Имаме избор

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

• DAZ.online
• DAZ/AZ
• DAZ 6/2018
• Имаме избор

онкология

Диетата може да намали риска от развитие на колоректален рак

Краткият раздел за профилактика на колоректалния рак (CRC) включва препоръки за начина на живот (редовна физическа активност, избягване на затлъстяване, избягване на тютюнев дим) и препоръки за превенция на лекарства (COX-2 инхибитори, статини, ацетилсалицилова киселина, естрогени не трябва да се използват за първична профилактика се използват) също диетични препоръки. Тези препоръки и изявления, някои от които се основават на доказателства, а други - на консенсус, са обобщени в таблици 1 и 2.

С изключение на препоръките за неизползване на фолиева киселина, няма ниво на доказателства 1 за хранителните препоръки/изявления, тъй като това обикновено изисква рандомизирани контролирани проучвания, което е известно, че е трудно за дискутираните хранителни мерки.

Няма специфична диета за предотвратяване на рак на дебелото черво

Дори и да има много „диети за профилактика на рака“, които могат да бъдат намерени в непрофесионалната литература: С оглед на настоящото състояние на познанията, авторите на насоките ясно заявяват, че няма конкретни препоръки за диета за намаляване на риска от рак на дебелото черво. По отношение на съмнителните „диети“ това може да е вярно; Независимо от това, би било напълно възможно да се състави постоянна диета за предотвратяване на рак на дебелото черво от другите, по-конкретни препоръки.

На този фон препратката на авторите на насоките към общите хранителни препоръки на Германското дружество по хранене (DGE) изглежда малко остаряла - в края на краищата тези „общи превантивни препоръки за DGE“ на практика са лишени от никакви доказателства. Това обаче важи и за консенсусната препоръка от насоката да се консумират повече плодове и зеленчуци за предотвратяване на колоректален рак (пет порции на ден). Това също съответства на последиците, които произтичат от гореспоменатите данни за противовъзпалително хранене; Трябва обаче да се има предвид, че няма достатъчно доказателства нито за понятието „пет на ден“, нито за отделни компоненти. За цялостния ефект от зеленчукова и плодова диета обаче има едно.

Алкохол: най-добре да се остави напълно

Всичко беше казано за изключително критичния хранителен токсикологичен рисков профил на алкохола в „Alcohol Atlas Germany 2017“, току-що публикуван от DKFZ. Корелацията между консумацията на алкохол и повишения риск също е добре документирана за колоректален рак [7], особено за хора с нисък прием на фолиева киселина и/или метионин. Дори много умерената консумация на алкохол от 100 g етанол на седмица (съответства на приблизително 1 литър вино), предвид обичайния прием, е свързана с 15% повишен риск от рак на дебелото черво [7]. И за да разсее друга често срещана заблуда: Рискът от колоректален рак корелира единствено с количеството консумиран алкохол, а не с вида на алкохолната напитка; дори най-красивото червено вино не съдържа толкова много антиоксиданти, че те биха компенсирали този повишен риск.

Червено и преработено месо: възможно най-малко

Връзката между консумацията на червено месо (говеждо, свинско, агнешко) или преработено месо и повишен риск от CRC е добре известна и е подробно документирана [8, 9]. Споменатите, по-скорошни данни за защитния ефект на противовъзпалителната диета също предполагат ползите от диета с възможно най-ниско съдържание на месо [6].

Консумация на риба: противоречиви данни

Авторите на насоките не дават никакви препоръки относно предимствата или недостатъците на яденето на риба. Предисторията на тази не-препоръка не е доказателство за възможни рискове, а липсата на доказателства за предимство от увеличената консумация на риба. Това може да успокои ядящите риба, тъй като няма поне явно неблагоприятна връзка, както с месните продукти. От друга страна, може да се спори за тази оценка на ситуацията на изследване; И накрая, общото понятие "консумация на риба" носи със себе си значителни методологични проблеми при оценката на изследването (разлики между видовете риби, риболовна зона, време за риболов, начин на приготвяне, количества за консумация и т.н.).

