Икономична резекция на коляното - Хирургично лечение - Основи на лечението - Остеоартикуларна

Това се постига благодарение на предложения от мен транспателарен фронтален подход към горния волвул и способността, в същото време, да се извършва екстракапсулно полукръгло пилиране на най-повърхностните части на ставните краища на костта (вижте фигурата по-долу).

Схема на извънставна икономична резекция на колянната става с пателарна артродеза по Корнев

а - колянна става с туберкулозни изменения; б - извънставно отстраняване на ставните краища на костите; f - съпоставяне на нарязаните ставни краища и образуването на предния костен мост от остатъка на пателата.

Целият препарат се отстранява заедно с отрязаните повърхности на трите кости (бедро, подбедрица, патела) и винаги с цялата синовиална мембрана, включително горната и задната волута. Тази техника се улеснява от относителната мекота на костите и наличието на пръстеновидни сраствания, които фиксират пателата и тазобедрените стави.

Съществено допълнение към резекцията е използването на предната половина на разцепената колянна капачка, която се задържа във връзка с разтегателните мускули, която при нашата операция е фиксирана към предно-горната част на пищяла ("в прореза"), което създава допълнителен преден костен мост - артродеза, който насърчава костната адхезия и предотвратява последващото огъване на костта.

Редът на извършване на операцията, както е описан в последната ми работа, е следният:

напречно-дъгообразен, инфрапателарен разрез, преминаващ по линията на ставното пространство;
образуването на езикообразна кожа-подкожна клапа с накланянето й нагоре;
дисекция на пателарната връзка (непосредствено под чашката) и фиброзна капсула, без да се отваря синовиума (вижте първата фигура по-долу);
отделяне на фиброзната капсула нагоре под формата на две полукръгли клапи, а пателарната връзка надолу, с отстраняване на мастната бучка и излагане на краищата на ставната повърхност на пищяла;
надлъжно разцепване на пателата във фронталната равнина с широк нож с форма на копие ("патела" от нашата проба) отдолу нагоре, така че предната част на пателата да запази връзката си с сухожилието на четириглавия мускул (виж втория фигура по-долу);
излагане на горната вихрушка;
подчертаване на горния вихър, без да се отваря;
провеждане на направляващи разрези за стърготини на епифизата на бедрото през надкостницата по краищата на синовиалната мембрана;
икономично полукръгло подаване на ставната повърхност на бедрото с тесен рамков трион (виж третата фигура по-долу);
същото подаване на пищяла с образуване на изрез за издутината на бедрото (виж четвъртата фигура по-долу);
отстраняване на целия образец заедно със задната апоневроза и задния волвулус (вижте петата фигура по-долу);
образуването на остеопериостален изрез за въвеждане на лявата половина на пателата;
тоалетни рани, отстраняване на остатъчни огнища в костите, хемостаза и костно съпоставяне;
вклиняване на пателата в прореза (виж фигурата по-горе, позиция - c);
налагане на пателарния лигамент отгоре и зашиването му към пателата, за да се образува двойно закрепване (дублиране);
сляп шев върху капсулата (вижте шестата снимка по-долу);
шевове по кожата;
стъклен дренаж за 48 часа. Преливане на кръв и пеницилин, ако е показано.