Импотентност при пациенти с диабет, # 02
Фигура 1. Понятието "импотентност" се използва в случаите, когато по време на полов акт повече от 75% от опитите за ерекция завършват неуспешно. Какви са характеристиките на психогенната импотентност от органични? Които са широко използвани
Какви са признаците за разграничаване на психогенната импотентност от органичната?
Какви често използвани лекарства причиняват импотентност?
Как може да се помогне на страдащите от импотентност днес?
Половината от всички диабетици страдат от импотентност, но поради очевидни причини пациентите често се избягват да обсъждат сексуални проблеми; освен това, по вина на неопитни лекари по този въпрос, около този проблем възникна атмосфера на диагностичен и терапевтичен нихилизъм.
Днес обаче знанията за мъжките полови функции и техните нарушения се разпространяват бързо и се появяват нови методи за лечение на импотентност. Вниманието към този въпрос може да има положително въздействие върху качеството на живот.
Всеки мъж се сблъсква от време на време със сексуални трудности; понятието "импотентност" се използва в случаите, когато над 75% от опитите за ерекция по време на полов акт се провалят.
- Патофизиология
Когато възникне сексуално желание, кръвта от илиачната артерия се влива в кавернозните тела, постига се напрежение на пениса и твърдост, достатъчна за проникване във влагалището, след това сперматозоиди, секрети от простатата и семенна течност се изхвърлят през уретрата и се получава чувство на удоволствие опитен (оргазъм).
Нормалната сексуална функция изисква взаимодействието на съдовата, нервната, ендокринната система и определено състояние на ума. Проблемите с ерекцията или импотентността са резултат от тяхното несъответствие.
Първото нещо, което се изисква за мъжката сексуална активност, постигането и поддържането на ерекция, е съдово явление, предизвикано от нервни импулси и е възможно само в определена хормонална среда и с подходящо настроение. Като усложнение на диабета, импотентността се развива в резултат на отказ на съдовата система и нарушена нервна регулация. За разлика от много други усложнения на диабета, импотентността не зависи от продължителността на заболяването; по-често се открива при пациенти с периферна невропатия. (Импотентността също е свързана с алкохолизъм, психологически проблеми, сифилис и множествена склероза.)
- Симптоми и диагностика
Органичната импотентност започва постепенно. Първите признаци са намаляване на ригидността и честотата на ерекциите, появата на непълна ерекция и след това пълна загуба на еректилна функция. Обикновено либидото се запазва, така че болестта влияе значително върху качеството на живот, самочувствието и самочувствието, причинява напрежение и затруднения в общуването [3].
Страхът от провал сам по себе си може да причини импотентност. Необходимо е да се изключи възможността за психогенна импотентност (Таблица 1), ако тя е налице, пациентът е насочен към секс терапевт.
Таблица 1. Органична и психогенна импотентност.
Неврологичният компонент на импотентността се състои в недостатъчно отпускане на гладката мускулатура на пениса поради дисфункция на вегетативната нервна система. Неврогенната импотентност също трябва да бъде изключена, тъй като етиологията определя избора на терапия.
Болестите на микро- и макроваскуларно, водещи до импотентност, могат да се състоят от артериална стеноза и венозна недостатъчност. Стенозата на вътрешната пудендална артерия е най-честата причина. Доплер ултразвук ви позволява надеждно да оцените степента на нарушение на кръвоснабдяването.
Съотношението на налягането в брахиалната артерия и в артерията на пениса е показател за степента на съдови заболявания: индекс под 0,7 показва намалено кръвоснабдяване.
Дори при нормално кръвно налягане в пениса в покой, то може да спадне под 0,15 при напрежение (за да се определи това, пациентът се приканва да огъва и разгъва глезените за три минути или докато се появи умора).
Това явление се нарича тазова кражба. Клинично тези пациенти не могат да поддържат ерекция по време на полов акт. Някои пациенти се възползват от констрикторните пръстени (произведени от Owen Mumford, Brook Hill, Woodstock, Oxford OX20 1TU).
Факторите, които засилват органичната импотентност, трябва да бъдат идентифицирани и коригирани. Те включват хормонални нарушения (необходимо е да се измерват серумните нива на тестостерон, пролактин, гонадотропин, хормони на щитовидната жлеза), недостатъчна корекция на диабет, аномалии на пениса и полово предавани болести.
Импотентността е страничен ефект на много често срещани лекарства (Таблица 2), така че ако е възможно, те трябва да бъдат отменени.
Таблица 2. Лекарства, които най-често причиняват еректилна дисфункция *
- Лечение
Общопрактикуващият лекар може да идентифицира проблема (обикновено с годишно проучване), да разграничи органичната и психогенната импотентност и да опита редица лечения, включително вакуумни помпи, констрикторни пръстени и йохимбин (както е описано по-долу). При липса на резултат пациентът се изпраща в специализирана клиника за по-нататъшно изследване и лечение.
Заместителна терапия с андроген. За разлика от щитовидната или надбъбречната недостатъчност, които могат да бъдат лекувани с перорални заместващи лекарства, приложението на тестостерон е свързано с определени трудности [5]. Наличните хапчета са неефективни за поддържане на нивата на кръвните хормони и са хепатотоксични.