Авторите на насоките също така признават, че настоящата ситуация на изследване предполага намаляване на риска при колоректален рак чрез увеличена консумация на риба - без да се дефинира по-подробно. Те не считат данните за достатъчно значими за изрична препоръка за потреблението. Метаанализът, с който те оправдават своето нежелание, е на повече от десет години [10]. Оттогава има много по-диференцирани данни. Защото, ако разширите общата картина отвъд риска от КРС, сега има някои аргументи в полза на редовната консумация на морски риби с високо съдържание на мазнини - например проучването върху противовъзпалителното хранене [6] и факта, че морските риби са неразделна част от полезната средиземноморска диета. Резултатите от много обсъжданото проучване AHS-2 също са ясни: коригираното съотношение на риск за колоректален карцином за вегетарианците, които ядат риба (въз основа на месоядците), е 0,57 (95% доверителен интервал 0,40 до 0,82), докато съотношението на опасност за лакто-ово-вегетарианците е 0,82 [11].

Повече фибри

Повишеният прием на диетични фибри е от особено значение за хранителната профилактика: Авторите на насоките виждат тук достатъчно доказателства, които препоръчват да се консумират до 30 g диетични фибри на ден. Предвид настоящата ситуация на проучване, това е напълно оправдано. Например, дори ако консумирате 24 g фибри на ден, рискът от рак на дебелото черво се намалява с около 30% в сравнение с хората с дневен прием на фибри само 10 g [12]. По-малко става въпрос за постигане на целта от „30 g на ден“ и повече за тенденцията към повече фибри. В действителност приемът на 30 g фибри на ден обикновено не е много лесен за управление: Това количество съответства на приблизително 300 до 400 g пълнозърнест хляб или 80 g пшенични трици.

Общият защитен ефект на диетичните фибри се дължи на различните положителни индивидуални ефекти, като подобрена консистенция на изпражненията, пребиотични ефекти, повишена бионаличност на вторични растителни вещества, намалена енергийна плътност в храната, влияеща върху хормоналния статус чрез ентерохепаталната циркулация на естрогена и инхибиране на чревните глюкуронидази.

Жалко е обаче, че насоката не прави разлика между неразтворимите зърнени влакна (целулоза, хемицелулоза, лигнин) и разтворимите фибри от плодове (пектини, алгинати) в рамките на много хетерогенната група диетични фибри. Като цяло проучването предполага, че превантивният ефект на CRC се дължи до голяма степен на зърнените влакна, докато z. Б. асоциацията за намаляване на риска от рак на гърдата е известна само с разтворимите фибри.

Фолиева киселина: не допълвайте!

Оценката на авторите на насоките за повтарящите се препоръки за добавяне на микроелементи е напълно правилна с оглед на текущата ситуация на изследване. Няма доказателства, че приемането на микроелементи без диагностициран дефицит би намалило риска от развитие на колоректален рак (или друг рак). Следователно, тези добавки не трябва да се приемат като част от първичната профилактика на колоректалния рак.

Фолиевата киселина тук играе специална роля. Това е единственият микроелемент, който всъщност не се препоръчва да се приема поради възможно най-високото ниво на доказателство (ниво на доказателство: 1а). Тази оценка не се основава на наблюдателни проучвания, а на рандомизирани, контролирани, проспективни проучвания. Насоките заключават, че досега не е доказано без съмнение, че фолиевата киселина намалява риска от колоректален рак. Въпреки това, мета-анализът, към който се отнася насоката, е вече на 13 години [13] - което е половин вечност в хранителната медицина. Има проучвания, които показват, че приемът на фолиева киселина с храна над средния увеличава риска от CRC намалена, докато приемате добавки с фолиева киселина намаляват риска от CRC повишен [14].

В този контекст също не е ясно дали има определени хора (генетични полиморфизми, микробиомен състав), които биха могли да се възползват от увеличения прием на фолиева киселина или за които добавките биха увеличили риска [15]. Следователно добавките с фолиева киселина изобщо не трябва да се приемат, за да бъдат в безопасност. Единствената оправдана причина за неспецифичната превантивна употреба на препарати от синтетична фолиева киселина е добавките при опит за раждане на деца или по време на бременност, за да се избегнат малформации при деца.

От друга страна, приемът на фолиева киселина с храна трябва да се увеличава, за да се намали рискът от CRC. В допълнение към правилния избор на храна (зелени зеленчуци, бобови растения, пълнозърнести продукти), препаратът играе решаваща роля: Докато кипенето във вода води до значителни загуби, фолатът присъства в максимална концентрация в суровите зеленчуци; Дори при приготвяне на пара или приготвяне във фурната, загубите на фолиева киселина са сравнително ниски.

