Прием на витамин D по време на бременност - списание Galenus

galenus

Като цяло, бременните жени развиват дефицит на витамин D, което се отразява в стойността на витамин D при майката и фетала. Въпреки че са установени редица последици от дефицита на витамин D по време на бременност, все още има неясноти относно въздействието на добавките на витамин D, прилагани от бременни жени. Каква роля играе добавката с витамин D в пренаталния период и каква е оптималната дневна доза според последните проучвания?

Ключови думи: витамин D, бременна, добавка

Често бременните жени развиват дефицит на витамин D, отразен от ниското ниво на 25-OH витамин D. при майката и плода. Въпреки че са установени много последици от недостатъчност на витамин D по време на бременност, все още има известна несигурност относно въздействието на витамина D добавки, приемани от бременни жени. Каква е ролята на добавките с витамин D в пренаталния период и каква е оптималната дневна доза според последните проучвания?

Ключови думи: витамин D, бременна жена, добавка

Съдържание на статията

Въведение

Дефицитът на витамини, установен по време на бременност, когато нуждата е висока, може да има отрицателни ефекти върху майката и плода. В този случай дефицитът на витамин D (DVD) по време на бременност е в основата на някои дисбаланси, които изглежда имат дори повече последици, отколкото се смяташе първоначално.

Основният източник на витамин D идва от излагането на кожата на слънчева светлина. От диетата може да се приема главно под формата на витамин D3 (холекалциферол) и витамин D2 (ергокалциферол), като останалите видове витамин D (D4, D5, D7 и др.) Имат по-малък хранителен интерес.

Проучванията показват, че балансираното хранене не е достатъчно, за да покрие нуждите на бременната жена от витамин D, желязо и фолиева киселина [1]. По този начин, въпреки че дневната нужда от витамин D възлиза на най-малко 5 микрограма, хранителният прием обикновено не надвишава 2-2,2 микрограма на ден [2].

Това се потвърждава и от факта, че доста често при бременни жени се открива ниско ниво на 25-OH витамин D - показателят с най-широко приемане за състоянието на витамин D, независимо от неговия източник. Проблемът с недостига на витамин D по време на бременност е реалност дори в развитите страни, където хранителният рахит (RN) изглежда има ниска честота.

От друга страна, степента на разпространение на RN в Африка, Близкия изток и Азия далеч надвишава тази в западните страни и е основен проблем при новородените и децата [3]. "Въпреки че RN остава сравнително рядко състояние, има неотдавна съобщения за увеличаване на заболеваемостта в САЩ, Канада, Дания, Австралия и Обединеното кралство. (...) Случаите не са ограничени до страни, разположени в северните ширини с малко слънчева светлина. Дори в развитите субтропични страни като Австралия се съобщава за случаи на хипокалциемични припадъци и мускулно-скелетни деформации, дължащи се на DVD “, каза Фискалети, Стюарт и Мънс в„ Значението на витамин D в здравето на майките и децата: глобална перспектива ”.

Според Ноусън и Марджерисън в Австралия и Нова Зеландия разпространението на дефицита на витамин D варира, но се признава за много по-високо, отколкото се смяташе досега. Изследване, цитирано от двамата автори в статията „Прием на витамин D и статус на витамин D на австралийците“, разкрива умерен дефицит при 23% от жените и очевиден дефицит при 80% от тъмнокожите или забулени жени ( особено по време на бременност), както и при новородените им.

В същото време, според скорошно проучване на светлокожи жени в северозападната част на Англия, 27% от бременните жени са диагностицирани с дефицит на витамин D (под 50 nmol/L от 25-OHD) и 7%, с дефицитно ниво (стойности под 25 nmol/L от 25-OHD). В същото проучване 24% от новородените, включени в проучването, са имали нива на 25-OHD между 25 и 50 nmol/L и 13%, нива под 25 nmol/L на 4-месечна възраст [4].

