Инфекция с цитомегаловирус (CMV) при деца - CSID Какво се случва, доктор
Общо описание - Цитомегаловирус
Цитомегаловирусът (CMV) е част от семейството на херпес, заедно с вирусите на херпес симплекс тип 1 и 2, вируса на Epstein Barr и варицела-зостер. Това е ДНК вирус, който заразява главно клетките на имунната система (макрофаги, неутрофили, моноцити), но също така и епителните и ендотелните клетки.
Първичната инфекция с цитомегаловирус се среща най-често в детска възраст. В зависимост от държавата, серопревариалността на цитомегаловируса е висока, варираща от 40 до 100%. Серопревалентността е по-висока в страни с по-ниски социални и икономически нива. В тези страни се придобива по-често в детска възраст. В страни с по-високи социални и икономически нива, серопреобладаването е по-ниско и инфекцията се придобива по-късно в живота.
Вирусът персистира в тялото в латентно състояние дълго време и се елиминира в присъствието на специфични антитела. Рядко, реактивиране на заболяването се случва, когато настъпи подтискане на имунната система, вторично за лекарството или заболяването.
вариации: проявите на CMV инфекция зависят от възрастта и имунокомпетентността на засегнатото лице, като те обикновено са минимални при здрави възрастни и деца.
Рискови фактори: близък контакт с деца (детски градини, ясли и др.), хора, които се нуждаят от кръвопреливане, трансплантация на органи, имунокомпрометирани хора (ХИВ, болест на Хрон, системен лупус еритематозус и др.).
Трансмисионни пътища: Предаването на инфекцията става чрез заразени секрети (слюнка, урина, сексуален контакт), вторично при кръвопреливане, трансплантация на органи, както и чрез замърсяване с цервиковагинален секрет по време на раждане или по-късно чрез кърмене. В случай на вродена инфекция, предаването от майката на плода е трансплацентарно, когато майката има първата инфекция по време на бременност или вторична след реактивирането на латентна CMV инфекция. .
Симптоми на цитомегаловирусна инфекция
Вродена инфекция - в около 10% от случаите инфекцията е тежка, проявява се при раждане с вътрематочно забавяне на растежа, хематологични аномалии, жълтеница, хепатоспленомегалия, микроцефалия, вентрикуломегалия, хориоретинит, конвулсии.
Останалите 90% от новородените идват от майки, чиято реактивация на инфекцията е настъпила по време на бременност. Те са асимптоматични при раждането и само 10-15% ще развият постоянни последствия, включително невросензорна глухота.
Перинатална инфекция при контакт със заразени секрети при преминаване през родовия канал или по-късно чрез кърмене е безсимптомно.
Инфекция, придобита в детството и юношеството.
Повечето малки деца са или безсимптомни, или развиват леки форми, характеризиращи се с умерена температура, понякога придружена от лимфаденопатия. Всъщност те са основният източник на инфекция за майката по време на бременност. Понякога CMV инфекцията е отговорна за продължителна треска, придружена от хепатоспленомегалия и лимфаденопатия.
Юношите представят клинична картина, която имитира инфекциозна мононуклеоза с продължителна треска (1-2 седмици), астения, засегнато общо състояние, спленомегалия с или без лимфаденопатия, лека чернодробна цитолиза.
Инфекция при имунокомпрометирани пациенти.
Тежестта на инфекцията при тези пациенти зависи от степента им на имуносупресия (СПИН, посттранслационна, вродена имунна недостатъчност) и може да се прояви с пневмония, гастроентероколит, хепатит, пилорна обструкция, холецистит, ретинит и др.
Радиоизображение и лабораторни изследвания
Определяне на специфични Ig G и Ig M антитела (ELISA метод).
IgM-CMV антителата се появяват няколко седмици след инфекцията, остават повишени в серумния титър в продължение на няколко седмици, след което нивата им започват постепенно да намаляват в рамките на 4-6 месеца. IgG антителата се появяват една седмица след IgM антителата и продължават да съществуват в серума за цял живот.
Съществуването на IgM-CMV антитела в серума не ни позволява да правим разлика между първична или вторична CMV инфекция, тъй като реактивирането на хронична инфекция е придружено от появата на тези антитела в серума на пациентите. Поради тази причина най-ефективният метод за установяване на активна инфекция е PCR техниката в реално време, която може да открие и количествено дозира ДНК на цитомегаловируса в положителни проби.
Диагнозата вродена инфекция се установява чрез изолиране на вируса в култури от кръв, урина, слюнка или други биологични проби, получени през първите 2-3 седмици от живота. По-голямата част от бременните жени имат положителна серология на CMV; антителата преминават през плацентата по време на бременност, така че тестването на новороденото за специфични антитела при раждане отразява имунния статус на майката и не е достатъчно за диагностициране на остра инфекция.
- CT на черепа при вродена инфекция.
Диагностична
Положителната диагноза се установява въз основа на клиничен преглед и лабораторни изследвания.
Лечение на цитомегаловирусна (CMV) инфекция при деца
Етиологичното лечение е запазено за имунокомпрометирани деца и тези, които развиват тежки форми на заболяването и се състои в приложение на антивирусни средства (ганцикловир, фоскарнет, цидофовир) и имуноглобулини с интравенозно приложение.
Лекарства - в по-голямата част от случаите лечението е поддържащо (антипиретици, хидратация).
Еволюция - Усложнения - Профилактика
Смъртността при вродена инфекция, проявена при раждането, е 10-20%.
Невросензорната глухота е най-важното увреждане, причинено от CMV. Той е водещата причина за глухота в детството. В 50% от случаите се появява или влошава през първите години от живота.
Нарушението на зрителната острота е в различна степен, чак до слепота.
Невро-психични и невро-двигателни нарушения.
Въпреки че вирусът не е изключително заразен, той е често срещан в детските градини и детските градини. Предаването чрез секрети като слюнка, урина, изпражнения, просто измиване на ръцете със сапун и вода след работа с деца е достатъчно, за да се предотврати разпространението на вируса.
Проучванията показват ефективността на спазването на хигиенни мерки по време на бременност за предотвратяване на CMV инфекция, особено за жена, която има малко дете.
Профилактиката на цитомегаловирусна инфекция е от голямо значение, особено при пациенти, получаващи трансплантации на органи. Важно е да знаете преди трансплантацията какъв е имунният статус на донора и реципиента. Препоръчва се антицитомегаловирусна хемопрофилактика, ако донорът на орган е серопозитивен за цитомегаловирус и реципиентът е серонегативен.
Медицински препоръки: Серологичен скрининг на бременни жени за CMV.