Заключение: всъщност съвсем просто

Практически всички препоръки и твърдения, обсъдени за превенция на колоректалния рак, са комбинирани в концепцията за средиземноморската диета [16]. Единственото изключение е предоставеният алкохол. Предполага се, че средиземноморската диета би била много по-ефективна за профилактика, ако този компонент бъде намален.

Като цяло в насоката е отбелязано, че интересът към хранително възможната профилактика е доста нисък. Избраният материал за изследване (по-специално за противовъзпалителната/средиземноморска диета и за микроелементите) показва, че допълнителните открития от последните няколко години едва ли са намерили израз в насоката. С оглед на превантивния потенциал това е за съжаление; но следващата актуализация на насоките със сигурност ще дойде. |

[1] Miller PE, Lesko SM, Muscat JE et al. Диетични модели и колоректален аденом и риск от рак: преглед на епидемиологичните доказателства. Рак на Nutr 2010; 62: 413-424

[2] Lanza E, Yu B, Murphy G, Albert PS. Проучването за предотвратяване на полипи продължава последващо проучване: няма ефект от диета с ниско съдържание на мазнини, много фибри, много плодове и зеленчуци върху рецидив на аденом осем години след рандомизирането. Ракови епидемиолни биомаркери Преди 2007; 16: 1745-1752

[3] Shivappa N, Godos J, Hébert JR et al. Диетичен възпалителен индекс и мета-анализ на риска от колоректален рак - A. Хранителни вещества 2017; 9 (9)

[4] Farinetti A, Zurlo V, Manenti A. Средиземноморска диета и колоректален рак: Систематичен преглед. Хранене 2017; 43-44: 83-88

[5] Schwingshackl L, Schwedhelm C, Galbete C, Hoffmann G. Придържане към средиземноморската диета и риск от рак: Актуализиран систематичен преглед и мета-анализ. Хранителни вещества 2017; 9 (10)

[6] May-Wilson S, Sud A, Law PJ. Провъзпалителен профил на мастните киселини и риск от колоректален рак: анализ на рандемизация на Мендел. Eur J Рак 2017; 84: 228-238

[7] Moskal A, Norat T, Ferrari P, Riboli E. Прием на алкохол и риск от колоректален рак: мета-анализ на доза-отговор на публикувани кохортни проучвания. Int J Cancer 2007; 120: 664-671

[8] Aune D, Chan DS, Vieira AR et al. Прием на червено и преработено месо и риск от колоректални аденоми: систематичен преглед и метаанализ на епидемиологични проучвания. Ракът причинява контрол 2013; 24: 611-627

[9] Vieira AR, Abar L, Chan DSM. Храни и напитки и риск от колоректален рак: систематичен преглед и мета-анализ на кохортни проучвания, актуализация на доказателствата за проекта за непрекъснато актуализиране на WCRF-AICR. Ан Онкол 2017; 28: 1788-1802

[10] Geelen A, Schouten JM, Kamphuis C. Консумация на риба, n-3 мастни киселини и колоректален рак: мета-анализ на проспективни кохортни проучвания. Am J Epidemiol 2007; 166: 1116-1125

[11] Orlich MJ, Singh PN, Sabaté J. Вегетариански диетични модели и риск от колоректален рак. JAMA Intern Med 2015; 175: 767-776

[12] Dahm CC, Keogh RH, Spencer EA. Риск от диетични фибри и колоректален рак: вложено проучване за контрол на случая, използващо хранителни дневници. J Natl Cancer Inst 2010; 102: 614-626

[13] Sanjoaquin MA, Allen N, Couto E et al. Прием на фолиева киселина и риск от колоректален рак: мета-аналитичен подход. Int J Cancer 2005; 113: 825-828

[14] Moazzen S, Dolatkhah R, Tabrizi JS et al. Прием на фолиева киселина и състояние на фолиева киселина и риск от колоректален рак: Систематичен преглед и мета-анализ. Clin Nutr 2017, главен печат в epub

[15 Weißenborn A, Ehlers A, Hirsch-Ernst KI et al. Фолиева киселина - Превенция или насърчаване на рак на дебелото черво? Bundesgesundheitsbl 2017; 60: 332-340

[16] Erickson N, Wawer A. Принципи на средиземноморската диета: Определение, предистория, характеристики и клинично значение. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: 355-359

[17] Tabung FK, Liu L, Wang W et al. Асоциация на хранителния възпалителен потенциал с риска от колоректален рак при мъже и жени. JAMA Oncol 2018; epub преди печат

---