Инфекция с вируса на Epstein-Barr или мононуклеоза при деца - Педиатър Mamica - Ирина Костаче

Инфекциозната мононуклеоза е инфекциозно заболяване, причинено от вируса на Epstein-Barr, което засяга около 95% от населението на света. Болестта се проявява спорадично или в малки епидемии, които се появяват в детските общности. В по-старите възрасти тя еволюира не очевидно, което означава, че болестта обикновено остава незабелязана или класифицирана като период на по-голяма "умора". На теория това е по-често при юноши и се случва през пролетта или есента, но в действителност може да засегне всяка възраст и се диагностицира през всеки сезон.

Болестта се предава от човек на човек, има остри пациенти, които предават, тези в реконвалесценция (вирусът остава в тялото в продължение на месеци, обикновено около 18!) Или хронични фарингеални носители на вируса, така че по някакъв начин не можете внимавай. Ето защо впечатляващият брой хора, които рано или късно се разболяват от болестта. Имунитетът срещу болестта е траен (което означава, че обикновено не се повтаря, никой не получава болестта отново.).

Инкубация на болестта това е 4-8 седмици (тоест трае, докато детето се свърже с вируса, го приеме и докато първите признаци са клинично изразени). Началото на заболяването може да бъде внезапно или коварно, симптомите са подобни на тези при често срещания вирус: главоболие, умора, изпотяване, повръщане, треска със или без студени тръпки. По време на държавния период, пълна проява се появяват лимфаденопатия (подути лимфни възли), ангина (силно зачервено гърло) и хепато/спленомегалия (черният дроб и далакът се увеличават). Треската обикновено е непрекъсната, напълно нередовна, само рядко вълнообразна (температурата се повишава много, след това следва периода на афебрилитет в продължение на няколко часа в същия ден, след което отново се повишава до високи стойности), може да продължи дълго, дори 2-3 седмици. Аденопатиите (увеличени лимфни възли) се появяват доста рано, от началото на заболяването, тези в областта на шията (латероцервикални) почти винаги присъстват увеличени.

Ангина (червено гърло) Открива се в до 90% от случаите на заболяването, сливиците обикновено са големи, някои пациенти имат петна (като червени точки) по небцето и небната лигавица. Понякога сливиците са покрити с ексудат, подобно на фалшива мембрана, както се установява при гнойния тонзилит, този с гной (който често се бърка) или (за щастие много рядко, поради ваксинация) при дифтерия. Фалшивите мембрани причиняват голям дискомфорт при поглъщане, децата в тежки форми отказват твърда храна, повръщат често и съществува риск от дехидратация. В много малко ситуации, за щастие, съществува риск от задушаване поради значителен оток във фаринкса и имплицитно ларинкса.

спленомегалия присъства и е важно през втората и третата седмица на заболяването, съществува риск от разкъсване на далака, само след 2-3 седмици далакът започва бавно да намалява по размер. Хепатомегалия е налице само в 15% от случаите, но увреждането на черния дроб (хепатит) с повишени чернодробни ензими/трансаминази е много често. Понякога изригването на розацея възниква спонтанно (както при рубеола, морбили, скарлатина и др.) И внимание! след приложение на ампицилин в 90-100% от случаите се задейства сърбящ алергодерма ("изяжда" детето)

Като цяло еволюцията се самоограничава, спонтанно, за 7-14 дни (но емоционалната консумация от понижаване на температурата на практически изтощеното дете за толкова дълго време е колосална!). Има ситуации, при които еволюцията може да продължи до месец, има случаи, при които може да има ужасяващи усложнения: анемия, тромбоцитопения, енцефалит, менингоенцефалит, руптура на далака, миокардит, перикардит, интерстициална пневмония, бактериални суперинфекции, отит или синузит. Мононуклеозата не винаги е обикновен вирус!

Как да диагностицираме заболяването:

клинична: 3-те основни симптома, продължителна треска, лимфаденопатия, ангина
Кръвни тестове: много повишени левкоцити, с преобладаване на лимфоцити, нормален С-реактивен протеин или само леко повишен
хетерофилни антитела (в Румъния тестът се нарича бърз тест за мононуклеоза) не са специфични, те могат да се появят и в серума на здрави хора, но често предлагат клинична ориентация, заедно с анамнеза, клиничен преглед и хемограма
Epstein Barr антивирусни IgM антитела те се появяват по време на състоянието, техният титър се увеличава по време на заболяването, така че по-късно се появяват тези от типа Ig G, което показва преминаването през болестта и ПЕРСИСТИРА ЦЯЛИЯ ЖИВОТ (няма нужда да се повтаря, не носи допълнителна информация нови титрувания). Антителата не изглеждат положителни от първите дни на заболяването и тяхната дозировка не дава незабавен резултат (в някои лаборатории отнема няколко дни), така че често диагнозата се установява косвено.

мононуклеоза обикновено се самоограничава и не изисква специфична терапия. Ако обаче:

сливиците са изключително възпалени или
еволюцията на болестта се удължава, може да бъде много полезно да се приложи кратък курс на интравенозни кортикостероиди (три до седем дни)

Страшното усложнение на заболяването в острата фаза е руптура на далака, състояние, което винаги изисква хирургично отношение. Синдромът на хроничната умора е изключително често срещан след ремисия на заболяването, 1-2 седмици са изключително изразени и могат да продължат до три месеца от началото на заболяването. Има пациенти, обикновено възрастни, които могат да се оплакват от умора до 1-2 години от острия момент на заболяването. Обикновено се препоръчва да се избягват спортове за известно време (някои препоръки достигат до няколко месеца) поради риск от разкъсване на далака, който също съществува след няколко месеца.

Какво интересува родителите: как да се направи превенция в общността Ето какво казват препоръките: изолация НЕ необходимо е. Като цяло, човекът, който получава мононуклеоза, е податлив индивид, толкова имунокомпрометиран, тъй като вирусът остава много във фаринкса на оздравяващи индивиди и така като цяло в живота се срещаме много често с хора с Епщайн-Бар Децата в детската стая се заразяват чрез слюнка (близане на играчки, кашляне и др.), А юношите чрез целувка (оттук и популярното име за болест на целувките). В повечето случаи заболяването преминава само по себе си, като пълното възстановяване настъпва в рамките на няколко месеца.

мононуклеоза не е тривиален вирус. Диференциалната диагноза почти винаги се прави със сериозни заболявания, така че клиничните прояви могат да бъдат много шумни: инфекция с друг страшен вирус, CMV, цитомегаловирус, токсоплазмоза, остър вирусен хепатит, остра ХИВ инфекция, рубеола, дифтериен тонзилит с бета хемолитичен стрептокок група А, лимфоми или левкемии. Тя източва енергията на детето, тийнейджъра или възрастния и дългосрочните последици могат да бъдат безброй. За щастие в повечето случаи няма дългосрочни последици и децата изглежда имат най-голямата способност винаги да започват по-силно. Добро здраве!