загуба на апетит, гадене или чувство на натиск при правилната прекалена употреба. 1 Тъй като самият черен дроб не е чувствителен към болка, сериозните чернодробни заболявания като хроничен хепатит често остават неоткрити за дълго време.
Дори цирозата на черния дроб, която е краен стадий на хронично чернодробно заболяване, първоначално не се изразява по различен начин, отколкото при описаните общи и неспецифични симптоми. В по-нататъшния курс, напр. следните симптоми се появяват 2,4,9:
Жълтеница (жълтеница)
Когато старите кръвни клетки се разграждат, се произвежда билирубин. Този продукт на разграждане на кръвния пигмент хемоглобин обикновено се обработва чрез черния дроб и жлъчката. При чернодробна цироза тази обработка се нарушава, веществото се отлага в кожата и я пожълтява - точно като бялото на очите.
Сърбеж (сърбеж)
Жлъчната киселина се отлага под кожата и причинява сърбеж.
Кървене
Ако черният дроб не произвежда достатъчно фактори на коагулацията, ще има повече синини и рани ще кървят по-дълго.
Чертежи на кожата на черния дроб
Така наречените "Spider naevi" (dt. Съдови паяци) са звездообразни нови образувания на кръвоносните съдове, особено в лицето и в горната част на тялото. Освен това може да има зачервяване на дланите на ръцете (палмарен еритем).
Усложнения
Поради често много късната диагноза на хронично чернодробно заболяване, първоначалната диагноза на цироза води до усложнения, някои от които са сериозни, в 76 процента от случаите. 10 Независимо от качеството на живот на пациента, съществува и повишен риск от смъртност. Съответно, 5-годишна смъртност от 58 процента може да се приеме за пациенти с свързана с алкохола чернодробна цироза със и без други усложнения. 10
Асцит
Асцитът (воден корем) е натрупването на вода в корема, причинено от намаленото производство на албумин (албумините са протеини, които задържат течности в кръвоносните съдове). Това води до изтичане на течност от кръвоносните съдове и в коремната кухина. Може да възникне и инфекция на асцита (спонтанен бактериален перитонит). 2.9
Разширени вени в стомаха и хранопровода (варици на хранопровода)
Белезите на чернодробната тъкан означават, че кръвта вече не може да тече безпрепятствено през черния дроб - натискът върху порталната вена пред черния дроб се увеличава (портална хипертония) и кръвта търси път около черния дроб. Тъй като вените в стомаха и хранопровода не са предназначени да задържат толкова много отклонена кръв, те набъбват много. Ако след това се спукат, могат да възникнат остро животозастрашаващи ситуации. 2.9
Чернодробно мозъчно разстройство (чернодробна енцефалопатия, HE)
Поради силно ограничената способност на черния дроб да метаболизира токсини, амонякът и други вредни вещества влизат в мозъка чрез кръвта. Там някои мозъчни клетки (астроцити) набъбват - съществува риск от повишаване на вътречерепното налягане (мозъчен оток). Резултатът е нарушения в централната нервна система, които могат да варират от нестабилна походка и затруднена концентрация до дезориентация и промени в личността до чернодробна кома и в крайна сметка смърт. Около половината от приблизително 1 000 000 чернодробни циротици в Германия развиват чернодробна енцефалопатия. 11 Това е свързано не само със силно ограничено качество на живот, но и с повишена смъртност. 10
Рак на чернодробните клетки (хепатоцелуларен карцином, HCC)
Ако чернодробната цироза прогресира, ракът на черния дроб ще се развие в 1-5 процента от случаите годишно. Рискът от карцином зависи от основното заболяване, което предшества цирозата на черния дроб. 3
диагноза
терапия
Ако цирозата на черния дроб не е напреднала твърде далеч, възможно е да се избегне по-нататъшен напредък с терапия на основното заболяване и при определени обстоятелства дори да се регресира. Възможни примери за лечение на основното заболяване са например борбата с вируси на хепатит, ако цирозата е причинена от вирусно чернодробно възпаление, или използването на лекарства, които потискат имунната система, ако е включен автоимунен хепатит. В случай на свързана с алкохола цироза на черния дроб се препоръчва придружаваща терапия за пристрастяване, за да се постигне трайна алкохолна абстиненция. Въздържането от алкохол е препоръчително не само в случай на алкохолна мастна чернодробна болест - постоянното избягване на вредната консумация на алкохол е препоръчително при всички хронични чернодробни заболявания. 1.3
Първоначалните открития показват, че консумацията на никотин също насърчава прогресирането на белези на черния дроб (фиброза). 3 Следователно диагностицирането на чернодробно заболяване възможно най-рано е решаващ фактор или за предотвратяване на развитието на цироза, или - ако цирозата вече съществува - за предотвратяване на нейното прогресиране. 3 Когато цирозата на черния дроб е напреднала до такава степен, че засегнатото лице има опасност да умре, последният вариант е често трансплантация на черен дроб. Циротичният черен дроб е напълно отстранен и заменен от съответния орган от донор (обикновено жертва на злополука). Поради недостига на донорски органи, тежестта на процедурата и последващото използване на лекарства, които потискат имунната система, трансплантацията е последната мярка за спасяване на пациента.