Инфекция на пикочните пътища (UTI) - онлайн курсове - обучение за напреднали
Забележка
Инфекция на пикочните пътища
Под a симптоматична инфекция на пикочните пътища човек разбира инфекция, причинена от патогени (най-вече бактерии) в Пикочно-половата система, тези с типични клинични оплаквания (като усещане за парене при уриниране = алгурия). За разлика от това означава асимптоматична бактериурия доказателство за бактерии в урината без симптоми инфекция на пикочните пътища.
На а повтарящи се ИПП се говорят, ако пациентът развие ИМП поне 3 пъти годишно или се разболее от инфекции на пикочните пътища два пъти в рамките на 6 месеца. A упорит ИПП съществува, когато инфекцията не зараства въпреки терапията.
Инфекции на пикочните пътища се срещат много често често На; Жени са засегнати далеч по-често от мъжете. Общият риск от заболяване нараства с увеличаване Възраст.
Има различни Класификации инфекции на пикочните пътища и др. а.:
Патофизиология
Забележете
В повечето случаи това е възходящ (възходящ) Инфекция на бактерии в чревната флора, които попадат в пикочния мехур през уретрата, напр. Б. чрез създаване на a Уринарен катетър.
Рискови фактори
В Жени повишеният риск от инфекции на пикочните пътища е резултат от анатомични Условия: Уретрата е къса и е в непосредствена близост до аналната област. Цистит може да се появи и при жени Полов акт да бъдат причинени, напр. Б. т. Нар. Меден месец (меден месец) цистит.
Попитайте друг важен рисков фактор Нарушения на пикочния поток дар - при мъжете z. Б. поради увеличена простата (доброкачествена простатна хиперплазия/доброкачествена обструкция на простатата). При деца малформации на пикочните пътища, като напр уринарният рефлукс (везико-уретеро-бъбречен рефлукс) често е отговорен за инфекции на пикочните пътища.
A хроничен пиелонефрит възниква в по-голямата част от случаите във връзка с a Нарушение на уринарния поток. Също и новобранци отслабена имунна система рисков фактор, напр. Б. при пациенти с a Захарен диабет). Инфекциите на пикочните пътища също са по-склонни да се развият по време на бременност.
Също инструментални интервенции в пикочните пътища може да доведе до разпространение на микроби, напр. Б. уретроцистоскопия, уретероскопия, инсталиране на пикочен катетър или постоянен катетър.
Разграничението между амбулаторен и придобита болница (= вътреболнична) UTI е важно, тъй като Патогенен спектър се различава. Тя има теб. а. Влияние върху това терапевтичен Действие.
Други рискови фактори включват а. Метаболитни заболявания (напр. подагра), Облъчвания или някои лекарства (напр. цитостатици като Циклофосфамид, Злоупотреба с Аналгетици) И т.н.
Патоген
Най-честият причинител на един неусложнена UTI е Е. coli. В сложно UTI често се срещат в Enterococci, E. coli, Staphylococci или Pseudomonas aeruginosa.
A Уретрит обикновено се прави от предавани по полов път Причинени от бактерии. Негонореен уретрит (NGU) е предимно чрез Chlamydia trachomatis причинени. Други патогени са микоплазма или уреаплазма; Възможни са и трихомонади, херпес симплекс вирус (HSV) или гъбички (Candida albicans). Също Гонококи може да причини уретрит; За повече информация относно гонореята вижте Глава. "Кожа".
Симптоми
Уретрит
Забележете
Основни симптоми на уретрит
- Парене и сърбеж в уретрата
- Болка и парене при уриниране (най-често чести)
- предимно бистър секрет при мъжете, най-силен сутрин
Забележете
Кога на лекар?
Дори и днес, когато има гнойно отделяне от уретрата.
Уретритът обикновено върви с (обикновено гноен) изпускане от уретрата и болезнено уриниране (Алгурия) ръка за ръка. Често пациентите се оплакват сърбеж и Горя уретрата. Отворът на уретрата е предимно зачервен; при мъжете също често има зачервяване на главичката.
