Инфекции на горните пикочни пътища - остър пиелонефрит
Общ преглед
Острият пиелонефрит е инфекция на горните пикочни пътища, т.е. това е инфекция на паренхима и бъбречното легенче, която обикновено засяга един от бъбреците, само понякога и двата бъбрека са засегнати.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
причини
Най-честите причини за пиелонефрит са грам-отрицателните аеробни бактерии, най-честата от които е Escherichia coli. Всички организми, които причиняват остър цистит, също могат да причинят остър пиелонефрит. Видовете протеи са особено важни, тъй като произвеждат ензим, наречен уреаза, който причинява алкализиране на урината и насърчава образуването на камъни в бъбреците. Стафилококите могат да заразят бъбрека по хематогенен път (чрез разпространение от друг източник през кръвта) и могат да причинят бъбречни абсцеси.
симптоми
Началото е внезапно с втрисане и висока температура над 38,5 градуса С, болка в бъбреците, общо неразположение, често уриниране (уриниране) и дизурия (парене при уриниране).
Често се свързват гадене, повръщане и диария. Нелекуваното причинява септичен шок, често фатален. Децата могат да получат болки в корема.
разследвания
Сред промените в лабораторните изпити са:
- левкоцитоза с ляво отклонение на левкоцитната формула (означаващо възпаление)
- обобщение на урината показва наличието на пиурия (гной в урината), левкоцитни цилиндри (левкоцити в урината), хематурия (кръв в урината) и лека протеинурия (протеин в необичайни количества в урината)
- урокултурата е задължителна
- кръвни култури също могат да се правят, но ефективността е под въпрос, тъй като патогенът може да бъде открит само в урината
С изключение на левкоцитните цилиндри, бактериемията и болката в хълбока, никоя от клиничните или лабораторни характеристики не е специфична за пиелонефрит, така че е важно да се изключат други причини за треска, болки в гърба и т.н.
Уреята и креатининът обикновено са в нормални граници при неусложнен пиелонефрит.
Лечение
Хоспитализация е необходима, ако пациентът е:
- дете (особено малко или новородено дете)
- бременна жена
- има висока температура
- дехидратирани
- във фаза на сепсис.
Последните данни показват, че бременните пациенти в добро общо състояние (които "изглеждат здрави") могат да бъдат лекувани амбулаторно, но това не е стандартният подход.
Това състояние се лекува емпирично с:
- интравенозно цефалоспорин от трето поколение със или без гентамицин
- интравенозно или перорално приложение на флуорохинолон (перорално прилаганите флуорохинолони достигат същите серумни нива като интравенозното приложение)
- гентамицин и ампицилин
- ампицилин-сулбактам
- тикарцилин/клавуланова киселина.
Необходимо е емпирично лечение, докато се получат резултати от култивиране и антибиотична чувствителност. Гентамицин и флуорохинолони се избягват при бременни пациенти.
Лечението се провежда интравенозно за около 48 до 72 часа или повече в зависимост от клиничния отговор. Продължете с перорални антибиотици още 2 до 6 седмици. Той също така показва симптоматични лекарства (за облекчаване на болка, треска и гадене). Осигурява се адекватна хидратация и уринарният поток се поддържа с течности, прилагани през устата или интравенозно.
Ако пациентът няма остро заболяване, те се лекуват като амбулаторни пациенти в продължение на 10 дни до 6 седмици с триметоприм/сулфаметоксазол или флуорохинолон (напр. Ципрофлоксацин 500 mg перорално два пъти дневно, левофлоксацин 500 mg на кост в единична дневна доза) или амоксицилин/клавуланова киселина или цефалоспорин. Флуорохинолоните достигат еднакви нива в кръвта както при перорално, така и при интравенозно приложение, което е добър избор.
Ефективна терапевтична възможност е 1 g цефтриаксон интравенозно или интрамускулно по време на диагностициране и проследяване на пациента на следващия ден. Ако е необходимо, при по-късен преглед може да се даде допълнителна доза цефтриаксон, ако състоянието на пациента оправдава по-високи от пероралните дози, но не изисква хоспитализация. Трябва да се осигури добра комуникация с пациента в случай на риск от влошаване на състоянието. Трябва да се опитва непрекъснато наблюдение.
Ако състоянието на пациента не се подобри след 72 часа подходяща антимикробна терапия, подозира се инфекция, насложена върху камъни в бъбреците (камъни) или запушване на пикочните пътища и се лекува възможно най-скоро, за да се избегнат усложнения. Ако пациентът не реагира на антибиотици и е известно, че патогенът е чувствителен към често използвани антибиотици, има съмнение за емфизематозен пиелонефрит или образуване на абсцес.
Компютърната томография ще идентифицира пациентите с тези усложнения. При малкото пациенти, които имат рецидив след 2 седмици терапия, 6-седмичното лечение обикновено е лечебно.
Инфекции на пикочните пътища при жени - остър, хроничен, интерстициален, радикуларен, небактериален цистит, уретрит, асимптоматична бактериурия
Бъбречни инфекции
Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?
Да запомня!
Празна цистоуретрограма (VCUG) след разрешаване на инфекция на пикочните пътища се има предвид при всички пациенти с чести рецидиви или необичайни симптоми.
Уринарните култури трябва да бъдат възстановени 1 до 2 седмици след лечението при следните групи пациенти:
- бременна
- деца
- пациенти, които остават симптоматични
- пациенти, при които е показана супресивна терапия.
Урокултурите за по-нататъшно наблюдение не са задължителни в случаите на пациенти, различни от изброените по-горе.