IgA нефрит - причини, симптоми и лечение
The IgA нефрит е най-често срещаното заболяване на бъбречните корпускули. Той се причислява към идиопатичния гломерулонефрит.
Съдържание
Какво е IgA нефрит?
В IgA нефрит е бъбречно заболяване, което е свързано с хематурия и постепенно води до увреждане на бъбречните функции. За това са отговорни отлаганията на имуноглобулин А (IgA) върху бъбречните корпускули (гломерули). IgA нефритът също е под имената Болест на Бергер или IgA нефропатия известни.
Това е една от най-честите форми на гломерулонефрит. В Европа бъбречните заболявания представляват около 30 процента от всички гломерулонефрити. В азиатските страни като Корея и Япония делът на болестта е около 50 процента. IgA нефритът е два до три пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.
Средната възраст на заболяването е около 30 години. По принцип обаче може да се появи на всяка възраст. Повечето заболявания се проявяват спорадично. Само пет процента от всички заболявания се срещат в семейства.
причини
Следователно се приема, че IgA се образува във външната лимфна лигавична тъкан, която е обект на структурна промяна. Това може да е следствие от локални инфекции. IgA, както и имунните комплекси, открити при пациента, често са структурно променени. Колкото по-тежко е заболяването, толкова по-изразени са промените.
Най-вече това е променено гликозилиране, което е по-слабо изразено, отколкото при нормалния IgA. Намаляването на свързването означава, че дефектните IgA и IgA имунни комплекси могат по-лесно да се прикрепят към мезангиалните клетки на бъбречните гломерули. Поради повишеното дефектно образуване на IgA и IgA имунни комплекси, те могат да се отлагат по-лесно в бъбречните корпускули, което в крайна сметка отключва IgA нефрит.
Дефектният IgA е свързан с клетките на мезангия. Отлагането на IgA антитела в бъбречните корпускули причинява възпаление, което засяга функцията на филтъра. Това означава, че филтърните клетки вече не могат да задържат червените кръвни клетки и кръвните протеини, които се отделят с урината. От друга страна, отровните метаболитни продукти остават в организма, което води до здравословни проблеми.
Симптоми, заболявания и признаци
IgA нефритът, който обикновено остава незабележим в началото, става забележим като безболезнена макрогематурия. Макрогематурия е видимата поява на кръв в урината. На предварителен етап има неспецифични стомашно-чревни инфекции, инфекции на дихателните пътища или пневмония.
В някои случаи IgA нефропатията също показва постоянна микрогематурия. Кръвта в урината не може да се види с просто око, затова трябва да се направи лабораторен тест. Съществува и възможност за повишено отделяне на протеин в урината, което е известно като протеинурия. За разлика от него рядко се наблюдава нефротичен синдром.
Някои пациенти развиват и високо кръвно налягане. В урината могат да се видят деформирани червени кръвни клетки (еритроцити) и отливки на еритроцити. Освен това се повишава нивото на IgA в тялото на пациента. При тежки случаи има и по-високо ниво на креатинин.
Диагноза и ход на заболяването
Тъй като IgA нефритът рядко причинява симптоми, той обикновено се диагностицира по време на прегледи за други заболявания. Лабораторните стойности на резултатите от урината играят важна роля. Например, тестът на урината може да разкрие хематурия с деформирани червени кръвни клетки, които идват от бъбреците, както и лека протеинурия.
Понякога нивото на IgA в организма също се увеличава, но това не е достатъчно доказателство за заболяване. За потвърждаване на диагнозата се използва бъбречна биопсия. Промените в мезангия могат да бъдат открити в бъбречното тяло. Освен това е възможно имунохистохимично откриване на IgA отлагания. Мъртвите клетки показват тежко увреждане на бъбречното тяло.
Важна е и диференциалната диагноза от други гломерулни заболявания, които включват кръв в урината. Те включват предимно постинфекциозен гломерулонефрит, синдром на тънката базална мембрана и синдром на Alport. Ако хематурията е единственият симптом на IgA нефрит, бъбречното заболяване обикновено е доброкачествено.
В такива случаи не се изисква специално лечение. Спонтанното подобрение на протеинурията също е показател за положителен резултат. Ако IgA нефритът продължава, обаче, съществува риск от хипертония (високо кръвно налягане) и бъбречна недостатъчност.
Усложнения
Това води до затруднено дишане, което в най-лошия случай може да доведе до смъртта на пациента. Не са редки случаите, когато засегнатите страдат и от високо кръвно налягане и по този начин страдат от инфаркт. Често пациентите също са ограничени в ежедневието си, тъй като не могат да се извършват тежки физически дейности.
Усложнения могат да възникнат, ако IgA нефрит не се лекува, като бъбречна недостатъчност. В този случай засегнатото лице зависи от диализа през целия живот или донорен бъбрек. Лечението на IgA нефрит се извършва без усложнения и с помощта на лекарства. По този начин оплакванията могат да бъдат ограничени. Ако има възпаление, това се лекува с помощта на антибиотици. По правило продължителността на живота не се ограничава от IgA нефрит.
Кога трябва да отидете на лекар?
Посещение на лекар е необходимо, ако имате симптом като кръв в урината. Ако се случва многократно и без физическо натоварване, това е предупреждение от тялото. Тъй като кръвта в много случаи е трудно да се види с невъоръжено око поради малкото количество, засегнатото лице трябва да бъде по-бдително, когато ходи до тоалетна в бъдеще. В случай на стомашно-чревни проблеми, диария, болки в корема, запек или липса на енергия, лекар е длъжен да изясни причината. Ако обичайното ниво на работа падне, ако се появи вътрешна слабост или ако засегнатото лице се оплаква от общо неразположение, той трябва да се консултира с лекар.