Възможни последици от възпалението са белези, което води до стесняване на уретрата (т.нар. Уретрална стриктура). Инфекцията може да се разпространи и в околната тъкан. При мъжете възпалението на простатата (Простатит) бъде резултатът. При жените микробите могат да се издигнат в придатъците (фалопиевите тръби и яйчниците) и един Аднексит кауза.
Внимание
Безплодие (стерилитет) може да бъде късна последица от уретрит.
Цистит
Забележете
Основни симптоми на цистит
- Спешност на урината, често уриниране, включително през нощта
- Болка, усещане за парене при уриниране
- понякога допълнителна кръв в урината
- схващаща болка над срамната кост
- При малки деца: преовлажняване, след като вече са изсъхнали, повръщане, диария
Внимание
При деца с неясна треска трябва да се изключи инфекция на пикочните пътища!
Забележете
Ако симптомите не се подобрят в рамките на следващите 2-3 дни, трябва да се проведе конвенционален медицински преглед и да се лекува. Защото, ако не се лекува, инфекцията на пикочните пътища може да се развие в пиелонефрит.
Типични симптоми на цистит са честото уриниране (Полакиурия), затруднено уриниране (Дизурия) и болезнено уриниране (Алгурия). Често има и болки в долната част на корема и спазми (тенесмени) в областта на пикочния мехур. Тъй като възпалението уврежда лигавицата на пикочните пътища, това може да доведе до леко кървене. След това урината изглежда червеникаво-кафеникава (Хематурия).
деца често не може ясно да опише симптомите. Симптомите често са неспецифични, напр. Б. коремна болка, неуспех в процъфтяването. При деца UTI може да бъде причинено от омокряне (Енуреза) На.
Пиелонефрит
Пациентите с горна част на ИМП обикновено се чувстват сериозно болни; Те имат доста тъпа странична болка, треска и евентуално студени тръпки на засегнатата страна. Обикновено има проблеми с уринирането (като цистит) или предхождат заболяването. Възможни са и симптоми като гадене, повръщане. Урината може да изглежда млечно-мътна (пиурия) или кървава (макрогематурия). Често пациентите се оплакват от (тъпа) болка в областта на хълбока. Чукваща болка може да се наблюдава в областта на бъбречното легло. При някои пациенти се развива остър корем.
Забележете
Основни симптоми на пиелонефрит
- Треска, евентуално с втрисане
- едностранна болка в гърба в областта на бъбреците (болка в хълбока)
- тежко нарушено общо състояние, евентуално с гадене и повръщане
- болезнено и често уриниране
При възрастните хора симптомите обикновено са много слаби!
Забележете
Кога на лекар?
И до днес с треска и пареща болка при уриниране или с болки в гърба над кръста.
Ако подозирате пиелонефрит, не забравяйте да се обърнете към специалист: Бактериите, попаднали в кръвта, могат да предизвикат уросепсис.
Други възможни усложнения на хроничния пиелонефрит са абсцесите в бъбреците. Те могат да се разпространят в околната тъкан (т.нар. паранефритни абсцеси). Хроничният пиелонефрит често води до свит бъбрек и а хронична бъбречна недостатъчност.
Внимание
Бактериите могат да се разпространяват и чрез кръвообращението (уросепсис) с риск от мултиорганна недостатъчност.
Диагноза
В анамнес попита за типични оплаквания и рискови фактори.
Забележете
В клиничен преглед излиза при необходимост Нежност в областта на пикочния мехур или a Чукаща болка над бъбречните легла.
Състояние на урината: По време на макроскопския преглед урината може да е червеникава (Хематурия) или при пиелонефрит гнойно-облачен (Пиурия). Използвайки тест ленти за урина можете нитрит, Левкоцити и често се откриват еритроцити. В a хроничен пиелонефрит може в утайката на урината Леене на бели кръвни клетки да бъдат открити.
