Индикация за работа; Щитовиден център Зиген
Има няколко причини, поради които може да се наложи операция на щитовидната жлеза. Най-същественото и най-сериозното със сигурност е подозрението за злокачествен растеж. Друга причина за операция на щитовидната жлеза е свръхактивността. Третата причина за операция на щитовидната жлеза е увеличаването на размера на действително безвредната гуша, която приема такива размери, че може да доведе от постоянно усещане за натиск в гърлото до атаки на задушаване поради тежко свиване на трахеята.
Увеличаването на щитовидната жлеза, особено ако няма признаци на хиперфункция, не е непременно показание за операция.Поради наличието на изключително ефективни препарати на щитовидната жлеза, лечението с лекарства е терапия на избор в много случаи. По-специално, младежка (пубертетна) гуша и дифузна гуша с размер I и II без значително образуване на възли могат да регресират при консервативно медикаментозно лечение. От друга страна, грубите възлови глави реагират по-слабо на лекарствената терапия, особено при лоша абсорбция на йод. За всички гуша с размер III, особено при ретростернална експанзия и механични проблеми (компресия на трахеята/хранопровода), операцията трябва да се разглежда като най-ефективното лечение. Самотни, твърди „студени“ възли в иначе нормална щитовидна тъкан трябва да бъдат отстранени хирургично с оглед на високия риск от злокачествено заболяване (карцином на щитовидната жлеза), особено в случай на бърз растеж и във всеки случай при млади пациенти. Това е единственият начин за безопасно изключване на карцином на щитовидната жлеза.
Клиничната картина може да стане много драматична, с палпитации, изпотяване, загуба на тегло и състояния на изтощение. Тази клинична картина може да бъде особено опасна в напреднала възраст. В щитовидната жлеза могат да бъдат открити единични или множество възли, а понякога може да бъде засегната и цялата щитовидна жлеза.
Лечението на свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм) може да се извърши по 3 различни начина.
- лекарство
- Радиойодно облъчване
- хирургия
За всички свръхактивни щитовидни жлези при по-млади пациенти и тези, които нямат или имат само малка гуша, предписването на антитиреоидни лекарства е първият избор на лечение. След висока първоначална доза, когато се постигне нормална функция на щитовидната жлеза, се поддържа поддържаща доза и се прилага и хормон на щитовидната жлеза, за да се потисне заплахата от увеличаване на щитовидната жлеза. Продължителността на лечението е най-малко 6 до 12 месеца.
Ако функцията на щитовидната жлеза не може да бъде повлияна адекватно от лекарства или ако проблемът възникне бързо след опит за терапевтично елиминиране, трябва да се използва окончателен метод за „намаляване“.
Ако щитовидната жлеза е нормална или леко увеличена, облъчването с радиойод е важно.
Недостатъкът на този метод е забавеното начало на действие и трудността при избора на правилната доза. Може да се наложи повторно лечение с ниски дози. Терапията с радиойод също трябва да се избягва във фазата на живот, готова за поколения, и да се запазва за възрастни хора.
Операцията трябва да се извърши на всички значително увеличени щитовидни жлези, особено при наличие на механично увреждане на трахеята, на нодуларни гуши с хиперфункция и на автономни аденоми> 3 cm. Поради ниския хирургичен риск днес, предимството на хирургичното лечение на свръхактивната щитовидна жлеза е преди всичко надеждното и бързо начало на действие. Честотата на свръхактивна следоперативно персистираща хиперфункция или честотата на нововъзникваща хиперфункция е доста под 5%.
Тук на първо място е хирургичното лечение. Прогнозата е много добра в повечето случаи, така че в повечето случаи е възможно излекуване. По правило се отстранява цялата щитовидна жлеза, като радикално се отстраняват лимфните съдове и лимфните възли на шията, в зависимост от вида на тумора и интраоперативните находки. Пълното отстраняване на щитовидната тъкан също създава условия за по-нататъшно диагностично и терапевтично използване на радиойод. Контролна сцинтиграфия, проведена следоперативно, взема решение за допълнително облъчване с радиойод, за да унищожи останалите туморни тъкани.