Идиопатичен оток причинява и лечение на идиопатичен оток компетентно върху здравето
Специалист на статията
Идиопатичен оток (синоними: първична централна олигурия, централна олигурия, цикличен оток, безвкусен антидиабет, психогенен или емоционален, оток, в тежки случаи - синдром на Parkhon). По-голямата част от пациентите са жени в репродуктивна възраст. Преди началото на менструалния цикъл случаите на заболяването не са регистрирани. В редки случаи заболяването може да се появи след менопаузата. Описани са отделни случаи на заболяването при мъжете.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Причини за идиопатичен оток
Името "идиопатичен оток" показва неизвестна етиология на това състояние. Трябва да се отбележи водещата роля на емоционалния стрес, продължителната употреба на диуретици и наличието на бременност в началото на идиопатичния оток. Тези етиологични фактори изглежда допринасят за декомпенсацията на конституционно обусловения дефект на централния регулатор на водно-солевия баланс.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Патогенеза на идиопатичен оток
Към днешна дата патогенезата на заболяването не е напълно изяснена. Смята се, че заболяването се дължи на хормонална дисрегулация от централен характер. Повишената секреция на антидиуретичния хормон играе важна роля заедно с повишаването на чувствителността на бъбречните тубули към този хормон. Ролята на прекомерната секреция на алдостерон също е установена. Разкрита е ролята на естрогените под формата на нарушаване на цикличния ритъм на секреция на естроген с относителна хиперестрогения във втората фаза на менструалния цикъл поради липсата на прогестерон. Редица изследователи посочват патогенетичната роля на ортостатичния фактор и ролята на повишеното отделяне на течности от съдовото легло. Хормоналната дисфункция, на която се основава заболяването, е следствие от нарушаването на централните регулаторни механизми на водно-солевия баланс, главно хипоталамо-хипофизните компоненти.
Симптоми на идиопатичен оток
Основните симптоми на идиопатичния оток са периодично подуване с олигурия. Отокът е мек и подвижен, най-често по лицето и параорбиталните зони, ръцете, предните крака, краката и глезените. Възможно и скрито подуване. Клиничните прояви варират в зависимост от тежестта на заболяването: те се появяват като лека форма, с леки отоци по лицето и глезените и като тежка форма, при която изразен оток има тенденция да се генерализира. Когато обобщава подуването, разпределението му зависи от гравитацията. След пробуждането отокът по-често се локализира по лицето, като заема вертикално положение и пада в долните части на тялото до края на деня.
В зависимост от клиничното протичане има две форми на проява на заболяването - пароксизмална и постоянна. Определено преобладаване на пароксизмалната форма се отразява в името на този синдром - периодично или циклично подуване. Пароксизмалната форма на заболяването се проявява като периодично подуване с олигурия и високо специфично тегло на урината, последвано от периоди на полиурия, когато тялото се изчиства от излишната вода. Периодите на олигурия обикновено са дълги - от няколко дни до месец. Тогава те обикновено могат да бъдат заменени от полиурия в кратък срок. Продължителността на полиурията може да се изчисли в часове, ако за половин ден се отделят до 10 литра урина и в рамките на една седмица, ако количеството отделена урина е 3-4 литра на ден.
Циклите на заболяванията (олигурия - полиурия) се появяват на различни интервали. Фактори, провокиращи появата на подут пристъп, могат да бъдат емоционален стрес, топлина, предменструален период (втора, лутеална фаза на цикъла), бременност, промяна в диетата, климатични условия. В перманентната фаза на идиопатичното подуване отокът е постоянен, монотонен и непериодичен. При тежко клинично протичане на ниво оток с увеличаване на телесното тегло поради течност, симптоми на водна интоксикация, като правило, могат да се развият повече от 10 кг. Те се проявяват като главоболие, световъртеж, задух, адинамия, объркване. Периодът на рецесия на оток със силно изразена полиурия може да се прояви при симптоми на дехидратация. В периода на продължителна полиурия са характерни обща слабост, намален апетит, жажда, вегетативни прояви, обикновено под формата на тахикардия, усещане за сърдечни нарушения, кардиалгия. Жаждата е задължителен признак на заболяването и заедно с олигурията е основният механизъм на образуване на отоци.
Положителният воден баланс със задържане на течности в тялото води до бързо увеличаване на телесното тегло. Колебанията в телесното тегло със и без оток са между 1 и 14 кг. Бързото нарастване на телесното тегло от 1 kg или повече на ден задължително показва задържане на течности в тялото, а не увеличаване на съдържанието на мазнини. Това е важна диагностична характеристика, която трябва да запомните, тъй като пациентите със скрито подуване често се оплакват от затлъстяване с периоди на бързи колебания в телесното тегло.
Идиопатичният оток често се комбинира с други нейрообменно-ендокринни заболявания: затлъстяване, неправилно функциониране на половите жлези под формата на аменорея или олигоменорея, хирзутизъм, булимия, намалено либидо, нарушения на съня. Емоционалните разстройства на личността обикновено се изобразяват ярко под формата на астенично-хипохондрични разстройства. Вегетативни нарушения - задължителни признаци, които се проявяват с постоянни и пароксизмални нарушения. Постоянните вегетативни нарушения са много разнообразни: могат да се наблюдават като повишена сухота и влага на кожата, като значително намаляване и значително повишаване на кръвното налягане, тахикардия, изпотяване, намалена температура на кожата. Пароксизмалните вегетативни нарушения се откриват само при изразени психопатологични прояви и могат да възникнат както симпатоадренална, така и смесена.
Неврологичното изследване, заедно с рентгенова снимка и електроенцефалография, не показват патогномонични признаци. Разкрити са дифузни микросимптоматични симптоми, признаци на дисрафичен статус.
Често на рентгеновите лъчи на черепа се отбелязва компенсирана вътречерепна хипертония, хидроцефална форма на черепа, фронтална хиперостоза. ЕЕГ е изключително разнообразен: в допълнение към нормалната биоелектрическа активност на мозъка, често има признаци на участие в процеса на мозъчните структури на горния багажник. На очното дъно има дистония на ретината с тенденция към стесняване на малките артерии. Трябва да се помни, че в разгара на интензивното подуване (увеличаване на телесното тегло до 10 кг) на очното дъно могат да се появят застояли явления, които напълно изчезват, когато отокът изчезне или значително намалее.