Имунонутриция в уро-онкологията между мита и реалността - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Раковите заболявания на простатата, пикочния мехур и бъбреците са най-честите урологични ракови заболявания в Швейцария (маса 1). 1 Въпреки че целта на тази статия е да подчертае потенциалните ползи от предоперативното имунохранене в областта на уро-онкологията, не са провеждани клинични проучвания върху популация от пациенти с рак на простатата или бъбреците. Тези патологии със сигурност представляват подходящ и неизследван предмет на изследване. С оглед на гореизложеното, ще се обсъжда само имунохранене, приложено на пациенти, подложени на цистектомия.
Пациентите с рак на пикочния мехур изпитват силен физически и емоционален стрес, докато преминават през това изпитание. Премахването на пикочния мехур (радикална цистектомия) е показано, когато туморът на пикочния мехур инфилтрира мускула на детрузора. Процентът на усложненията след тази голяма операция остава изключително висок (> 60%), въпреки напредъка в медицината. 2
Форма на имуномодулираща хранителна добавка (имунонутриция: IN), приемана през устата, 3 пъти на ден в продължение на една седмица преди аблация на дебелото черво, е намалила степента на усложнения с 50% при пациенти с колоректален рак. Малко се знае за ефекта на IN при премахването на рак на пикочния мехур, но може да бъде от полза за пациента, въпреки че двете операции се различават физиологично и анатомично.
Брой нови случаи на урологичен рак в Швейцария
Рак на пикочния мехур
Уротелиалният рак на пикочния мехур е 11-ият най-често срещан рак в света. 3 Тя се проявява (понякога като макрогематурия) в нейното „повърхностно“ състояние (т.е. не нахлуване в детрузорния мускул на пикочния мехур) в 70-80% от случаите. Употребата на тютюн е най-добре установеният рисков фактор за развитието, рецидивите и прогресията на рака на пикочния мехур. 4 Ракът на пикочния мехур остава важен социално-икономически проблем. Освен това е най-скъпият солиден рак за лечение поради тромаво и сложно управление, високата честота на рецидиви и необходимостта от инвазивно и непрекъснато наблюдение. Малко значителен напредък направи революция в управлението на рака на пикочния мехур през последните 20 години. Петгодишната преживяемост за мускулно-инвазивни ракови заболявания (около 20-30% от първоначалните прояви) е около 50% и се е променила малко с течение на времето, 5,6, въпреки че неоадювантната химиотерапия помага.подобрява преживяемостта с 5-8%. Радикалната цистектомия с двустранна дисекция на тазовите лимфни възли е избраното лечение за рак на пикочния мехур, инфилтриращ мускула на детрузора. Всяка година в Швейцария се правят около 500 цистектомии. 7
Недохранване
Недохранването е често в болниците. Тя варира между 30 и 70% в хирургичната популация. 8 В напредналата си форма тя се проявява като кахексия и/или саркопения. В сравнение с немодифицируемите периоперативни рискови фактори за заболеваемост и смъртност (напр. Възраст, съпътстващи заболявания), недохранването представлява идеална цел за скрининг и лечение, тъй като е модифицируемо. 8 Европейското общество за ентерално и парентерално хранене (ESPEN) препоръчва използването на валидиран скринингов инструмент, наречен Nutritional Risk Score (NRS) (таблица 2). 9-11
Оценка на хранителния риск (NRS2002)
(Адаптиран съгласно справка 24)
Докато връзката между недохранването и заболеваемостта и смъртността е широко проучена в общата и висцералната хирургия, малко е известно в урологията. Карл демонстрира, че 33% от урологичните пациенти, които се нуждаят от операция, са изложени на риск от недохранване. 12 Няколко американски проучвания установяват недохранването като независим фактор на смъртността след цистектомия или нефректомия от рак. Накрая, нашата група показа, че пациентите с хранителен риск представляват утроен риск от усложнения след урологична операция. 10
Имунитет и рак
Нашата имунна система е защитен механизъм, както срещу вътрешни заплахи (напр. Рак), така и външни (напр. Хирургия).