Означава Култура на урината (напр. тест на Uricult) количеството бактерии в урината се изяснява - това трябва да се направи преди началото на антибиотичната терапия. В микробиологичната лаборатория идентифициране на патогена и изследване за ефективни антибиотици (Определяне на съпротивлението). Уретритът е a намажете на пикочен канал (за определяне на патогена).
В Кръвен тест ще ли. а. на Параметри на възпалението (Левкоцити, CRP, вероятно прокалцитонин). Ако имате треска, също трябва Кръвни култури - преди началото на антибиотичната терапия - трябва да се отстрани.
Образните процедури идват от а. за изясняване на причина точно като инфекции на горните пикочни пътища да използвам. В Сонография при пиелонефрит могат да се видят промени в бъбречния паренхим. В случай на пиелонефрит е важно да се изключи обструкция в областта на горните пикочни пътища. Ако има обструкция, се говори за обструктивен пиелонефрит, който трябва да се третира по различен начин. В случай на повтарящи се инфекции на пикочните пътища, заболявания, свързани с остатъчна урина, трябва да бъдат изключени. В невъзпалителен стадий може да бъде a Цистоскопия да се извършва - тук z. Б. показват пикочни камъни или дивертикули на пикочния мехур.
Също така i. v.-пиелография може да покаже типични бъбречни промени при хроничен пиелонефрит, но изследването обикновено не се прави. Ако има съмнение за уринарен рефлукс при деца, a Микционна цистоуретрография извършено. За да се изяснят нарушенията на изпразването на пикочния мехур като причина за инфекции на пикочните пътища идва Уродинамика за използване.
рентген- и CT изображения ще ли. а. направени при съмнения за анатомични аномалии или пикочни камъни. При пиелонефрит, im CT или ЯМР В допълнение към промените в паренхима са показани усложнения - като абсцеси. The Бъбречна сцинтиграфия се използва за оценка на белезите и оставащата бъбречна функция. Използва се и при деца.
Конвенционална медицинска терапия
Забележете
За сложни UTIs, Елиминиране на причина на преден план - това включва а. лечението на нарушения на уринарния поток или дисфункция на пикочния мехур. Рискови фактори ако е възможно, сведен до минимум (напр. оптимална настройка на захарен диабет).
The Общи мерки включва, много за пиене (Промиване на пикочните пътища) и физически Почивка, почивка в леглото в случай на висока температура. Как помага срещу болката Метамизол (Novalgin) дължимо. Също влажни, топли пликове може да облекчи болката. неговите спазмолитични свойства. Антибиотичната терапия е важна в конвенционалната медицина.
Уретрит
Антибиотичната терапия зависи от открития патоген. Използват се z. Б. Макролиди (напр. азитромицин) или тетрациклини (особено. Доксициклин); евентуално цефалоспорини (Цефтриаксон). С трихомонади е най-вече Метронидазол администриран.
Забележете
Едновременният антибиотик лечение на Сексуален партньор е важно, за да се избегнат взаимни инфекции („пинг понг ефект“).
Цистит и пиелонефрит
Да се антибиотично лечение на неусложнена, общност придобита Цистит бъдете при жените Фосфомицин (Монурил), Нитрофурантоин и Pivmecillinam препоръчва се. С мъжете също Сулфонамиди с триметоприм (триметоприм-сулфаметоксазол).
The асимптоматична бактериурия в определени случаи антибиотик u. а. лекувани при бременни жени и имуносупресирани.
A неусложнена остър Пиелонефрит трябва да се лекува с антибиотици за достатъчно дълъг период (приблизително 10 дни). Използван Флуорохинолони (като ципрофлоксацин, левофлоксацин), Цефалоспорини (напр. Цефтриаксон, Цефтибутен).
Сложна остра Пиелонефритът се прави с комбинация от антибиотици лекувани, напр. Б. Лекувани с амоксицилин и аминогликозиди.
