Имплантирането на стент не облекчава болката в гърдите
Преведено от:Джудит Черн
Неотдавна публикувано проучване предполага, че дори в случай на пациенти с инфаркт, имплантирането на стент може да бъде животоспасяващо с цел освобождаване на артериите, докато болката в гърдите може да бъде облекчена.
Според статия, публикувана наскоро, процедурата, използвана за облекчаване на болките в гърдите на няколкостотин хиляди сърдечни пациенти всяка година, е неефективна в много случаи.
Изследователите се използват за освобождаване на възпрепятствани артефакти. Ефективността на стентирането (тръбни мрежести тръби) е проучена и е установено, че устройството, което може да бъде животоспасяващо за отваряне на артериите в случай на силна болка, причинена от миокарден инфаркт. Методът обаче се използва най-често при пациенти, които са блокирани от артериална и гръдна болка с по-тежко физическо натоварване, като ходене нагоре или изкачване на планина. Процедурата обаче често се извършва, дори ако пациентът няма болка, но страда от безпокойство.
Сърдечните заболявания все още са водещата причина за смърт в Америка - 790 000 души получават инфаркти всяка година - а имплантирането на стент е рутинна процедура в почти всяка болница. Според изследователи стентове се имплантират във вените на около 500 000 пациенти по целия свят всяка година, за да се намали болката в гърдите, но има и такива, които оценяват този брой дори по-високо.
Устройството се произвежда от няколко компании, като Boston Scientific, Medtronic и Abbott Laboratories, а диаграмата за имплантиране на стента варира от 11 000 до 41 000 долара в американските болници.
Неотдавнашно проучване в Lancet обаче поставя под въпрос десетилетия клинична практика. Това е така, защото резултатите показват ясно дали имплантирането на стент трябва да се използва толкова често или изобщо за лечение на гръдна болка.
„Изследването е особено смущаващо за лекарите, които са се опитали да помогнат на своите пациенти със стентови импланти“, казва д-р Brahmajee K. Nallamothu, професор по психология в Университета на Мичиган в Университета в Мичиган, д-р Уилям Боден от Бостънският университет. Той нарече резултата "невероятен".
Д-р Дейвид Марон, кардиолог от Станфордския университет, похвали специално „добре изграденото“ проучване, което, според него, оставя някои въпроси без отговор. Той отбеляза, че въпреки че пациентите са имали тежък запек, само една от артериите им е била изключена и те са били попитани за резултатите само шест седмици по-късно.
„Не знаем дали заключенията ще се задържат в по-сериозни случаи“, каза д-р Марон. "И дори не знаем дали резултатът ще бъде същият след по-дълъг период на наблюдение."
Проучването е извършено от кардиолога на Imperial College London д-р Джъстин Е. Дейвис и колеги на 200 пациенти, страдащи от тежка коронарна обструкция и оплакващи се от силна гръдна болка, от която той все още се оплаква. С други думи, показахме точно състоянието, при което традиционно се препоръчва имплантиране на стент.
В vizsgбlatban rйsztvevхk шест hйten keresztьl egyrйszt отбележи като gyуgyszereket които csцkkentik на szнvinfarktus kialakulбsбnak kockбzatбt, pйldбul аспирин, статини, tovбbbб vйrnyomбscsцkkentхt, mбsrйszt тези, които enyhнtik гърдите fбjdalmat, mйgpedig azбltal че lassнtjбk szнvmыkцdйst или съдове tбgнtjбk.
След това пациентите са подложени на имплантиране на стент от едната страна и само на имплантиране от другата. Това е едно от малкото кардиологични проучвания, при които ефектът от избрана интервенция може да бъде сравнен с реалния.
И в двете групи лекарите вкараха катетър през флексора или китката на пациента до мястото на предупреждението, така че процесът се наблюдаваше с рентгеново изследване. Когато катетърът достигне запушената част, стентът е вкаран или нищо не е поставено в групата на "плацебо", но катетърът просто е удължен.
Всичко това, така че нито изследователите, нито пациентите са знаели кой е получил стента и кой не. След интервенцията и двете групи пациенти получиха силна антикоагулация.
Стентовете направиха точно това, което се очакваше: потокът от кръв се подобри значително в изкълчените преди артерии.