Индикации и ограничения на тестостерона и костите - Swiss Medical Review
обобщение
Честотата на остеопорозата нараства експоненциално с възрастта при мъжете. Хипогонадизмът е рисков фактор за мъжката остеопороза. Нивата на половите стероиди са свързани с денситометричните стойности и разпространението на фрактурите. В повечето проучвания лечението с тестостерон при мъже с хипогонадизъм подобрява костната минерална плътност. Няма обаче данни за ефекта от лечението с тестостерон върху риска от фрактури при мъжете. Около 20% от мъжете над 60-годишна възраст имат нива на общ тестостерон под референтния диапазон, но няма реален консенсус относно дефиницията на хипогонадизма при по-възрастните мъже. При този пациент препоръчваме лечение само ако сутрешното ниво на общия тестостерон е
Клинична винетка
Г-н О. П. е на 69 години. Той е получил нетравматична фрактура D8 (падане от височина). Той има много рискови фактори за остеопороза: история на продължително обездвижване, фамилна анамнеза за остеопороза, минало тютюнопушене, лечение с инхибитор на протонната помпа и селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин. Той се оплаква от намаляване на либидото и намаляване на спонтанната ерекция. Лекува се в контекста на метаболитен синдром с инсулин, перорални антидиабетни средства, антихипертензивни средства и статини.
Костната минерална плътност (BMD) дава T-резултат от -2,5 SD на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Фосфокалциевият баланс е нормален, но общият тестостерон в 8 часа сутринта е 8,8 nmol/l, след това 8,2 nmol/l с интервал от три месеца при липса на остро заболяване (N 11-30 nmol/l).
Остеопороза при мъжете и полови хормони
Честотата на остеопороза при мъжете нараства експоненциално с възрастта и една четвърт от мъжете над 60 години ще преживеят остеопоротична фрактура (Фигура 1). Не само мъжете са по-малко склонни да бъдат оценени или да получат специфично лечение за остеопороза след фрактура, но смъртността, свързана с фрактури, е по-висока при мъжете, отколкото при жените. Според епидемиологични данни причина или допринасящ фактор могат да бъдат открити в 50% от случаите на мъжка остеопороза. Най-честите вторични причини са глюкокортикоидна терапия, идиопатична хиперкалциурия, дефицит на витамин D, малабсорбция, първичен хиперпаратиреоидизъм и хипогонадизъм. В противен случай се нарича идиопатична остеопороза. Но си струва да си припомним значението на начина на живот при загуба на кост при мъжете: прием на тютюн, алкохол, калций и витамин D и недостатъчна физическа активност.
Половите стероиди (тестостерон и естрадиол) са важни за изграждането на пикова костна маса по време на пубертета. Това косвено се вижда от дефицита на костна маса при пациенти с идиопатичен хипогонадотропен хипогонадизъм. Има и критичен период, в който скелетът реагира на половите стероиди, тъй като придобитата костна маса е по-ниска при пациенти със забавен конституционен пубертет. В допълнение, много проучвания показват положителна връзка между нивата на тестостерон (и естрадиол) и минералната плътност на костите.
Мъжки хипогонадизъм, възраст и кост
Важен въпрос е този за определяне на хипогонадизма при относително възрастни мъже със или без съпътстващи заболявания. Проучванията в надлъжно и напречно сечение показват, че нивата на тестостерон намаляват с възрастта и че приблизително 20% от мъжете над 60 години имат общи нива на тестостерон под референтния диапазон. 1 Общите нива на тестостерон също са значително по-ниски при пациенти със затлъстяване. Преобладаването на стойностите на тестостерон под референтния интервал е около 40% при затлъстели мъже без диабет над 45-годишна възраст и 50% при затлъстели мъже с диабет над 45 години. Това не е без последствие при тълкуването на резултатите предвид нарастващото нарастване на разпространението на затлъстяването и диабета тип 2 сред нашето население.
Въпреки корелация между КМП и нивата на тестостерон, няколко проучвания не успяват да покажат връзка между по-ниска КМП при по-възрастни мъже и по-ниски нива на тестостерон, което предполага, че други фактори трябва да бъдат свързани с възрастовата загуба на КМП (приблизително 1% годишно от възраст 30) при хората. 2