Дифузно усещане за болест, дихателни нарушения или чувство на натиск в гърдите трябва да бъдат изследвани и лекувани от лекар. Ако се страхувате или изпадате в паника, трябва да посетите и лекар. Ако се развие високо кръвно налягане или се установят нарушения на сърдечния ритъм, трябва да се потърси лекар. Ако виене на свят, безсъние или емоционални отклонения се появяват многократно, потърсете лекар. В много случаи тези признаци крият заболявания, които се нуждаят от лечение. В случай на промени в кожата, развитие на отоци или отоци по тялото е препоръчително посещение на лекар. Ако съществуващите симптоми се увеличат по интензивност или степен, трябва да се потърси лекар възможно най-скоро.
Лечение и терапия
Не е налице специфично лечение за IgA нефрит. Терапията зависи от степента и тежестта на бъбречното заболяване. В началния етап няма лечение, ако нивото на креатинин е нормално. Ако протеинурията продължава или хипертонията започне, на пациента се дават лекарства като блокери на ангиотензиновите рецептори и АСЕ инхибитори.
Понижаването на кръвното налягане е един от крайъгълните камъни на основната терапия. Кортизонови добавки като глюкокортикоиди също могат да се прилагат за намаляване на отделянето на протеин в урината. Това значително намалява риска от бъбречна недостатъчност, налагаща диализа.
Прилагането на глюкокортикоиди продължава около шест месеца и се случва, когато протеинурията не може да бъде подобрена чрез прием на другите лекарства. Ако има бърза загуба на бъбречната функция, може да се използва и комбинация от глюкокортикоиди и циклофосфамид. Данните за този вариант на лечение обаче все още са неточни. Прилагането на имуносупресори се разглежда доста критично в по-нови проучвания.
Можете да намерите лекарствата си тук
Outlook и прогноза
Прогнозата на IgA нефрит зависи от тежестта на заболяването. Като правило обаче може да се приеме добър курс. Не е необходима терапия, ако симптомите са незначителни. След това обаче трябва да се извършва ежегодно изследване на бъбречната функция, състава на урината и кръвното налягане.
Решаващият фактор за терапията е степента на екскреция на протеини (протеинурия) с урината. Ако протеинурията е над 0,5 грама/ден, лечението се провежда с блокери на ангиотензиновите рецептори или АСЕ инхибитори. Един грам/ден не трябва да се превишава, защото това ще влоши прогнозата. В този случай дозата на лекарството трябва да се увеличи, докато отделянето на протеин в урината е по-малко от един грам на ден.
Много по-лоша прогноза се наблюдава при наличие на обширна гломерулна склероза. В 50 процента от тези случаи бъбречната недостатъчност се проявява в хода на заболяването. От тях 10 процента от пациентите развиват толкова тежка форма, че е необходима бъбречна трансплантация. Дори при лечение, в зависимост от силата на автоимунните реакции на имунната система срещу бъбреците, пълният им отказ е възможен в няколко случая. След трансплантацията IgA нефритът може също да се развие отново при 20 до 50 процента от пациентите, но това е много по-леко. Новата болест обикновено се появява само повече от 10 години след трансплантацията.
предотвратяване
Няма превантивни мерки срещу IgA нефрит. По този начин не може да се определят точните причини за бъбречно заболяване.
Последваща грижа
Повечето хора с IgA нефрит обикновено нямат специални възможности за проследяване. Поради тази причина IgA нефритът трябва да бъде диагностициран на ранен етап, така че симптомите на заболяването да не се влошават. Ранната диагноза винаги има много положителен ефект върху по-нататъшния ход на заболяването.
Повечето хора, които имат IgA нефрит, са зависими от различни лекарства. Трябва да се спазва правилната дозировка и редовен прием. Ако нещо е неясно или имате някакви въпроси, винаги трябва първо да се консултирате с лекар, за да не възникнат усложнения. В случай на IgA нефрит редовните прегледи от лекар са много важни, за да се следи добре ситуацията на заболяването.
Независимото излекуване не може да се случи с. Често засегнатите са зависими от помощта и подкрепата на собственото си семейство, приятели и познати поради заболяването. Контактът с други хора, засегнати от болестта, също може да бъде полезен, тъй като това често може да доведе до обмен на информация.
Можете да направите това сами
Тъй като пациентите много често страдат от възпаление на белите дробове или дихателните пътища поради IgA нефрит, тези региони трябва да бъдат защитени. Особено през студените сезони засегнатите трябва да се обличат подходящо, за да избегнат дискомфорт и усложнения. Стомашно-чревният тракт също често е засегнат от инфекции, така че в много случаи пациентите са зависими от лека, нискомаслена диета, за да не дразнят стомаха и червата. Високото кръвно налягане обикновено се лекува с лекарства. Пациентът обаче трябва да се въздържа от тежки дейности или спорт и да се грижи за тялото. Трябва да се избягват и стресови ситуации, тъй като те могат да имат отрицателно въздействие върху хода на заболяването.
При IgA нефрит е препоръчително редовно да се подлагате на медицински преглед. По-специално бъбреците трябва да се изследват внимателно.