Инфекция с хеликобактер пилори Провиденс - поликлиника и болница

Госпожица Д-р Дана Мария Козма, специалист по гастроентерология в поликлиниката Providența, той ни дава информация за инфекцията с Helicobacter pylori.

Helicobacter pylori (H. pylori) е Грам-отрицателна бактерия, която се намира в слоя на стомашната слуз, има междучовешко фекално-орално предаване и причинява гастрит при всички заразени субекти. Инфекцията с H. pylori се счита за инфекциозно заболяване, независимо дали е симптоматично или не, независимо дали е сложно или не. В същото време, H. pylori се счита за онкоген от степен I, който е рисков фактор за аденокарцином и стомашен лимфом (MALT).

В Румъния имаме малко епидемиологични данни за инфекция с H. pylori, но е известно, че разпространението е малко по-високо при мъжете, отколкото при жените и се увеличава с възрастта. Резервоарът за инфекция е общата популация, като предаването се извършва главно чрез фекално-орално, но също така и през устата, H. pylori се открива в зъбната плака и слюнката; и лоши социално-икономически условия, липса на източник на питейна вода, заразени членове на семейството са фактори, благоприятстващи инфекцията. Заразяването се случва главно в детска възраст, особено в по-слабо развитите икономически страни.

♦ Клинична картина

Повечето заразени пациенти са безсимптомни. Инфекцията с H. pylori причинява хроничен гастрит при всички субекти, по време на остра стомашна колонизация са налице диспептични симптоми (епигастрална болка или дискомфорт в горната част на корема, гадене, оригване, метеоризъм след хранене, разположен в горния коремен етаж). Симптоми на усложнения като стомашна язва (болка в епигастриума, повръщане, лека загуба на тегло, киселини или киселинна регургитация при пациенти със стомашна хиперацидност) или рак на стомаха също могат да присъстват.

♦ Кой трябва да бъде тестван и лекуван?

Като се има предвид голямото разпространение на инфекция с H pylori (Центърът за контрол и превенция на заболяванията, CDC, изчислява, че около две трети от населението на света е домакин на тази бактерия), фактът, че много пациенти са безсимптомни и че тази бактерия участва в появата на стомашна язва и е онкоген от първа степен, възниква въпросът кой трябва да се изследва и особено кой да се лекува.

По този начин най-новият консенсус в Маастрихт (V) очертава две стратегии, а именно: "тествайте и лекувайте", препоръчани в райони с високо разпространение, при млади пациенти с диспептични симптоми и при липса на алармени признаци и предпочитани "ендоскоп и лечение" в райони с ниско разпространение, при по-възрастни пациенти и задължително при такива със симптоми на аларма.

Препоръчва се също да се тества и лекува H. pylori при хронични потребители на НСПВС и аспирин, с анамнеза за язвена болест, при тези с желязодефицитна анемия с неизвестни причини, при тези с идиопатична тромбоцитопенична пурпура, при тези с дефицит на витамин В12 Тестването и лечението на инфекция с H. pylori са задължителни при тези с чревна метаплазия и MALT лимфом.

♦ Диагностика на H pylori инфекция

За диагностициране на инфекция с H. pylori имаме директни и индиректни методи.

стомашна биопсия с хистопатологично изследване, получена чрез ендоскопия на горната част на храносмилателната система, което има предимството да диагностицира, в допълнение към инфекцията с H. pylori, промените, произведени от нея (гастрит, атрофичен гастрит, метаплазия, язва, аденокарцином). За да се увеличи чувствителността на метода, се препоръчва да се вземат пет биопсии от различни области на стомаха;
тестът за уреаза (CLO тест) също включва вземане на биопсия чрез горна храносмилателна ендоскопия и въвеждане на фрагмента в среда, съдържаща урея и цветен индикатор, който променя цвета в присъствието на H. pylori, като диагнозата е възможна само след няколко минути.

серологичен тест - определяне на антитела срещу H. pylori в кръвта, полезно при поставянето на първата диагноза, но не се препоръчва за проверка на ефективността на излекуващото средство поради дългото персистиране в серума дори след ерадикацията;

маркираният с урея дихателен тест (UBT) е показан като тест от първа линия за стратегията „тестване и лечение“ и за проверка на ерадикацията, при условие че се извършва най-малко 4 седмици след края на ерадикационното лечение, но е тест. скъпо, не може да се използва при деца и бременни жени;
фекален антиген H. pylori е прост, евтин тест, който включва откриване на Ag H pylori в изпражненията;
тестове за урина и слюнка, включващи откриване на Ac anti H. pyloridin тези течности ниският титър на антителата на това ниво, което ги прави обаче не се препоръчва;
молекулни тестове на изпражнения или слюнка, особено препоръчителни за идентифициране на щамове, устойчиви на различни класове антибиотици.

♦ Лечение на инфекция с H. pylori

Лечението на инфекция с H. pylori се извършва чрез комбиниране на поне два антибиотика, които могат да бъдат избрани от класовете: нитроимидазоли, макролиди, пеницилини, тетрациклини, флуорохинолони, рифамицини, нитрофурани (в зависимост от местната антибиотична резистентност), към които трябва да се добавят инхибитори. на протонната помпа (стандартна доза х2), а понякога и бисмутови соли и продължава 10-14 дни.

Тестването за ефективността на ерадикационното лечение е задължително и обикновено се извършва чрез неинвазивни тестове като UBT или HP фекален агент, най-малко 4 седмици след края на терапията.

♦ Усложнения на инфекция с H. pylori

Инфекцията с H. pylori винаги причинява хроничен гастрит. Когато се намира в телесно-фундалната област на стомаха, хроничният гастрит на H. pylori увеличава риска от стомашна язва, атрофичен гастрит, който може да прогресира до чревна метаплазия, стомашен аденокарцином или MALT лимфом.

♦ Предотвратяване на инфекция се извършва чрез общи хигиенни мерки и не се препоръчва скрининг за инфекция с H. pylori в общата популация.

Госпожица Д-р. Дана Мария Козма, специалист по гастроентерология в поликлиника Providența, предлага консултации срещу заплащане, но също и безплатно, въз основа на препоръчания билет от семейния лекар или специалист.

Ние сме на ваше разположение за информация и срещи: