Имунотерапия при рак на белия дроб - Doctissimo

След целенасочени терапии имунотерапията променя управлението на рака на белия дроб, дори заменя химиотерапията за някои пациенти. Открийте обещаващите резултати от тези нови оръжия срещу един от най-страховитите видове рак.

Във Франция ракът на белите дробове засяга 30 000 до 40 000 нови хора всяка година, от които 78% са мъже и 22% са жени, което го прави 4-ият най-разпространен рак във Франция Прогнозата на този рак често остава много лоша, най-често поради късна диагноза. Но нов клас лекарства може да промени играта.

Трудното управление на рака на белия дроб

Има два основни типа рак на белия дроб: недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC) и дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC) 2. Те представляват съответно около 85% и 15% от рака на бронхите. „Сред NSCLC има два вида: аденокарциноми (близо 2/3 от случаите), плоскоклетъчни или плоскоклетъчни карциноми (почти 1/3 от случаите), едроклетъчни карциноми (близо 10% от случаите)“, уточнява Фабрис Барлези, ръководител на Мултидисциплинарен отдел по онкология и терапевтични иновации, Hôpital Center Hospitalier Universitaire de Marseille (AP-HM).

При недребноклетъчен рак на белия дроб (най-често срещаният) лечението се основава на:

Хирургията е стандартното лечение, когато стадият на рака, тоест степента на неговото удължаване и общото здравословно състояние на пациента го позволяват. „За съжаление случаят е само за една трета от пациентите“, обяснява проф. Барлеси.
За напреднали форми, лъчетерапия, химиотерапия и от 2010г, целенасочени терапии се използват в зависимост от всеки отделен случай. Изборът на целенасочени терапии зависи главно от наличието в тумора на специфична генетична промяна (EGFR мутация, EML4-Alk транслокация и др.), Целта, насочена от тези лечения.

Когато се появи резистентност (подобно на това, че бактериите избягват антибиотици, туморът ще развие резистентност към тези лечения след определено време), терапиите от втора линия могат да поемат. "Неотдавнашен напредък, пренастройката на лечението може да се осъществи благодарение на течни биопсии за някои тумори (по-специално за EGFR мутации), способни да идентифицират мутацията, към която да бъдат насочени. Вече не сме длъжни да се връщаме. Биопсия на тумора. направете изображение, вместо да счупите клон на тумора, ние събираме листата. А за пациента е много по-удобно ", уточнява проф. Николас Жирард, онколог, специалист по белите дробове в Института Кюри. За 15-20% от пациентите, които могат да използват целенасочени терапии, оцеляването от няколко месеца в началото на 2000 г. вече е няколко години 3 .

Имунотерапия, ново оръжие срещу рак на белия дроб

Нова терапевтична революция, имунотерапия 4 има за цел да възстанови способността на имунната система да се бори с рака. Защото по-добре разбираме как туморните клетки подвеждат бдителността на имунната система, като блокират определени „контролни точки“. Тези "имунни контролни точки" присъстват на повърхността на определени клетки на имунната система (лимфоцити и дендритни клетки) или на някои туморни клетки. С две думи става въпрос за реактивиране на имунната система срещу тумори. Открити са два основни маршрута:

Протеинът CTLA-4 присъстващи на повърхността на Т лимфоцитите ще действат като превключвател и ще ги държат неактивни. След това лекарствата имат за цел да блокират CTLA-4 (като ипилумумаб).
Молекулата PD-1 (програмирана клетъчна смърт) на повърхността на Т-лимфоцитите се свързва с друга молекула, присъстваща на повърхността на определени туморни клетки, PD-L1. След това това взаимодействие ще деактивира (или ще обезвреди) Т-лимфоцита. Лекарствата тогава са или PD-1 инхибитори (като ниволумаб, пембролизумаб, дурвалумаб, арезолизумаб и др.) Или PD-L1 инхибитори (като „атезолизумаб).

Други имуномодулатори са в процес на проучване (включително тези, насочени към аденозиновия път), но сега пътят PD-1 и PD-L1 вече променя лечението на рак на белия дроб.

Но подобно на таргетните терапии, тези имунотерапии не работят еднакво добре при всички пациенти. Едно от предизвикателствата е да се идентифицират онези, които ще реагират на тези лекарства. За анти-PD 1, изследването върху тумора на биомаркера PD-L1 е най-добрият тест днес, въпреки че изглежда съвършен.

Рак на белия дроб: как да го разпознаем ?

Белодробен възел: задължително ли е рак на белия дроб ?

Имунотерапията вече променя лечението на рак на белия дроб

И накрая, за пациенти, чийто тумор прогресира въпреки използването на химиотерапия или целенасочени терапии, имунотерапията, независимо от PD-L1 статуса на тумора, увеличава преживяемостта. След различни проучвания, ниволумаб (Opdivo ®), пембролизумаб (Keytruda ®) и аезолизумаб (Tecentriq ®) са на разположение за пациенти с неуспешно лечение 8,9,10 .