Инфекции в болницата Условно готов за защита - лекарство; Хранене - FAZ
Паниката започна в американския щат Вирджиния. Когато миналата есен стана известна причината за смъртта на ученичката на гимназията на окръг Бедфорд Аштън Бондс, аларми изведнъж дойдоха от цялото място. Центровете за контрол на заболяванията съобщиха, че всяка година 19 000 американци ще бъдат убити от новия микроб убиец. В резултат на това училищата бяха затворени, спортните екипи вече не смееха да влизат в съблекалнята и губернаторът най-накрая прие закони за извънредни ситуации. И нацията имаше нов враг: Staphylococcus aureus.
Сега проблемът не е нов. Стафилококите са повсеместни. Докато остават на повърхността на кожата, те са безвредни. Ако обаче попаднат в тялото, например през тръба по време на изкуствена вентилация или по време на операция, те могат да причинят инфекции на рани, пневмония или отравяне на кръвта. Това също обикновено може да се пребори с антибиотици. Но от известно време епидемиолозите действително наблюдават, че Staphylococcus aureus развива все повече и повече резистентност. Преди всичко те са изумени колко бързо се адаптират микроорганизмите към тяхната среда. "Тук има специална динамика", казва Волфганг Вите, ръководител на националния референтен център за стафилококи в института "Робърт Кох": "Това е опит, който е преживян."
Вярно е, че първите ауреус бактерии са се развили още през 40-те години на миналия век, които са били устойчиви на пеницилин, който едва сега е излязъл на пазара. И едва шест месеца след като антибиотикът метицилин излезе на пазара през 1960 г., изследователи в клиника в Южна Англия откриха стафилококи, които тази активна съставка вече не може да навреди. Резистентните към метицилин щамове (MRSA) всъщност вече не са клиничен проблем, тъй като метицилинът вече не се използва. Но микробите вече са въоръжени и срещу много други антибиотици. Фактът, че оригиналната абревиатура "MR" сега се приравнява най-вече на "мулти-устойчиви", може да не е съвсем правилен, но е в основата на проблема с еволюцията на микробите.
Само в германските клиники около 75 000 души са заразени със стафилококус ауреус всяка година, изчислява Петра Гастмайер от Берлинския харите, която оглавява националния референтен център за наблюдение на болничните инфекции. Щамовете MRSA участват в около 16 000 случая; това води до отравяне на кръвта около 2000 пъти. Резистентните микроби убиват до 500 пациенти всяка година, казва берлинският специалист по хигиена. Вашият колега Александър Фридрих от университетската болница Мюнстер дори говори за до 1500 смъртни случая.
Изискване за уведомяване
И двете са приблизителни, тъй като в момента няма задължение за докладване на MRSA в Германия. Клиниките трябва само да съобщават за повишена честота на инфекции, което може да сочи към общ фокус на инфекцията. За много експерти този регламент е прекалено слаб: „Имаме задължение да докладваме“, казва Аксел Крамер от университетската болница Грайфсвалд. „Трябва да знаеш какво става.“ Тогава може най-накрая да се идентифицират онези болници, които не са толкова строги по отношение на хигиената и защитата на пациентите. Федералното министерство на здравеопазването също вижда необходимост от действия. Парламентарният държавен секретар Ролф Шваниц призовава за "задължение за докладване и за отделни случаи". Проектът за съответна наредба трябва да бъде достъпен тази година.
Мулти-устойчивите стафилококи не са фундаментално по-агресивни от техните по-чувствителни към антибиотици конспецифи. Но с тях е много по-трудно да се справим. Ако пациентът е заразен с коки, често са необходими дни, за да може лабораторията да определи дали микробите са резистентни и кои антибиотици все още може да се очаква да имат ефект. В случай на отравяне на кръвта или инфекция на рани минава ценно време, което може да струва на пациента крак, ръка или дори живота му.
Лекарите и медицинските сестри като основни вектори
Staphylococcus aureus е широко разпространен и извън болниците. Бактериите колонизират носа или кожата на почти всеки трети германски гражданин. Типовете MRSA обикновено се включват рядко, но хоспитализацията може драстично да увеличи риска: През 1990 г. само два процента от зародишите в болница с ауреус са били резистентни, но към 2001 г. техният дял се е увеличил до 20 процента. В момента стойността е заседнала на това плато, казва Волфганг Вите. Стойността варира значително между различните клиники и дори от отделение до отделение: в някои отделения за интензивно лечение тя е почти два пъти по-висока.
Не е чудно, че по-специално болниците са основният резервоар: „Ако трябва да предписваме по-малко антибиотици там, ще имаме и по-малко MRSA“, казва президентът на Германското общество за болнична хигиена (DGKH) Аксел Крамер. Ако лекарствата са предписани в излишък, подборът е неизбежен: Те убиват чувствителни щамове, докато устойчивите микроби дори процъфтяват особено добре поради премахването на конкуренцията.