Какви са оптималните стойности на 25-OHD

Обикновено се счита, че серумно ниво под 20 ng/mL (50 nmol/L) показва умерен дефицит на витамин D, а такова под 10 ng/mL - тежък дефицит. Според Mayo Medical Laboratories, общата стойност на 25-хидроксивитамин D2 и D3 е оптимална между 20 и 50 ng/mL, докато диапазонът от 10-19 ng/mL показва лек до умерен дефицит. Ниво по-ниско от 10 ng/ml сигнализира за тежък дефицит на витамин D.

Следователно, въпреки че няма универсален консенсус за оптимално ниво за поддържане на общото здравословно състояние, общоприето е, че е необходима стойност от 25-OHD от поне 20 ng/ml (50 nmol/L), за да се избегнат проблеми. кост [5].

"Въз основа на наблюдения на биомаркери за активността на витамин D, като паратиреоиден хормон, абсорбция на калций и минерална плътност на костите, някои експерти предполагат, че дефицитът на витамин D трябва да се дефинира чрез циркулиране на нивата на 25-OHD под 32 ng/ml. Оптималното серумно ниво по време на бременност не е определено и остава активно поле за изследване “, отбелязва Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG).

За бременни жени Холис и Вагнер препоръчват оптимално ниво на циркулиращо 25-OHD от най-малко 40 ng/ml от началото на бременността. [6] Според авторите тя осигурява максимална защита срещу усложнения на бременността, включително прееклампсия, или срещу определени състояния като астма при новороденото. Обърнете внимание, че нивото на 25-хидроксивитамин D може да бъде повлияно от сезона, степента на излагане на слънчева светлина и хранителния прием.

Майчините последици от дефицита

Многобройни проучвания показват, че бременните жени и децата имат особена уязвимост към дефицита на витамин D. По време на бременността се извършват множество физиологични адаптации, за да се осигури най-бързият растеж и минерализация на скелета на плода. „За да може майката да осигури 30 g калций, необходими за правилното развитие на феталните кости, се увеличава абсорбцията на чревния калций на майката и резорбцията на калций от костите“, обяснява Фискалети, Стюарт и Мънс.

Недостигът на витамин D, със или без калциев дефицит, може да доведе до хранителен рахит, нарушения на калциевата хомеостаза и остеомалация. По време на бременност DVD е свързано с повишен риск от странични ефекти на майката като прееклампсия, гестационен диабет или цезарово сечение.

Според някои проучвания други последици за майката с недостиг на витамин D по време на бременност имат за цел да увеличат риска от множествена склероза, рак, инсулинозависим диабет и шизофрения. Някои скорошни изследвания също предполагат възможна връзка между ниските нива на 25-OHD и повтарящия се спонтанен аборт или следродилна депресия.

Феталните последици от дефицита

Има редица проучвания, които показват силна връзка между състоянието на витамин D при майката и нивата на 25-OHD на плода (тествани в кръв от пъпна връв). Данните показват, че при раждането кръвта от пъпна връв съдържа 50-60% от майчината концентрация на 25-OHD. Тази връзка изглежда линейна, дори в случай на фармакологичен прием на витамин D [7].

Отрицателните ефекти на DVD върху плода са интензивно изследвани с течение на времето. За някои от тях доказателствата са категорични, докато за други са необходими допълнителни проучвания. Сред най-важните последици от DVD са тези на скелетно ниво. Ролята на витамин D в правилното развитие на скелетната структура и в нормалната костна минерализация е сигурна.

Хиповитаминозата D по време на бременност може да означава за нарушения на осификацията на плода като краниотабес и други промени, характерни за вродения рахит. Костната маса на плода и бебето също се влияе от недостига на витамин D при майката, според Barrett и McElduff [8].

