InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Търговски обекти - БЪБРЕЧНИ И УРИНАРНИ ТРАКТИ - Тумори на пикочния мехур -

Първоначално посещение при уролог

КОНКРЕТЕТЕ ПРЕДШЕСТВАЩО СЪСТОЯНИЕ ...

За да постави диагноза, лекарят трябва да получи информация за медицинската история на пациента и след това да извърши физически преглед. Урологът трябва да бъде особено информиран за:

  • История на инфекции на пикочните пътища или епизоди на дразнене на пикочния мехур,
  • Необичайни симптоми, свързани с уриниране (отделяне на урина),
  • История на камъни (литиаза) в пикочния мехур.

Той също така ще ви попита дали сте пушач или сте били изложени на вещества, които могат да бъдат токсични за пикочния мехур, особено по време на вашата професионална дейност. Понякога пациентът е бил изложен в миналото чрез своята работа на химикали като анилин, бензидин, 2-нафтиламин или MBOCA и това може да бъде от голяма помощ за клинициста. Той също така ще попита за всяка история на химиотерапия или тазово лъчелечение.

СОБСТВЕНИЯТ ИЗПИТ

Необходим е пълен клиничен преглед, който ще бъде допълнен от ректален преглед, а при жените - от вагинален преглед за точно изследване на органите на малкия таз. Урологът ще извърши изследване с две ръце, за да палпира всяка маса и да уточни дали тя е втвърдена и да идентифицира някаква привързаност към съседни структури.
При по-голямата част от пациентите рутинният клиничен преглед е нормален. Почти винаги това е случаят с повърхностен тумор. В случай на инвазивен тумор, клиничният преглед може да разкрие аномалии като болезнена коремна болка, осезаема маса или втвърдяване, тъй като в 70% от случаите лезията се намира в тригона.

УРИНАРНА ЦИТОЛОГИЯ ИЛИ УРИНАРЕН ФРОТИС

Това е изследването на клетките на пикочния мехур, които се отлепват в урината. Клетките се получават или директно от урината, или след измиване на пикочния мехур с течност, която се влива в пикочния мехур чрез катетър и след това се събира.
Обикновено се вземат три проби течност за анализ.
Проточната цитометрия може да допълни изследването на клетките. Тази техника изследва генетичния материал на клетките на пикочния мехур. Проточната цитометрия измерва броя на хромозомните двойки (ДНК вериги) вътре в клетките на пикочния мехур или клетъчната плоидия.

Тълкуването на резултатите изисква патолог, обучен за този вид изследване. Неговата положителност отразява наличието на тумор навсякъде в отделителния тракт на пикочните пътища.
Неговата чувствителност зависи от степента на тумора. Той е слаб за нискостепенни тумори, по-малко от 20%, силен за високостепенни тумори, от 53 до 96%.

Неговите граници ...

Този тест е полезен за диагностика на карцином in situ (CIS) и високостепенни карциноми. В този случай цитологията на урината е положителна при близо 95% от пациентите.
И обратно, цитологията на урината не открива много добре лезии с ниска степен, тъй като само една трета от цитологичните изследвания се връщат положително.
И накрая, трябва да знаете, че в около 8% от случаите цитологичните резултати са фалшиво положителни, особено в случай на сондиране, инфекция на пикочните пътища или литиаза.

Условията на цитологичния доклад на урината (класификация на системата PARIS 2015)

  • Задоволителен или незадоволителен материал за оценка ⇒ да бъде преработен !
  • Цитология отрицателна (отрицателна за високостепенен уротелиален карцином)
  • Наличие на атипични уротелиални клетки
  • Наличие на уротелиални клетки, подозирани за високостепенен уротелиален карцином
  • Високостепенен уротелиален карцином
  • Нискостепенна уротелиална неоплазия
  • Други категории (първични и метастатични ракови заболявания и други лезии).

Рядко се правят имуноанализи на урина

НАЛИЧНИ ИЗПИТВАНИЯ

Тестът BTA Stat (транскрипция на BTA-сигнал и транскрипция на активатор)

Това е качествен имунологичен тест.
Може да се използва за идентифициране на рецидиви на заболяването, което оценява наличието на протеини, съдържащи се в базалната мембрана.
Неговият принцип е откриването на hCFHrp антиген.
На практика върху тест лентата се поставят пет капки урина. Ако присъства туморният антиген, се образува комплекс, който в рамките на пет минути създава видима линия върху лентата. Той става жълт, ако тестът е положителен, или зелен, ако тестът е отрицателен.
Неговата чувствителност е 50 до 80%, а специфичността му е 50 до 75%.

BTA TRAK (Total Reference AirKema)

Това е количествен тест.
Позволява измерване на нивата на специфичен протеин, свързан с фактор Н на комплемента (С) или hCFHrp).
Има чувствителност от 65% (54 до 71%) и специфичност от 74% (64 до 81%).

Количественият NMP22 (Ядрена матрица протеин-22)
Това е количествен тест.
Това дава възможност да се подчертаят специфични протеини, освободени по време на феномена на апоптоза .
Протеинът NMP22 може да бъде количествено определен в урината, в референтни лаборатории, като се използва специфичен комплект. Резултатите от този тест се изразяват в числови стойности на активност (единици/ml). Нормалната стойност на NMP22 е различна при мъжете и жените, жените имат нормална стойност от 3,90 U/ml, а мъжете от 2,38 U/ml (статистически значима разлика). Трябва да се подозира наличието на тумор на пикочния мехур, когато стойността на NMP22 е по-голяма от 10 U/ml