Дори само един колонизиран пациент оставя инфекциозни следи в банята, върху превключвателя на светлината и дръжката на вратата или на пода. Основните носители обаче са лекари и медицински сестри, които трябва да се грижат за много пациенти и които в забързаното ежедневие нямат достатъчно време да дезинфекцират ръцете или стетоскопа си в продължение на тридесет секунди преди всеки контакт. „Разпространението на MRSA в болниците също е знак, че трябва да подобрим хигиената“, казва Вите.
Използвайте антиботици по-внимателно
Специфичните за страната разпоредби, които са отразени в цифрите, също оказват голямо влияние върху разпространението: делът на MRSA в клиниките в САЩ сега надхвърля петдесет процента. В датските клиники, от друга страна, тази стойност е спаднала от някогашните двадесет до под два процента. Холандците дори го поддържат под един процент. „Никой пациент там не умира от отравяне с кръв от MRSA“, казва Александър Фридрих от Мюнстер. Тъй като нашите съседи използват изключително пестеливо антибиотици, но те незабавно преглеждат новите пациенти в клиники за резистентност.
С тази стратегия германските болници сега също искат да се отърват от стафилококи. „Можем да научим много от холандците“, казва Фридрих, който от почти три години координира моделен проект в района на Мюнстер. Всички четиридесет участващи клиники умишлено не желаят да предписват антибиотици. По време на приема хората, които идват от други клиники или старчески домове, имат хронични рани или страдат от определени съществуващи състояния като диабет, са специално изследвани. По този начин можете да разберете в рамките на часове дали микробите се крият в носа или в секрета на раната. Ако е така, пациентът трябва да бъде изолиран от другите и кожата му да бъде изчистена от MRSA. След това мехлемите и антисептичните измивания се прилагат няколко пъти на ден в продължение на две седмици.
Навременната изолация на заразения пациент е от решаващо значение. Ако остане в отделението, той е постоянен риск за своите колеги пациенти. Фридрих изчислява, че средно всяко четвърто предаване на MRSA води до инфекция, а всяко десето до сериозна инфекция като пневмония или отравяне на кръвта. "Колкото повече носители открием предварително, толкова повече инфекции можем да предотвратим по-късно. Намирането на много микроби означава спасяване на животи."
Разходи за случаи на инфекция
За болниците, засегнати от необходимостта от спестяване, това означава допълнителни разходи. Само скринингът на MRSA струва между пет и тридесет евро, в зависимост от процедурата. Ремонтът и изолираните грижи за населен пациент обаче струват до 1500 евро. Независимо от това, процедурата си струва финансово: Лечението на огнище на MRSA инфекция струва на клиника до 20 000 евро повече от инфекция с чувствителен към антибиотици Staphylococcus aureus. Клиниките, в които по-късно се прехвърлят пациентите, също се възползват от целенасочен подход, както сега се практикува в Мюнстер и Грайфсвалд. "Болницата харчи пари, така че и другите да нямат проблеми. Това работи само с реципрочност", казва Александър Фридрих. Ако рехабилитираният пациент може да се зарази отново другаде, ще бъде трудно да се намали разпространението на MRSA в Германия в дългосрочен план. "Това работи само ако всички клиники се обединят."
Здравните министри на федералните провинции също признаха това. През лятото на 2006 г. те единодушно гласуваха за създаването на регионални мрежи. Ситуацията в Германия все още е много различна: Докато някои клиники вече съобщават за MRSA пропорция от само пет процента, други все още трябва да предоставят стойност от над тридесет процента. В края на краищата Волфганг Вите от Института Робърт Кох интерпретира това като знак за обнадеждаване, защото показва, че по принцип е възможно да се борим с микроба, ако съществуващите препоръки се прилагат достатъчно последователно.
Примерът със САЩ
Примерът на САЩ показва, че трябва да се предприемат действия. Там микробите на MRSA са не само по-широко разпространени в клиниките, отколкото в Германия, те също бушуват преди всичко в гей "общността", която вече е въвела съкращението cMRSA. Особено агресивният щам "USA300", който се разпространява бързо и е имунизиран срещу редица антибиотици, причинява главоболие. USA300 вече е открит в Германия, но само спорадично, казва Вите. Ако обаче племето се утвърди сред местното население, въпрос на време е да попадне в клиниките. "Това би било под въпрос. За да забележите подобно развитие навреме, трябва непрекъснато да наблюдавате бактериите."
Това важи и за стафилококите от тип ST398, които идват от свине и са намерили пътя си до хората чрез фермите за угояване. Бактериите, открити за първи път при свиневъдите през 2006 г., също могат да издържат на антибиотици, но са безвредни в сравнение с американския им колега USA300. Все още.