Други не-костни признаци и симптоми при кърмачета могат да бъдат особено тежки и тревожни и да включват неврологични усложнения като хипокалциемични гърчове, повишено вътречерепно налягане, мускулна слабост и тетания. Данни от интервенционни и наблюдателни проучвания показват връзка между ниския статус на витамин D при майката и повишената алкална фосфатаза в кръвта на новороденото, по-голям размер на фонтанела при раждането или хипокалциемия на новороденото. Освен това, някои усложнения на хипокалциемията могат да бъдат животозастрашаващи, включително дилатационна кардиомиопатия, която води до сърдечна недостатъчност, аритмия и сърдечен арест, подчертават Fiscaletti, Stewart и Munns. Авторите също така отбелязват, че въпреки че доказателствата все още са недостатъчни и противоречиви, DVD-тата също могат да променят антропометрията при раждането.

Норвежко проучване на близо 30 000 жени показва причинно-следствена връзка между ниската плазмена концентрация на 25-OH D при майката в последната част от бременността и вероятността новороденото да развие диабет тип 1 в детска възраст [9].

В същото време хиповитаминозата при бременност D би влошила риска на детето да развие множествена склероза в зряла възраст, според проучване, публикувано в JAMA Neurology през март 2016 г. [10].

От друга страна, има проучвания, които съобщават за някои полезни ефекти от допълването на приема на витамин D по време на бременност. Те включват намаляване на риска от преждевременно раждане, по-тежки при раждането или предотвратяване на сериозни заболявания при детето, по време на детството или в зряла възраст. Например, бебета, родени от майки, които са приемали добавки с витамин D по време на бременност, може да са по-малко склонни към астма и респираторни инфекции, според проучване, публикувано миналата година в Journal of Allergy and Clinical Immunology.

бременност

Мнения за приложението на витамин D по време на бременност

Повечето пренатални витамини обикновено съдържат 400 IU витамин D на таблетка. Според предишните препоръки се счита, че допълнителна доза от 600 IU/ден е достатъчна по време на бременност, за да се предотвратят майчините и фетални проблеми, причинени от дефицит на витамин D.

Проучванията, проведени след 2000-те години, накланят баланса в полза на много по-висока допълнителна доза, за да се постигне значително подобрение в дефицита на 25-OHD. Холис и Вагнер цитират проучване на Cockburn et al., След което прилагането на 400 IU витамин D през последния триместър на бременността не е повишило значително концентрациите на 25-OHD, циркулиращи при майки или при доносени бебета. Проучвания, насочени към дози от 1000 IU, дават противоречиви резултати, като увеличението на 25-OHD между 50–60 ng/ml и 5–6 ng/ml, според двамата автори.

Дори при дози между 800-1600 IU резултатите не бяха впечатляващи. Майките, които са имали дефицит на витамин D в началото на бременността, са имали дефицит в края на периода на бременността, след като са получили допълнителна доза от 800-1600 IU витамин D/ден по време на бременността. "Резултатите от това проучване подчертават, че препоръчаните дози витамин D по време на бременност са недостатъчни, особено в случай на етнически малцинства. Данни, предоставени от Vieth et al. и от Heaney et al., както и нашите данни за кърмещи жени предполагат, че са необходими дози над 1000 IU витамин D/ден (2000-10000 IU/ден), за да се получи стабилна нормална концентрация от 25-OHD. И това трябва да се превърне в обект на изследване в тази област ", казват Холис и Вагнер.

Същите автори предполагат в проучване, публикувано миналата година в Bone Research, че само един прием на най-малко 4000 IU витамин D3 на ден е достатъчен, за да отговори на индивидуалните способности на всеки човек да превръща витамин D в 25-OHD. Произволната добавка с 400 IU витамин D се основава на малки проучвания и обикновено е недостатъчна за повечето жени, които нямат адекватно излагане на слънчева светлина или тъмна кожа, се казва в изявление на друга група изследователи. статия в австралийския предписвач [11]. „Дори добавките от 1000-1600 IU витамин D се оказаха недостатъчни в много случаи на дефицит. Допълването с 2000-10000 IU обикновено води до приемливи концентрации без странични ефекти “, добавят авторите на статията. „Доказано е, че пероралното приложение на колекалциферол (с максимална доза от 4000 IU на ден), започващо най-малко 16 гестационни седмици, е безопасно по време на бременност“, се казва в Оксфордските университетски болници за добавяне на витамин D при бременност. [12].

