InfoCancer - ARCAGY-GINECO - Дихателни пътища - Рак на белия дроб - Лечения - Радиотерапия

Накратко

Лъчевата терапия е използването на високоенергийни лъчи за унищожаване на раковите клетки и предотвратяването на тяхното размножаване. Подобно на операцията, това е локално лечение, тъй като облъчването може да засегне само раковите клетки в третираната област. Има два вида лъчетерапия, брахитерапия и лъчева терапия с външен лъч.

ВЪНШНА РАДИОТЕРАПИЯ (RTE)

дроб

По-ефективните линейни ускорители предизвикват много по-малко странични ефекти. Тези методи са еволюирали чрез обобщаването на двуизмерната лъчетерапия, която комбинира CT или MRI.


Триизмерна конформационна лъчетерапия

Конформационната лъчетерапия се определя като транскутанно облъчване, при което обработеният обем се адаптира към целевия обем, реконструиран в три измерения. По този начин намалява облъчването на рискови органи.
Тази техника се състои в привеждане в съответствие възможно най-точно, тоест "съобразяване", обемът, върху който лъчите ще бъдат насочени към действителния обем на тумора.
Тази техника се използва широко при лечението на рак на белия дроб на всички етапи на заболяването, или изключително, или в комбинация с химиотерапия или следоперативно. Той намалява степента на усложнения и подобрява локалния контрол чрез увеличаване на дозата до целевия обем

Модулирана по интензитет конформационна лъчетерапия (IMRG)

Това е многолъчева техника, която използва движенията на лопатките на колиматора, за да модулира интензивността на лъчите по време на облъчване.
Дозиметрията на обратното планиране отчита многото срещани хетерогенности и определя плавността на всеки лъч според избраните ограничения на дозата.

Зависима от дишането конформационна лъчетерапия (RAR)

Това е техника, която отчита движенията на дишането по време на облъчването на гръдния кош, тъй като те променят позицията на целта, която трябва да бъде облъчена. За да бъде възможно да има „фиксирана“ цел, са разработени няколко техники:

  • Методът на дихателния блок се състои, след период на нормално дишане, от доброволно блокиране на дишането ви за 10 до 20 секунди, след дълбоко вдъхновение
  • Методът за свободно дишане използва компютърно управлявано устройство, което ви позволява да изберете дихателната фаза и в зависимост от местоположението на лезията да лекувате чрез вдишване или издишване, за да премахнете тумора от критичните органи

Лъчелечение при стереотаксични състояния

Използва се за лечение на малки целеви обеми.
Благодарение на много прецизно препозициониране на пациента и голям брой лъчи с малък диаметър, облъчването на съседни органи в риск или разположени по пътя на гредите се намалява, което прави възможно увеличаването на общата доза и особено дозата на сесия без осакатяваща токсичност.
При рак на белия дроб тази техника се използва за лечение на малки белодробни лезии, стадий T1N0 или T2N0 и по-малко от 5 cm, с лечебна цел при пациенти, най-често неработещи поради свързани заболявания.

Адронтерапия

Адронтерапията включва използването на частици като протони и въглеродни йони за облъчване на тумори.
Липсата на странична полутенья и енергийният трансфер след пика на Браг значително намаляват дозата за рискови органи.
Използването на адронтерапия е ограничено поради високата цена, тромавите инсталации и дозиметричните трудности в много хетерогенни среди.
При рак на белия дроб тази техника е обещаваща, но все още експериментална.

УСЛОВИЯТА НА ЕФЕКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

ПРИНЦИПИТЕ

Три основни принципа уреждат лъчетерапевтичното лечение, които са:

  • За прилагане на доза радиация, необходима и достатъчна за стерилизация на тумора
  • За да се достави дозата лъчи равномерно през целевия обем
  • За да се сведе до минимум дозата, доставяна външно до целевия обем

БЕТОННО .

Ето защо точността на местоположението, проверката на анатомичното съдържание на доставените греди и тяхната дозиметрия са много важни.

Напредъкът, като конформационна лъчева терапия и модулация на интензивността, които намаляват облъчването на здрава тъкан, водят до намалени странични ефекти.

Оптималното време за започване на лъчетерапия е шест до осем седмици след операцията и един месец след адювантна химиотерапия.

Текущи показания

ИЗКЛЮЧИТЕЛНА РАДИОТЕРАПИЯ

Това е използването на лъчева терапия, самостоятелно, за лечение или контрол на рак.
Тази техника е предложена за лечение на някои малки стадии на рак I или за пациенти, при които операцията не може да се обмисли.

С традиционни техники

Обичайната доза е 60 Gy, доставена на 30 фракции.

Състои се от доставяне на облъчване в няколко ежедневни сесии, което от една страна намалява дозата с фракция и следователно намалява агресивността на лъчите за нормалните тъкани и късната радиационна токсичност и, от друга страна, позволява увеличаването на доставената дневна доза до целевия обем.

Целта е да се осигурят няколко сесии за облъчване на ден, като същевременно се намалява общата продължителност на лечението. Могат да бъдат разгледани нови протоколи:

  • Таблица (Непрекъсната хиперфракционирана ускорена лъчетерапия доставя 1,5 Gy 3 пъти на ден в продължение на 12 дни
  • SBRT (Stereotactic Body RadioTherap) използва високи дози радиация в 1 или две 2 фракции.

Предложените показания са пациенти, които не са кандидати за операция с тумор по-малък от 5 cm без засягане на лимфните възли.

РЕГУЛИРАНЕ НА РАДИОТЕРАПИЯТА

Основната цел на лъчетерапията, след пълна резекция, е да премахне остатъчното микроскопско заболяване на бронхиалното сечение, в извънбелодробните разширения на тумора, както и в хиларните и медиастиналните лимфни възли, за да намали колкото е възможно повече, рискът на рецидив.