ICD-10 Кератодермия при заболявания, класифицирани другаде - лечение, клиника, признаци
Заглавие на ICD-10: L86 *
Кератоза, лещовидна устойчива Flegel
(синоним: болест на Флегел)
Клинични проявления. Първичните елементи са малки фоликуларни възли с диаметър 1-3 mm, червеникавокафяви на цвят, с плътна консистенция, на повърхността на които са разположени рогови люспи. Обривът се локализира върху кожата на лицето, ушите, веждите, скалпа, гърдите, шията, в междулопаточната област. Единичните възли могат да се слеят в малки плаки. Космата част на главата е покрита с обилни едроламеларни люспи с жълтеникаво-сив цвят. Косата на веждите е обгърната в обелени люспи, напоени с себум. Премахването на роговите маси разкрива депресия с леко влажна повърхност и точковидно кървене в центъра. Папулите обикновено са дифузно разпръснати, нямат тенденция към сливане и не са придружени от субективни усещания, с редки изключения, когато има умерен сърбеж. Болестта продължава безкрайно, без тенденция към обратно развитие. Възможни обостряния след излагане на слънце.
Паракератоза, изтъняване или отсъствие на гранулирания слой, атрофия на епидермиса. В дермата - лентовидни инфилтрати на лимфоцити и хистиоцити, съдови промени под формата на ендотелна пролиферация и удебеляване на стените на малки съдове. Екстрафоликуларни рогови тапи, заобиколени от чашковидна инвагинация от хиперпластичен епидермис.
При болестта на Кирле роговите папули са по-големи, лежат по-дълбоко и често образуват плаки. Няма нарушаване на синтеза на кератин 55К.
За акрокератозата на Хопф и верруциформната дисплазия на Левандовски-Луц дисеминираните обриви по багажника и скалпа не са характерни.
Ретиноиди с 0,5 mg/kg на ден, дългосрочно. Външно - кератолитични и кортикостероидни лекарства. Постигнати са добри резултати при локалното използване на антиметаболити - аналози на пиримидин, по-специално 5-флуороурацилов крем 5% концентрация.
(синоним: циментова кератоза)
(Unna, 1898; Kocsard et al., 1958)
Кератотичните папули със сребристо-бял цвят, наподобяващи замразени капки, се локализират главно в задната част на краката и подбедриците - върху участъци от кожата, които са били изложени на слънчева светлина. Много рядко - на гърба на ръцете. Размерът на елементите не надвишава 3-5 мм, няма субективни усещания.
Елементът се намира над нивото на нормалната кожа и по структура е подобен на себорейна кератоза. Препаратът съдържа хиперкератоза, акантоза и папиломатоза.
Себорейната кератоза обикновено се локализира върху кожата на лицето и багажника, елементите са по-големи, по-пигментирани, често с брадавична повърхност.
Актиничната кератоза е представена от плоски елементи с цвят на кожата, груби при палпация.
Електрокоагулация, криодеструкция, лазерна коагулация.
Acrokeratosis веррукозен Hopf
Дерматоза с автозомно доминиращ начин на наследяване. Възможни са спорадични случаи.
Първите признаци на заболяването се появяват в ранна детска възраст, но понякога много по-късно, при възрастни. На кожата на задната част на ръцете (по-често) и стъпалата се локализират плътни брадавикови папули с цвета на околната кожа с диаметър 0,5-0,7 см. По-малките папули, ненадвишаващи 1-2 мм, имат гладка повърхност. По-рядко елементите са разположени на други участъци от кожата, включително дланите и ходилата, в областта на колянните и лакътните стави. Папули, изолирани или групирани в заоблени лезии с диаметър не повече от 3 cm.
Акантоза с удебеляване на епидермални израстъци, хиперкератоза, гранулоза. За разлика от обикновените и плоски брадавици, липсват паракератоза и вакуолизация на клетките.
Диференциална диагноза извършва се с плоски брадавици (торпидно и дългосрочно протичане на заболяването, въпреки опитите за лечение).
Lewandowski-Lutz epidermoplasia verruciform се наследява по автозомно-рецесивен начин. В развитието на болестта, в допълнение към генетичните фактори, голяма роля играят човешките папиломавируси от типове 3, 5, 8, 9, 10, 14 и 20. Това се проявява с плоски розово-кафяви брадавици с диаметър 3- 5 мм, склонен към сливане и образуване на плаки, заемащи значителни повърхности кожа на ръцете, предмишниците и краката. Трансформация в плоскоклетъчен карцином се наблюдава в 20-30% от случаите. Гладките, плоски, лъскави папули могат да симулират люспест лишей планус - псориазис.
Предписват се антивирусни лекарства, витамин А, аевит, имуномодулатори, ретиноиди, кератолитични мехлеми. Криотерапията и лазерното изпаряване са ефективни, но процесът се повтаря.