Когато се изисква тестване на ниво 25 OHD

Както ACOG посочва, понастоящем няма достатъчно доказателства в подкрепа на препоръка за скрининг на всички бременни жени за дефицит на витамин D. "В случай на бременни жени, които са изложени на повишен риск от дефицит на витамин D, това може да бъде като се има предвид тестването на майчиното серумно ниво на 25-OHD и интерпретацията на резултатите от него в контекста на индивидуалните клинични обстоятелства ", са представителите на асоциацията.

Според ръководството на Оксфордските университетски болници бременните жени трябва да се възползват от този скрининг в ситуации като: съмнение за остеомалация, анамнеза за дефицит на витамин D, множествена склероза, малабсорбция поради възпалително заболяване на червата, глутенова ентеропатия, стомашна хирургия, жлъчни нарушения, възпалителни ревматични заболявания, лечение с препарати, които влияят на нивата на витамин D (напр. стероиди, антиациди, антиепилептици, рифампицин, антиретровирусни средства, холестирамин, диуретици и др.), хиперпаратиреоидизъм, грануломатозни нарушения.

Също така, според същия източник, най-застрашени от развитие на съответния дефицит на витамин D по време на бременност са тъмнокожи жени, жени, които ходят покрити или рядко напускат дома, както и тези с индекс на телесна маса по-висок от 30 kg/т. Т. В същото време ниското ниво на витамин D е по-податливо на бременни жени, които раждат между ноември и март, или на тези, изложени на риск от прееклампсия.

Безопасност на приема на витамин D

Интоксикацията с витамин D е малко вероятно при контролирано приложение на препарати, безопасни за витамин D. „Няма данни за токсичност при дози холекалциферол до 4000 IU на ден. Дори дози от 100 000 IU на интервали от повече от три месеца не са свързани с токсичност “, според Joshi, Center и Eisman.

Холис и Вагнер твърдят, че по-старите данни за възможния тератогенен ефект на витамин D са неоснователни. Изследователите оценяват, че допълването на приема на витамин D по време на бременност дори с 4000 IU на ден е не само полезно, но и безопасно. „Тези добавки са показали, че са безопасни при хиляди пациенти през последните 15 години, тъй като не са наблюдавани нежелани събития поради добавянето на витамин D. Освен това, това ниво е в границите на това, което е позволено да бъде безопасно. Ендокринно общество “, казват авторите.

Като цяло, ниво на 25-OHD над 50 ng/mL показва висок риск от хиперкалциурия и стойности над 80 ng/mL се считат за токсични. Хипервитаминозата D причинява хиперкалциемия, повишен калций и фосфатурия. Клиничните признаци на излишък на витамин D могат да се проявят с главоболие, умора, анорексия, гадене, повръщане, запек, диария, полиурия и др. Токсичните дози витамин D също излагат на камъни в бъбреците, бъбречна недостатъчност, аортна стеноза и анемия.

заключения

Напоследък ползите от допълването на приема на витамин D по време на бременност стават все по-осъзнати. Последните изследвания са склонни да премахнат ефективността на рутинна доза от 600 IU. В същото време значението на адаптирането на идеалната доза към медицинската ситуация на всяка бременна жена става все по-очевидно, с възможност за тестване в определени случаи на майчиното ниво на 25-OHD, така че ефектът да е очакван.

Библиография:

Бъдете свързани с новините и откритията в медицинско-фармацевтичната област!

Ние използваме вашите данни за кореспонденция и за търговски комуникации. За да прочетете повече информация, щракнете тук.