В a хроничен пиелонефрит Ако е възможно, антибиотичната терапия не трябва да започва, докато антибиограмата не е налична. Ако заразена бъбречна конгестия възникне като част от нарушение на уринарния поток (обструктивен пиелонефрит), трябва да се извърши спешно отклоняване на урината; само антибиотична терапия не е достатъчна. Уринарното отклоняване, което осигурява незабавен изтичане на урина и по този начин елиминира уринарния застой, се осъществява чрез шина на уретера, напр. Б. чрез DJ катетър („пигтейл, шина на уретера). Съществува и възможност за перкутанна нефростомия, т.е. въвеждане на перкутанен катетър на бъбречната фистула (нефростомен катетър) през кожата в бъбречното легенче, през който урината е насочена навън.
Внимание
Ако вече има неработещ Свиване на бъбреците се е развил, той трябва да работи далеч (нефректомия), ако имат Инфекциозен фокус представлява.
Предотвратяване
Определено поведение може да намали риска от рецидив. Това включва и достатъчно пийте. Жените трябва да бъдат в Интимна хигиена опитайте се да избегнете инфекции с намазване (почистване "отпред назад"). Уриниране след на Полов акт също така минимизира риска от инфекция на пикочните пътища. Също така трябва да е подходящо топли дрехи носете се (избягвайте охлаждане на корема). Също така консумацията на Продукти с червена боровинка (напр. сокове) изглежда има превантивен ефект. Подкисляването на урината с помощта на лекарства също може да потисне бактериалния растеж.
Общи мерки
За да се избегне развитието на инфекции на пикочните пътища, трябва да се спазват следните мерки.
Натуропатична терапия
Хранителна терапия: Пациентите трябва с остри инфекции Избягвайте храни и луксозни храни, които дразнят лигавицата, като кафе, алкохол и подправки, както и месо и колбаси, тъй като те правят урината кисела и влошават симптомите. В повтарящи се оплаквания Трябва да се предпочитат цели храни, тъй като пропускането на „кисели“ храни (напр. Захар, продукти, направени от бяло брашно) може да има положителен ефект върху стойността на рН на урината. В допълнение, по-алкални храни, напр. За да алкализира урината чрез доставката на алкални вещества, пациентът трябва да предпочита алкалообразуващи храни (например маруля, зеленчуци, плодове и картофи, пиене на зеленчуков бульон).
Хомеопатия: Остра инфекция на пикочните пътища често е a органотропен агент, което взема предвид специфичните симптоми на болка, посочено: z. Б. Аконитум (за внезапно начало след излагане на студ; подходящ в ранния стадий), Кантарис (за изгаряне, постоянно непоносимо уриниране, отделяне на кървава урина, капка по капка урина) или Петроселин (за внезапно, неудържимо желание за уриниране, силен сърбеж в уретрата). Алтернативно, a Комплексни средства за защита са дадени. В случай на повтарящи се оплаквания, конституционното лечение със следните средства има смисъл: Aconitum, Apis mellifica, Arsenicum album, Belladonna, Berberis, Cantharis, Colocynthis, Dulcamara, Lilium tigrinum, Lycopodium, Medorrhinum, Nux vomica, Pulsatilla, Sepia, Tarantulapar Sapala, Sepia, Tarantulapar saparia Туя, туберкулинум. Характерните общи и психични симптоми обаче могат да насочат и към друго конституционно средство за защита.
Физиотерапия: Препоръчайте топли вани за бедро и влажни и топли подложки на долната част на корема, тъй като прилагането на топлина има спазмолитичен и аналгетичен ефект. Препоръчват се и нарастващи вани за крака, v. а. ако пациентът има склонност да има студени крака. Също така посъветвайте пациента да поддържа краката си топли, тъй като студените крака имат отрицателен рефлекторен ефект върху кръвообращението в корема.
задълбочаване
Полски хвощ
Ефектът от банята за крака се увеличава, ако се добави полски хвощ: Изсипете 2-3 супени лъжици полски хвощ с ½ л вряща вода, поставете в баня за крака и напълнете с вода, увеличете температурата на водата от 35 ° C до около 40 ° C в рамките на 5 минути.
В повтарящи се инфекции пациентът трябва да втвърди тялото си с редуващи се душове, сауна и много упражнения на чист въздух на безсимптомни интервали, за да увеличи защитата си.