InfoCancer - ARCAGY-GINECO - Дихателни пътища - Рак на белия дроб - Лечения - Химиотерапия

Химиотерапията има важно място при лечението на рак на белия дроб.

Химиотерапията се дава на цикли. Всеки период на лечение е последван от период на терапевтична почивка, позволяваща възстановяване на нормалните клетъчни линии, засегнати от лекарството (ите).
Общата продължителност на химиотерапията варира в зависимост от използваните схеми на лечение. Средната продължителност на лечението е шест месеца.
Ефикасността на лечението се оценява след втория или третия цикъл на химиотерапия, като се използват медицински образни данни.

дихателни

В СЛУЧАЯ НА РАК НА БЕЗБЕГА

Традиционно химиотерапията включва 4 до 6 цикъла на първия ред. В случай на прогресия се предлага втора линия. Съвсем наскоро препоръчителността на поддържащо лечение с перметрексед или целенасочена терапия е повишена от резултатите от скорошни проучвания.

Химиотерапия от първа линия за недребноклетъчен рак

Химиотерапията е основното лечение за контрол на напреднали форми на заболяването и ако има метастази.
Адювантната химиотерапия се използва за допълване на операция при рак на стадий II и III, независимо от възрастта. На етапи IA ефектът от химиотерапията изглежда вреден. Интересът му към етапите на IB продължава да се обсъжда.

С КОИТО ПЪРВОЛИНСКИ ЛЕКАРСТВА ?

Какво казва клиничното изследване.

Благодарение на резултатите от контролирани клинични проучвания, терапевтичната полза от няколко молекули е доказана без неясноти.

Обикновено се комбинират две лекарства (дублет), тъй като терапевтичните проучвания показват превъзходството на този подход, при условие че е поносим в сравнение с монотерапиите. От друга страна, полезността на комбинацията от три лекарства (триплет) не е доказана и следователно не се препоръчва.

За рак на плоскоклетъчен тип

Протоколите за химиотерапия са на платинова основа или цисплатин, или карбоплатин.
Всички валидирани до момента протоколи (дублети) са еквивалентни по отношение на ефикасността при недребноклетъчни ракови заболявания, но може да имат диференцирани профили на толерантност.
За адювантни лечения броят на циклите е ограничен до четири.

Обикновено се предлагат следните дублети:

  • Винорелбин (Navelbine ™) 30 mg/m²/d на D1, D8, D15 + цисплатин 100 mg/m²/d на D1; един цикъл на всеки 21 дни - Има няколко други вариации. Тази последователност ще се повтаря на всеки 21 дни. Тези лекарства се дават под формата на интравенозна инфузия с продължителност около 2 часа.
  • Гемцитабин (Gemzar ™) 100 mg/m²/d на D1, D8, D15 + цисплатин 100 mg/m²/d на D1; един цикъл на всеки 21 дни, по-скоро в случай на плоскоклетъчен рак.
    Тази последователност ще се повтаря на всеки 21 дни. Тези лекарства се дават под формата на интравенозна инфузия с продължителност около 1 час 30 минути.
  • Доцетаксел (Taxotère ™) 75 mg/m² + цисплатин 75 mg/m², на D1 на всеки три седмици. Тези лекарства се дават под формата на интравенозна инфузия с продължителност около два часа.
  • Паклитаксел (Taxol ™) 200 mg/m² + AUC6 на карбоплатин, на D1 на всеки три седмици. Тези лекарства се дават под формата на интравенозна инфузия с продължителност около 4 часа.

В някои случаи могат да се предложат и други лекарства, като инхибитори на топоизомераза I, производни на камптотецин: топотекан (Hycamtin ™) и иринотекан (Campto ™), по-рядко и по-скоро за лечение на дребноклетъчен рак.

За неплоскоклетъчен тип рак

Протоколът на пеметрексед (Alimta ™) 500 mg/m² на D1 от всеки 21-дневен цикъл + цисплатин 100 mg/m²/ден на D1
Предлага се поради по-добрата му поносимост към аденокарциноми или едроклетъчен рак. Предния ден, същия ден и деня след химиотерапията, ще Ви бъде приложено кортизоново лечение през устата.
Няма активираща мутация на рецептора на плоскоклетъчен растежен фактор (EGFR) или състоянието му не е известно.
Има две възможности:

  • Няма противопоказание за бевацизумаб (Avastin ™), това лекарство се добавя към химиотерапия (биохимиотерапия)
  • Има противопоказание за употребата на бевацизумаб и в този случай химиотерапията е от същия тип, както описаната по-горе (платинена сол + перметрексед или гемцитабин или плактитаксел или доцетаксел)

Има активираща мутация на EGFR.
Възможни са две възможности:

  • Използването на таргетна терапия; гефтиниб или ерлотиниб
  • Монотерапия с използване на новите молекули като например гемцитабин или винорелбин

ИМА ЛИ ПРЕДПОЧИТАН ОПЦИЯ ?

Научно не е ясно! В проучване с повече от 1000 пациенти не е показана значителна разлика между тестваните химиотерапии, цисплатин + таксол ™, цисплатин + Gemzar ™, цисплатин + таксотер ™ и карбоплатин + таксол ™. Хематологичната токсичност е малко по-изразена при комбинацията цисплатин + Gemzar ™ и се наблюдава по-добра толерантност на протокола карбоплатин + таксол ™.

Монотерапиите с винорелбин (Navelbine ™) или гемцитабин (Gemzar ™) са полезни при напреднали метастатични форми на заболяването. Те са показани като лечение от първа линия при пациенти в напреднала възраст или с променен индекс на ефективност (Индекс на активност на Световната здравна организация (СЗО)> 2).

Химиотерапия от втора линия

ЕФЕКТИВНО Е.

Благодарение на терапевтични проучвания, в случай на рецидив, вече се придобива ползата по отношение на оцеляването, качеството на живот и контрола на симптомите от втора линия на химиотерапия.
Понастоящем химиотерапия от втора линия се предлага на пациенти с добър индекс на ефективност (индекс на активност на СЗО.

В този случай това е монотерапия, използваща доцетаксел (Taxotere ™), която е стандартната опция. Възможни са и други монотерапии с пермекстриран (аденокарциноми) винорелбин или ифосфамид.
Възможните алтернативи използват целеви терапии с ерлотиниб (Tarceva ™) или гефтиниб (Iressa ™) .